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文檔簡介
1、老年病人護理 現(xiàn)狀1、人口的老齡化已成為世界發(fā)展的必然趨勢。2、老齡人口的增加是社會進步與發(fā)展的表現(xiàn)。3、根據(jù)最新的人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:目前中國 60歲以上的老年人已占全國人口的17、8%.聯(lián)合國、我們國家都規(guī)定:大于60歲的為老年人60-79歲為老年期 80-89歲為高齡期90歲以上為長壽期衰老的原因 科技落后自然災(zāi)害戰(zhàn)爭、疾病營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不當(dāng)缺乏體力活動 過度疲勞精神焦慮和創(chuàng)傷情緒經(jīng)常波動 衰老的表現(xiàn) 體表外形改變:老年人須發(fā)變白,脫落稀疏;皮膚變薄,皮下脂肪減少;結(jié)締組織彈性減低導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋;牙齦組織萎縮;牙齒松動脫落;骨骼肌萎縮,骨鈣喪失或骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)活動不靈活,身高、體重隨年齡
2、的增加而降低 (二)器官功能下降老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退,消化功能的改變咀嚼和消化能力減退、食欲降低、消化不良及便秘、糖耐量減退心血管功能的改變 每分鐘有效循環(huán)血量減少、管壁彈性減退、脆性增加,血流速度減慢、發(fā)生心血管意外的機會明顯增加,如腦溢血、腦血栓等的發(fā)病率明顯高于年青人。呼吸功能的改變 氣管及支氣管彈性下降,有效氣體交換面積減少,對氧的利用率和二氧化碳排出效率下降 其它方面的改變 1、骨骼的變化2、泌尿系統(tǒng)的變化3、內(nèi)分泌機能下降4、機體代謝活動減弱 5、性格及精神改變。其它方面的改變 1、骨骼的變化2、泌尿系統(tǒng)的變化3、內(nèi)分泌機能下降4、機體代謝活動減弱5、性格及精神改
3、變。教 學(xué) 目 標說出老年病及分類 試述老年病的一般臨床特征 簡述老年病常見的癥狀和體征 敘述老年人用藥的注意事項 了解老年病病人的護理評估、常用護理診斷掌握老年病病人護理要點。 老年病的定義:指老年人特有的或多發(fā)的疾病。分類:第一類:多發(fā)于老年期的疾病,如白內(nèi)障、老年性癡呆等;第二類:老年前期已患的病而延續(xù)進入老年期,如慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等;第三類:老年人和年輕人都易患的疾病,如感冒、一般的外傷等。三、老年人患病的特點患病率高起病隱襲,發(fā)病緩慢,癥狀表現(xiàn)不典型 同時患多種疾病,病程長,恢復(fù)緩慢易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)易發(fā)生并發(fā)癥(四)老年病常見的癥狀和體征1、跌倒:2、疼痛:
4、3、便秘4、大小便失禁5、視聽障礙6、發(fā)熱:7、眩暈、暈厥:暈厥最常見的病因是腦卒中;8、易疲勞: 9、睡眠障礙;10、吞咽困難;11、呼吸困難:夜間突然發(fā)生的呼吸困難多提示左心衰竭肺淤血;12、意識障礙和精神錯亂;13、皮膚瘙癢。 一、護理評估(一)注意事項(二)護理評估的內(nèi)容(1)呼吸、循環(huán)功能;(2)飲食與營養(yǎng)狀況;(3)大小便;(4)活動運動能力、自我照顧能力及安全情況;(5)休息與睡眠情況; (6)感官的功能;(7)心理狀況;(8)環(huán)境、生活習(xí)慣、煙酒嗜好、人際交往情況;(9)病情變化及治療效果;(10)對治療護理的需要。二、常用護理診斷1、外傷的危險與跌倒有關(guān)。 2、恐懼與害怕再跌
5、倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。4、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)5、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛治療信心降低有關(guān)6、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛7、自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良氣味 有關(guān)。 8、有皮膚完整性受損的危險9、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需求10、視覺改變:視力下降11、有受傷的危險。12、自理缺陷。13、社交障礙。三、護理要點1、對癥護理(一)護理措施1、疼痛病人的護理: 根據(jù)疼痛的部位和病因采取相應(yīng)的護理。1)對頭痛老人遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物或非藥物治療。2)向冠心病人解釋胸痛的原因,囑心絞痛發(fā)作時立即停止活動,臥床休息,吸氧,使用硝酸脂類等藥物;3)緩解期控制危險因素
6、,避免誘因;4)指導(dǎo)心肌梗塞病人絕對臥床、心電監(jiān)護1周,協(xié)助做好各項生活護理,病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量;5)遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝劑等藥物,觀察藥物療效2、跌倒的護理1)要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律,積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。2)有效控制血壓,防止低血糖的發(fā)生。3)老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時,速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。 4)對因服用增加跌倒危險的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種,睡前床旁放置便器。5)意識障礙的老人床前要設(shè)床檔; 6)居室照明應(yīng)充足,看電視、閱讀時間不可過長,避免用眼過度疲勞。7)外
7、出活動最好在白天進行。3、高熱病人護理1)病人應(yīng)臥床休息,給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多飲水,2)密切觀察生命征和病情變化。3)高熱時物理降溫為主,做好口腔和皮膚的護理。4)按醫(yī)囑正確使用藥物。4、解釋眩暈、暈厥、跌倒可引起外傷、骨折等,勸告老年人積極治療原發(fā)病,為老人提供安全的生活環(huán)境。5、合理安排老人的生活起居,做好心理指導(dǎo),采用促進睡眠的措施。6、 向呼吸困難老人解釋病因;囑病人臥床休息,取適當(dāng)體位;指導(dǎo)病人正確的咳嗽、咳痰方法;按醫(yī)囑給藥等。7、對意識障礙老人應(yīng)密切觀察病情變化,特別注意生命征、意識、瞳孔大小、皮膚顏色、出入液量等 8、尿失禁的護理:1)向尿失禁
8、病人解釋尿失禁的原因,鼓勵其積極治療原發(fā)病,避免應(yīng)用影響排尿的藥物,合理安排飲水時間及量;2)為老人提供方便的排尿環(huán)境與條件;3)維護老人的自尊,對因尿濕衣褲而窘迫、自卑的老人應(yīng)同情、安慰,并做好家屬的工作;4)指導(dǎo)功能鍛煉,在老人身體許可時鍛煉,以增加腹肌和盆肌的彈性。5)掌握老人的排尿規(guī)律,及時為老人提供方便排尿的場所和便器;保持皮膚清潔,防止泌尿系感染。安全護理:加強病情觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外事件、細心觀察:由于老年人患病癥狀常不典型,發(fā)病快,病程短,自我表達常不清楚,不僅易有意識障礙,且易發(fā)生全身衰竭,因此必須主動去了解、熟悉老年患者的病情變化,如覺有異常應(yīng)詳細說詢問,經(jīng)一般治療效不顯者
9、應(yīng)送到醫(yī)院查治,以免延誤病情,錯過治療良機; 加強晨晚間護理:老年人常因唾液分泌減少,口腔自潔能力降低,且上呼吸道抵抗力也減退,極易感染,需早晚兩次清潔口腔,并注意保暖,鼓勵老年人多飲水,多排尿,以減少感染機會; 加強安全防范:老年人關(guān)節(jié)活動功能減退,視聽覺失靈,活動場所應(yīng)有照明,地面干燥不濕,樓梯有扶手,出門有人陪伴,以防跌傷或骨折,老年人感覺功能減退,喉頭反射不靈敏,進食不宜過快,以防梗噎,老年人皮膚干燥角化,洗澡不宜過勤,洗澡時水溫不可過高,時間不宜過長,以防燙傷、血壓變化或暈倒,大小便宜用坐式,以防下蹲過久引起一時性腦貧血而暈倒。 (二)飲食護理1)保持合理營養(yǎng) 正常衰老過程中,代謝降
10、低,故熱量需要隨年齡增加而減少。為維持正常生理功能,應(yīng)保證攝入必需的營養(yǎng)成分,蛋白質(zhì)需要量與成人一致,但因老年人體內(nèi)內(nèi)以分解代謝為主,更需優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),碳水化合物以含淀粉為主,脂肪類以植物油為主,避免高脂肪,高膽固醇膳食;補充鈣、鐵、微量元素、維生素和水分非常重要。宜多吃新鮮蔬菜和水果,每天攝入量應(yīng)保持1500-2000毫升,以維持體液平衡。適量限鹽,以免增加心血管負荷。定時定量,少量多餐,食物要燒熟煮透,進食要細嚼慢咽,睡前不宜進食,少吃油炸、堅硬及不易消化的食物。 (三)生活護理 1)皮膚護理因老年人營養(yǎng)吸收力差,消化功能減弱,尤其對長期臥床的病人,易發(fā)生壓瘡,除按常規(guī)的護理外,還要保持身體
11、清潔。及時清理分泌物,保持床鋪平整無殘渣,定時翻身,按摩骨隆突部位,促進皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位,預(yù)防壓瘡及各種并發(fā)癥。2)保證睡眠充足 照顧老人的睡眠習(xí)慣,調(diào)整作息時間,保證每天有6小時睡眠和1小時午睡,入睡時避免聲、光、寒冷的襲擊,睡前忌飲咖啡、濃茶,可稍進點心和熱牛奶,冬天熱水泡腳,以助入眠。對臥床老人需要幫助更換體位,活動四肢,作深呼吸活動或自我按摩,以預(yù)防褥瘡、靜脈血栓形成和肢體廢用。 3)保進排泄 老年人由于膀胱肌肉活力和腸壁肌肉運動減弱,常用尿潴留和便秘現(xiàn)象,應(yīng)鼓勵老人離床活動,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,有規(guī)律地按摩腹部,加壓膀胱,多吃含膳食纖維及蜂蜜之類的食物,兩餐間多飲水,必要
12、時服用緩瀉劑保進排便。老年人切忌在排便時用力屏氣,以免誘發(fā)心力衰竭(四)心理護理老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣,很多老年人 對周圍事物反應(yīng)比較遲鈍,容易激動,不配合, 我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量人手,與老年人做好心理溝通, 幫助老人樹立正確的人生觀和老年價值觀,以樂觀開朗的態(tài)度面對現(xiàn)實, 正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程,給予安慰,對疾病的治療上表示出信心, 幫助建立積極的生活方式,養(yǎng)成良好的體育鍛煉及娛樂活動,把晚年生活安排得充實而意義,消除不良情緒,對老人要察顏觀色,善于發(fā)現(xiàn)他們生活上的困難之處,及時主動地幫助他們起居梳洗、擦浴換衣、飲食睡眠、解便排尿等。 (五)用藥護理 護士應(yīng)熟悉藥
13、理知識,按所 用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等設(shè)計科學(xué)用藥護理程序。用藥前,要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,做到正確給藥。用藥時, 嚴密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生,,并采取必要的處理措施。如靜脈輸液給藥時,應(yīng)按要求控制滴速,一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)立即 停藥,及時處理。用藥后,嚴密監(jiān)測藥物療效。(六)運動護理 保持老年人腦力和體力協(xié)調(diào)的適當(dāng)活動與營養(yǎng)同等重要。幫助老人克服不愛動的習(xí)慣, 選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運動方式,如慢走代替跑步或健身操等,每次運動時間3060分鐘,每周35次,不宜過于劇烈。 對體質(zhì)較好的老年人,重量訓(xùn)練對減緩骨質(zhì)流失,防止肌肉萎縮,維持器官功能都
14、會起到積極作用,老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練,如舉小沙袋,握小杠鈴,拉輕型彈簧等,每次鍛煉時間不要過長。 活動和鍛煉又可增加胃腸的分泌和蠕動,增進食欲,促進大便通暢,在心肺功能改善的同時,神經(jīng)系統(tǒng)也得到調(diào)節(jié),從而促進睡眠質(zhì)量的提高健康指導(dǎo)1.向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。2.鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病,避免各種誘因。3.根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則,保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。 4.根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食,少量多餐,忌煙酒。例如:高血壓老人應(yīng)避免精神緊張,改變生活方式,自我檢測血壓,合理用藥,保持血壓的長期穩(wěn)定。冠心病老人應(yīng)控制危險因素,避免誘因
15、,長期用藥,合理飲食,防止便秘,冬季保暖。5、骨關(guān)節(jié)炎老人居室宜溫暖,陽光充足,注意安全。6.對安裝起搏器患者應(yīng)隨身帶好保健卡,對冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物。7.患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥,定期隨訪8、囑家屬重視老人的心理變化,及時采取防范措施,防止老人受傷或自傷。維護老人的自尊,鼓勵老人適當(dāng)?shù)匦揎棿虬纾3至己玫纳硇臓顟B(tài)。 孫老太,65歲,二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時發(fā)生不自主漏尿,并隨著健康狀況的好壞而時輕時重。去年年底開始癥狀加重,詢問后得知孫老太自去年冬季以來持續(xù)咳嗽長達4個月,漏尿癥狀有所加重。詢問生育史,育有一子一女,女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢見子宮度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查,膀
16、胱內(nèi)壓正常,膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試:在膀胱充盈狀態(tài)下,站立位可見隨咳嗽尿液漏出,咳嗽停止后還見漏尿。 問題(1)該患者最主要的護理診斷是什么?(2)應(yīng)對該患者實施哪些護理措施?(1)最主要的護理診斷:尿失禁(2)護理措施: 1)向尿失禁病人解釋尿失禁的原因,鼓勵其積極治療原發(fā)病,避免應(yīng)用影響排尿的藥物,合理安排飲水時間及量; 2)為老人提供方便的排尿環(huán)境與條件; 3)維護老人的自尊,對因尿濕衣褲而窘迫、自卑的老人應(yīng)同情、安慰,并做好家屬的工作;4)指導(dǎo)功能鍛煉,在老人身體許可時鍛煉,以增加腹肌和盆肌的彈性。5)遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物、腎上腺素能藥物、雌激素等,改善尿失禁。6)掌握老人的排尿
17、規(guī)律,及時為老人提供方便排尿的場所和便器;保持皮膚清潔,防止泌尿系感染。 陳先生,82歲。8年前曾因“胃潰瘍伴上消化道出血”而住院治療,后病愈出院。近年牙齒脫落,一直食欲不振,最近因夏季天氣炎熱更不思進食,感到胃部不適,并明顯消瘦,2周前發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容,經(jīng)用抗?jié)兯?、止血劑等治療,目前已無嘔吐,大便顏色恢復(fù)正常,血壓基本穩(wěn)定,但病人仍無力自行翻身、持物及進食,飲水時常有嗆咳,不能服片劑。老人情緒低落,常暗自嘆息、落淚,對家人說:“我可能過不了這一關(guān)了”。體檢發(fā)現(xiàn)老人明顯消瘦,一直處于仰臥位,腰骶部有大塊皮膚紅腫、疼痛、變硬,有水泡形成,內(nèi)褲有尿濕斑塊。 問:1)目前主要的護
18、理診斷。2)健康教育的主要內(nèi)容。1)主要護理診斷:皮膚完整性受損:與病人長期臥床,腰骶部受壓,血液循環(huán)障礙致組織營養(yǎng)不良有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量:與老人牙齒脫落,長期食欲不振及消化道出血尿失禁:與行動不便或心理因素有關(guān)。 個人應(yīng)對無效:與老人缺乏疾病治療知識及家庭照顧不周有關(guān)。2)健康教育主要內(nèi)容:心理方面:肯定的告訴老人目前的病情已基本穩(wěn)定;情緒低落不利于康復(fù);照顧者精心護理能盡快康復(fù);維護老人的自尊。飲食方面:加強營養(yǎng)支持,給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化又適合老人口味的軟食;必要時靜脈補充水、電解質(zhì)、能量、蛋白等可促使疾病痊愈。治療方面:強調(diào)要遵醫(yī)囑進行抗?jié)冎委?,目前盡量避免藥物口服。指導(dǎo)照顧者協(xié)助護士進行壓瘡和尿失禁的護理,如協(xié)助排尿;保持腰骶部干燥;在腰骶部下方置氣墊;被褥要輕軟,床單要平整、干燥;經(jīng)常
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