康復(fù)臨床決策和計(jì)劃ppt課件

1、康復(fù)臨床決策和方案勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容如何學(xué)習(xí)：敢于思索、擅長(zhǎng)思索辯證思想：對(duì)立一致、螺旋式開(kāi)展、否認(rèn)之否認(rèn)臨床決策：有的放矢、提綱挈領(lǐng)、循序漸進(jìn)、持之以恒康復(fù)方案：以功能妨礙為綱，團(tuán)隊(duì)協(xié)作總體規(guī)劃一步到位，分階段實(shí)施如何學(xué)習(xí)-黑白論敢于思索擅長(zhǎng)思索何謂黑白？敢于思索擅長(zhǎng)思索何謂黑白？敢于思索擅長(zhǎng)思索何謂黑白？敢于思索擅長(zhǎng)思索何謂黑白？敢于思索擅長(zhǎng)思索難怪全世界找不到他黑白乃相對(duì)的顏色，不是絕對(duì)的規(guī)范敢于思索擅長(zhǎng)思索思想方式：認(rèn)識(shí)是螺旋式開(kāi)展，從量變到量變的過(guò)程科學(xué)的開(kāi)展就是“否認(rèn)之否認(rèn)的過(guò)程辯證思想和臨床實(shí)際 辯證法辯證法是關(guān)于自然、社會(huì)和人類思想開(kāi)展的

2、普遍規(guī)律的科學(xué)。恩格斯說(shuō)：“不論自然科學(xué)家采取什么態(tài)度，他們還得受哲學(xué)的支配。問(wèn)題只在于：他們是情愿受某種壞的時(shí)髦哲學(xué)的支配，還是情愿受建立在知曉思想的歷史和成就的根底上的實(shí)際思想的支配。 辯證思想辯證思想：是科學(xué)認(rèn)識(shí)論的根底，是辯證法的表現(xiàn)。適用于調(diào)查客觀事物的運(yùn)動(dòng)、變化、開(kāi)展和相互作用。形而上學(xué)思想：是適用于調(diào)查客觀事物的相對(duì)穩(wěn)定形狀的思想方法，簡(jiǎn)單的技術(shù)操作和運(yùn)用可以在這個(gè)層面上完成。臨床實(shí)際與辯證思想的關(guān)系康復(fù)醫(yī)療實(shí)際不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而是藝術(shù)。條件：患者的病情不同，功能妨礙不同，經(jīng)濟(jì)條件不同，醫(yī)療單位或者個(gè)人的程度和條件不同，因此每個(gè)患者的康復(fù)治療都具有個(gè)性或特殊性。條件的變化：每

3、個(gè)患者的治療過(guò)程都有舊矛盾的處理和新矛盾的產(chǎn)生，需求不斷地對(duì)治療方案進(jìn)展調(diào)整和修正。因此康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際不僅是操作技術(shù)，而且是發(fā)明/創(chuàng)新的過(guò)程，或者說(shuō)是藝術(shù)。掌握辯證思想的重要性假設(shè)我們把康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際作為一項(xiàng)藝術(shù)，而不是單純的技術(shù)，我們就需求辯證思想。學(xué)習(xí)和掌握辯證法是康復(fù)專業(yè)人員提高本身認(rèn)識(shí)才干，更好地掌握康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，提高效力治療和醫(yī)療程度的根本措施。 臨床科研與辯證法的關(guān)系科研的生命力在于創(chuàng)新，創(chuàng)新是為了開(kāi)展，開(kāi)展是舊事物觀念的死亡和新事物觀念的誕生。而創(chuàng)新思想的根底就是辯證思想?？茖W(xué)研討的過(guò)程就是對(duì)舊理念的否認(rèn)，從而產(chǎn)生新的理念。作為康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員，需求對(duì)我們從事的任務(wù)不斷反思，大膽探

4、求，提出假說(shuō)，進(jìn)展研討，才干推進(jìn)我們的學(xué)科開(kāi)展。在實(shí)際時(shí)不要盲從，不要簡(jiǎn)單地“復(fù)制他人的閱歷。對(duì)于任務(wù)中遇到的問(wèn)題采用辯證思想的方式進(jìn)展分析和探求，這就是創(chuàng)新思想。學(xué)習(xí)方法與辯證法的關(guān)系科學(xué)領(lǐng)域沒(méi)有永久的定律。一切書(shū)本知識(shí)都是過(guò)去的閱歷總結(jié)。過(guò)去就是落后，未來(lái)才是先進(jìn)。我們需求加強(qiáng)對(duì)教科書(shū)、文獻(xiàn)和其它研討結(jié)果的評(píng)論性分析(critical review)，抓住學(xué)習(xí)的中心，不斷地思索書(shū)本知識(shí)的內(nèi)涵、操作技藝的原理、臨床運(yùn)用的原那么，繼而融會(huì)貫穿，將書(shū)本內(nèi)容真正轉(zhuǎn)化為本人的知識(shí)，并在臨床實(shí)際中靈敏運(yùn)用，這才是最好的學(xué)習(xí)效果。 辯證思想規(guī)律對(duì)立一致規(guī)律量蛻變變規(guī)律否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律對(duì)立一致規(guī)律是反映存在

5、特點(diǎn)的規(guī)律量蛻變變規(guī)律和否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律那么是反映運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的規(guī)律。對(duì)立一致規(guī)律對(duì)立一致規(guī)律處在存在環(huán)節(jié)中，客觀存在是矛盾，是對(duì)立一致。在現(xiàn)實(shí)中對(duì)立一致關(guān)系具有兩個(gè)層次內(nèi)部的對(duì)立一致外部的對(duì)立一致矛盾矛盾是指事物內(nèi)部或者外部關(guān)系相互對(duì)立，相互依存的辨證關(guān)系。世界上任何事物都有矛盾的正反兩面，共處于矛盾的一致體。矛盾的一方消逝之時(shí)，就是該事物消亡之時(shí)。人體的運(yùn)動(dòng)與制動(dòng)康復(fù)治療過(guò)程的矛盾：制動(dòng)的利：身體機(jī)能耗費(fèi)降低到最低程度，保證穩(wěn)定和和平衡形狀。制動(dòng)的弊：生理功能衰退和紊亂，內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)。正確處置這對(duì)矛盾就是臨床治療的關(guān)鍵。制動(dòng)的弊端心血管呼吸骨骼肌肉內(nèi)分泌泌尿消化神經(jīng)制動(dòng)的弊端心血管：血容量減少、血

6、粘滯度提高，血栓構(gòu)成添加，運(yùn)動(dòng)耐力降低呼吸：通氣限制、換氣限制、咳嗽限制、肺炎骨骼：骨質(zhì)疏松、鈣代謝異常肌肉：肌肉萎縮、肌力下降、肌肉類型血循改動(dòng)、胰島素抵抗內(nèi)分泌：胰島素抵抗、負(fù)氮平衡、抗利尿激素下降、腎皮質(zhì)激素添加泌尿：膀胱結(jié)石、感染、腎功能妨礙消化：應(yīng)激性潰瘍、便秘、胃腸運(yùn)動(dòng)減慢神經(jīng)：心思妨礙、認(rèn)知妨礙矛盾的對(duì)立與一致矛盾的本質(zhì)是對(duì)立一致。矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程是對(duì)立一致的詳細(xì)表現(xiàn)方式，矛盾運(yùn)動(dòng)結(jié)果是從對(duì)立的方式轉(zhuǎn)化為一致的方式。矛盾的運(yùn)動(dòng)是無(wú)條件的，絕對(duì)的；矛盾的一致是有條件的，相對(duì)的。心肌梗死心肌梗死患者在采取適當(dāng)制動(dòng)的同時(shí)，采取積極的康復(fù)措施：坐位或直立位、輕度肢體活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、呼吸運(yùn)

7、動(dòng)等，從而減輕機(jī)體應(yīng)激和心臟負(fù)荷，改善血液循環(huán)形狀，提高膂力活動(dòng)才干，減少運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)，對(duì)于疾病的恢復(fù)有積極的作用。理想的康復(fù)治療是在保證病情穩(wěn)定的前提下，盡量減少制動(dòng)時(shí)間和制動(dòng)程度，減少或防止繼發(fā)性功能妨礙或殘疾，這是康復(fù)治療程度的表達(dá)。 認(rèn)識(shí)矛盾認(rèn)識(shí)矛盾是處理矛盾的前提。認(rèn)識(shí)景象是提示矛盾規(guī)律的前提?？祻?fù)治療的目的是改善和提高功能。合理治療的前提是認(rèn)識(shí)患者功能妨礙發(fā)生和開(kāi)展的內(nèi)在規(guī)律。在這些規(guī)律未認(rèn)識(shí)之前，任何治療行動(dòng)都是盲目的?？祻?fù)功能評(píng)定可以協(xié)助我們認(rèn)識(shí)景象，然后經(jīng)過(guò)對(duì)功能評(píng)定和結(jié)果的分析，透過(guò)景象看本質(zhì)，總結(jié)出特定患者功能妨礙的內(nèi)在規(guī)律，從而可以有的放矢地制定治療方案，也可以在治療過(guò)程

8、中不斷總結(jié)進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。康復(fù)評(píng)定的注重程度普遍缺乏許多患者的治療取決于治療人員的個(gè)人閱歷或固定程式。閱歷和程式都有片面性，從而限制治療程度的提高。一些康復(fù)人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的任務(wù)積累，可以在技藝上到達(dá)非常熟練的程度，但是假設(shè)不能運(yùn)用康復(fù)功能評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果找出關(guān)鍵點(diǎn)，而是盲目地憑閱歷辦事，就只能是個(gè)“醫(yī)匠或“治療匠，而不能成為“治療師。腰腿痛腰腿痛是康復(fù)科臨床最常見(jiàn)的病癥。一例患者出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，間歇性跛行，腰部較廣泛壓痛，梨狀肌部位壓痛，CT檢查提示L5-S1椎間盤突出。每個(gè)治療師都必需面對(duì)和思索的問(wèn)題：診斷？能否要把腰椎間盤突出癥、腰背筋膜炎、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合癥、臀

9、上皮神經(jīng)炎、腰椎管狹窄同時(shí)列為診斷？主要功能妨礙？治療的重點(diǎn)？康復(fù)醫(yī)生不能成為影像學(xué)的奴隸CT檢查不等于臨床診斷。曾經(jīng)研討闡明有腰椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)的人群中，50%沒(méi)有任何腰痛病癥和病史。也就是說(shuō)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出并不一定等于診斷腰椎間盤突出癥。在疾病診斷和功能評(píng)定時(shí)需求留意找出起始和本質(zhì)的問(wèn)題。要特別留意腰痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作特征、發(fā)作誘因、緩解特征、疼痛與體位和活動(dòng)關(guān)系、疼痛與天氣和其他環(huán)境要素的關(guān)系、臨床康復(fù)治療的反響等。經(jīng)過(guò)這些矛盾的分析，明確關(guān)鍵的矛盾，從而明確康復(fù)治療的目的。要防止景象羅列、診斷堆砌。 抓主要矛盾在一個(gè)矛盾體中，必然存在主要矛盾和次要矛盾。抓住主要矛

10、盾，次要矛盾能夠迎刃而解?？祻?fù)臨床中也存在主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系?；颊叩牟∏槎灰粯?，在疾病開(kāi)展或康復(fù)治療的不同階段，主要矛盾功能妨礙也發(fā)生變化，因此必需對(duì)患者進(jìn)展個(gè)體化的分析，集中力量，堅(jiān)決抓住主要矛盾；統(tǒng)籌兼顧，恰當(dāng)處置次要矛盾。制定個(gè)體化的治療方案，這是康復(fù)治療的藝術(shù)表達(dá)。 腦卒中腦卒中患者普遍存在平衡功能妨礙。平衡功能妨礙受許多要素影響，包括：大腦、小腦、脊髓、本體覺(jué)得、肌力、骨關(guān)節(jié)、視覺(jué)以及心思等。在制定康復(fù)方案時(shí)，假設(shè)不對(duì)上述緣由進(jìn)展評(píng)價(jià)，并找出主要矛盾，而是簡(jiǎn)單地進(jìn)展平衡訓(xùn)練，治療效果就不能夠理想。分析思緒閉眼站立時(shí)平衡妨礙重于睜眼，提示本體覺(jué)得妨礙經(jīng)過(guò)視覺(jué)補(bǔ)償本體覺(jué)得妨礙身體

11、重心轉(zhuǎn)移到非受累下肢時(shí)，平衡才干明顯改善，提示患肢肌力或骨關(guān)節(jié)功能妨礙為主，而假設(shè)平衡才干依然明顯異常，那么提示大腦平衡中樞控制妨礙；患者留意力分散時(shí)平衡形狀改善，提示心思要素的影響。治療的重點(diǎn)比較常見(jiàn)的治療缺陷是簡(jiǎn)單地進(jìn)展同樣的平衡訓(xùn)練，而不是在患者訓(xùn)練時(shí)首先明確現(xiàn)階段何種要素是影響平衡的主要矛盾，從而確定訓(xùn)練的重點(diǎn)。假設(shè)在現(xiàn)階段肌肉力量缺乏是主要矛盾，治療的重點(diǎn)就是肌力訓(xùn)練；假設(shè)大腦或小腦功能妨礙為主，治療的重點(diǎn)是大腦或小腦功能的針對(duì)性訓(xùn)練；假設(shè)骨關(guān)節(jié)功能妨礙影響為主，那么首要的義務(wù)是處理骨關(guān)節(jié)問(wèn)題。 促進(jìn)矛盾轉(zhuǎn)化和開(kāi)展主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系是動(dòng)態(tài)的。處于同一個(gè)體或關(guān)系中的矛盾雙方根據(jù)內(nèi)

12、在和外在的條件變化而不斷轉(zhuǎn)化。次要矛盾隨主要矛盾的變化而變化。抓住主要矛盾，次要矛盾就會(huì)迎刃而解。掌握矛盾的轉(zhuǎn)化規(guī)律是正確處置矛盾的前提?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的中心康復(fù)醫(yī)學(xué)的中心就是促進(jìn)功能妨礙向好的方向轉(zhuǎn)化。在康復(fù)實(shí)際中要時(shí)辰記住當(dāng)前的主要矛盾，并集中力量處理主要矛盾。同時(shí)要留意矛盾轉(zhuǎn)化后新的主要矛盾和新的治療對(duì)策。骨折后骨折后早期需求固定肢體，以免骨折斷端移位。但是固定可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)和肌肉功能妨礙。為此骨折早期康復(fù)就是強(qiáng)調(diào)肌肉靜力性收縮、關(guān)節(jié)微動(dòng)、適當(dāng)?shù)碾姶碳ぁ⒁员M量減輕制動(dòng)帶來(lái)的不利影響。外科手術(shù)的提高使一些骨折不需求傳統(tǒng)的石膏固定，而采用新型內(nèi)固定或外固定支架，使得關(guān)節(jié)可以早期活動(dòng)，保證患者的功能康

13、復(fù)。骨折固定期終了之后，康復(fù)治療的主要矛盾就由骨折端的穩(wěn)定性和骨性愈合轉(zhuǎn)化為肌肉和關(guān)節(jié)功能妨礙。為此肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等就成為主要的措施。 矛盾的內(nèi)因與外因矛盾變化的內(nèi)因是指矛盾內(nèi)部的影響要素，外因是指外部條件對(duì)矛盾轉(zhuǎn)化的影響。內(nèi)因是變化的前提，外因是變化的條件。內(nèi)因：患者參與康復(fù)訓(xùn)練的客觀能動(dòng)性外因：康復(fù)治療的環(huán)境設(shè)備、設(shè)備、人員等患者能否可以積極地參與運(yùn)動(dòng)鍛煉就是康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。神經(jīng)癱瘓神經(jīng)癱瘓的患者進(jìn)展肌力訓(xùn)練時(shí)假設(shè)留意力不集中，或者有抵觸心情，就不能夠到達(dá)充分的訓(xùn)練量，也不能有效地產(chǎn)生超量恢復(fù)效應(yīng)，因此臨床效果一定較差。許多患者本身功能足以參與普通的生活自理活

14、動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)。但是假設(shè)患者不積極參與功能訓(xùn)練，就很能夠是生活依賴者。這就是物質(zhì)可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫?，精神也可以轉(zhuǎn)化為物質(zhì)的道理。 運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和控制覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)機(jī)motivation三個(gè)系統(tǒng)參與。一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作發(fā)生首先需求有動(dòng)機(jī)，需求大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的興奮，并有錐體系的興奮傳送，然后需求募集視覺(jué)、觸覺(jué)和本體的覺(jué)得輸入以引導(dǎo)準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)肌肉的募集和姿態(tài)的控制。反響：前饋和后饋，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)順應(yīng)的過(guò)程。腦邊緣系統(tǒng)的作用神經(jīng)功能重塑實(shí)際千萬(wàn)次反復(fù)進(jìn)展的功能動(dòng)作高級(jí)中樞調(diào)控系統(tǒng)的順應(yīng)性改動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞新生神經(jīng)突觸芽生/重新聯(lián)絡(luò)中樞神經(jīng)失聯(lián)絡(luò)的恢復(fù)神經(jīng)功能重組構(gòu)成新的功能動(dòng)作控制方式后饋、前饋臨床神經(jīng)功能重塑

15、訓(xùn)練的困難患者動(dòng)機(jī)缺乏患者心情化對(duì)理想動(dòng)作的實(shí)現(xiàn)影響宏大估計(jì)的初始動(dòng)作無(wú)法實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練中無(wú)法糾正異常運(yùn)動(dòng)方式無(wú)法多次規(guī)范化反復(fù)治療師勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大步行-典型的方式化運(yùn)動(dòng)受心情影響的動(dòng)作下肢負(fù)重才干減退平衡才干差運(yùn)動(dòng)控制無(wú)法分解動(dòng)機(jī)難以啟動(dòng)反復(fù)次數(shù)限制平安性限制治療師任務(wù)強(qiáng)度部分減重訓(xùn)練？減重步行訓(xùn)練各種減重安裝實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制-神經(jīng)功能重塑組織根底：神經(jīng)干細(xì)胞遷移(Homing)生理根底：千萬(wàn)次反復(fù)的靶肌肉運(yùn)動(dòng)瓶頸：無(wú)法反復(fù)千萬(wàn)次的功能動(dòng)作恐懼心情對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的影響B(tài)eginning of the climbFrom here the pictures dont need any commentary.

16、But if you suffer from vertigo I would advise you not to look down!Grandpa not affected!神經(jīng)功能重塑的前提建立理想化環(huán)境：平安感建立理想化運(yùn)動(dòng)：規(guī)范方式反復(fù)訓(xùn)練：患者參與訓(xùn)練的熱情可以定量分析上肢機(jī)器人被動(dòng)-助力-自動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓患者的代償動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練軀干控制下肢機(jī)器人康復(fù)機(jī)器人新型減重機(jī)器人影視摳像技術(shù)與虛擬情景互動(dòng)平安環(huán)境的“制造-虛擬情景訓(xùn)練情景互動(dòng)步行訓(xùn)練情景互動(dòng)踏車訓(xùn)練情景互動(dòng)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練不用肌電圖的肌肉活動(dòng)分析最高層次的虛擬情景運(yùn)動(dòng)機(jī)器模擬的“運(yùn)動(dòng)控制外骨骼支架-HAL5Segway腦癱+截

17、肢14歲CP大腿截肢髂腰肌攣縮嚴(yán)重屈髖畸形步行？假肢/矯形器康復(fù)訓(xùn)練寓意于游戲中不用方向盤和剎車的行動(dòng)器-Segway經(jīng)過(guò)軀體平衡調(diào)理行進(jìn)可以上坡和下坡Segway變化量蛻變變規(guī)律運(yùn)動(dòng)方式是量蛻變變規(guī)律，經(jīng)過(guò)量的變化實(shí)現(xiàn)質(zhì)的變化。這是量蛻變變規(guī)律所在的位置。量蛻變變規(guī)律是從外部變化方式上提示出變化規(guī)律。量變是變化過(guò)程，是方式上的變化；量變是變化的結(jié)果，是本質(zhì)上的變化。量是表象，方式，可以從外部看到。而質(zhì)是內(nèi)部素質(zhì)，可以過(guò)外部進(jìn)展分析。量變和量變的動(dòng)態(tài)量變和量變是一個(gè)過(guò)程的兩個(gè)階段，量變處在變化過(guò)程中，量變那么是變化的終結(jié)。因此，量變過(guò)程中沒(méi)有量變，量變出現(xiàn)時(shí)量變?cè)?jīng)停頓，因此量變中沒(méi)有量變。從

18、量變開(kāi)場(chǎng)，到量變終結(jié)，量變引起量變，這就是量蛻變變規(guī)律的全部?jī)?nèi)涵?？祻?fù)治療的根本原那么“循序漸進(jìn)、持之以恒就是這個(gè)規(guī)律的表達(dá)。 循序漸進(jìn)原那么循序漸進(jìn)原那么-量變到量變。治療量必需由小到大，治療強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，治療時(shí)間由短到長(zhǎng)，這就是“循序漸進(jìn)。功能恢復(fù)逐漸開(kāi)展，到一定階段產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。在治療過(guò)程中的功能提高往往出現(xiàn)階段性“平坡，即經(jīng)過(guò)顯著的提高之后，會(huì)有一階段“停滯景象，這是必然的。世界任何事物的開(kāi)展都不能夠直線上升。這種由快到慢正是下一階段迅速開(kāi)展的蓄積過(guò)程。這些開(kāi)展過(guò)程的辨證關(guān)系對(duì)于我們了解康復(fù)治療過(guò)程有重要意義。肌力訓(xùn)練肌力從0級(jí)到2級(jí)的過(guò)程是量的積累，并不具備真實(shí)的功能價(jià)值。肌力從2級(jí)

19、到3級(jí)是質(zhì)的飛躍，意味著患者可以獨(dú)立運(yùn)用該肌肉進(jìn)展功能動(dòng)作，這就是量變到量變的過(guò)程。實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍需求量的積累，量的積累是為了實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。 肌力01級(jí)時(shí)主要矛盾是肌纖維收縮不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能性電刺激可以是肌力訓(xùn)練的主要手段；肌力逐漸恢復(fù)到2級(jí)時(shí)，主要矛盾轉(zhuǎn)化為肌力缺乏以對(duì)抗地心引力，因此助力運(yùn)動(dòng)成為主要手段，功能性電刺激退讓為輔助手段；肌力到達(dá)3級(jí)之后，主要矛盾那么轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒軐?duì)抗附加的阻力，抗阻訓(xùn)練成為主要手段，不再需求功能性電刺激。改善-肌力缺乏的肌力訓(xùn)練MOTOMED近期目的和遠(yuǎn)期目的遠(yuǎn)期目的出院目的：患者功能康復(fù)質(zhì)的轉(zhuǎn)變。近期目的階段目的：那么是量的積累。出院目的是經(jīng)過(guò)許多階段目的的

20、實(shí)現(xiàn)而最終到達(dá)。當(dāng)然許多患者還需求設(shè)立中期目的。這些目的可以看作為微小的質(zhì)的飛躍。這就是量變和量變的臨床關(guān)系。近期目的普通設(shè)定為一周。通常的原那么是每周的功能提高爭(zhēng)取到達(dá)5%。一位L3-4完全性脊髓損傷4個(gè)月的患者遠(yuǎn)期目的：通常是扶拐和矯形器步行，生活完全自理。中期目的：逐漸恢復(fù)坐和站的才干。近期目的1周要思索的是逐漸進(jìn)展坐和站立床訓(xùn)練。 否認(rèn)之否認(rèn)否認(rèn)之否認(rèn)是對(duì)立一致規(guī)律在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)方式。否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律的本質(zhì)包含矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程和運(yùn)動(dòng)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)過(guò)程是自我否認(rèn)或相互斗爭(zhēng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)果是矛盾由對(duì)立轉(zhuǎn)化為同一，從而構(gòu)成一個(gè)新的范疇，即從一種方式轉(zhuǎn)化為另一種方式。否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律具有兩個(gè)層次的

21、否認(rèn)，一個(gè)層次表如今矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，一個(gè)層次表如今運(yùn)動(dòng)結(jié)果上。否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律是指“兩個(gè)相互矛盾方面的共存、斗爭(zhēng)以及交融成一個(gè)新范疇，就是辯證運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)馬克思。對(duì)立一致規(guī)律把握詳細(xì)矛盾雙方運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律把握本質(zhì)矛盾本身運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，從內(nèi)部特點(diǎn)上提示出運(yùn)動(dòng)規(guī)律。 否認(rèn)之否認(rèn)-量蛻變變規(guī)律量蛻變變規(guī)律表達(dá)在事物的開(kāi)展過(guò)程中不是直線式上升，而是表現(xiàn)為螺旋式上升和波浪式前進(jìn)。痙攣的肌力訓(xùn)練20世紀(jì)60年代到90年代初，研討發(fā)現(xiàn)單一痙攣肌力量訓(xùn)練可加重痙攣方式，因此提出痙攣肌制止力量訓(xùn)練，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的理念。近年來(lái)研討提示痙攣肌本身的肌力也減弱，針對(duì)痙攣肌的抗阻訓(xùn)練有助于提高肢體的活動(dòng)才干。

22、這是對(duì)過(guò)去觀念的否認(rèn)，是向新階段開(kāi)展的過(guò)程，而不是簡(jiǎn)單地復(fù)舊。由于如今采用的抗阻訓(xùn)練不是過(guò)去單純的力量訓(xùn)練，而是采用閉鏈運(yùn)動(dòng)的原理，開(kāi)展多肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)；或者開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，提高弱肌群的隨意活動(dòng)才干。所追求的目的不是單純的肌力提高，而是實(shí)踐活動(dòng)才干提高。腦卒中早期腦卒中早期的肌肉癱瘓普通是緩慢型，此時(shí)需求針對(duì)最容易出現(xiàn)肌力的肌肉進(jìn)展易化訓(xùn)練，以誘發(fā)早期肌肉活動(dòng)。隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)患者肌肉張力逐漸增高，這些肌肉張力增高到一定程度就是所謂的痙攣。在痙攣出現(xiàn)之前需求將治療的偏重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到痙攣肌的抑制性訓(xùn)練。治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)和方法是腦卒中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)鍵。 持之以恒原那么運(yùn)動(dòng)療法重要的實(shí)際根底之一是超量恢復(fù)

23、原理，而超量恢復(fù)需求時(shí)間積累。為此康復(fù)治療的過(guò)程需求較長(zhǎng)的時(shí)間。普通情況下，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的身體功能順應(yīng)性改動(dòng)需求24周時(shí)間，而運(yùn)動(dòng)療法的一切效應(yīng)在停頓治療后假設(shè)干星期將消逝殆盡。因此運(yùn)動(dòng)鍛煉一旦開(kāi)場(chǎng)，就應(yīng)該終生堅(jiān)持?！叭齑螋~(yú)，兩天曬網(wǎng)和“功成名就，馬放南山是最常見(jiàn)的鍛煉誤區(qū)之一。一切的康復(fù)治療師都必需高度注重防止墮入這樣的誤區(qū)。也要教育患者堅(jiān)持鍛煉的道理。 臨床決策臨床決策的過(guò)程調(diào)查研討：功能評(píng)定有的放矢：確定目的提綱挈領(lǐng)：抓住當(dāng)前重點(diǎn)循序漸進(jìn)：分階段實(shí)施持之以恒：從醫(yī)院到社區(qū)ICF康復(fù)臨床決策的根本工具勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)109International Classification ofF

24、unctioning, Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001國(guó)際功能、殘疾和安康分類ICF世界衛(wèi)生組織的第二本字典ICD、ICF國(guó)際關(guān)于功能、殘疾和安康的共同言語(yǔ)功能、殘疾和安康評(píng)定的一致工具涉及醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域的多個(gè)方面本學(xué)科在21世紀(jì)最重要的關(guān)鍵詞環(huán)境要素個(gè)人要素相關(guān)要素活動(dòng)身體功能與構(gòu)造參與安康情況(疾病、外傷)功能與殘疾的綜合方式評(píng)價(jià)內(nèi)容-概念充分思索與評(píng)定相關(guān)的各個(gè)人員患者，醫(yī)務(wù)人員，科研人員、付費(fèi)者，效力提供者，政策制定者跨國(guó)際跨專業(yè)涵蓋一切相關(guān)的方向ICF是功能相關(guān)問(wèn)題的全套字

25、典ICF中心組合是特定環(huán)境下與特定功能相關(guān)問(wèn)題的字典醫(yī)療效力譜臨床戰(zhàn)略康復(fù)戰(zhàn)略急性期早期康復(fù)慢性期康復(fù)b1b130b134b152b180b1801 s299s710s720 s730s73001s73011 d170d230d360d410 d415d430 e110e115e120e125ee150 1424ICF Core Setsfractions of the ICF relevant for specific health conditions and/or a specific contextlink the ICF to the ICD中心組合將ICF與ICD關(guān)聯(lián)Chronic

26、 widespread pain 慢性全身性疼痛Low back pain 腰痛Osteoarthritis 骨關(guān)節(jié)炎Osteoporosis 骨質(zhì)疏松癥Rheumatoid arthritis 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Chonic ischemic heart disease 缺血性心臟病Diabetes 糖尿病Obesity 肥胖Obstructive pulmonary diseases 阻塞性肺疾病Depression 抑郁Breast cancer 乳腺癌Stroke 腦卒中曾經(jīng)確定的中心組合病種正在開(kāi)展的中心組合AmputationSydneyAustraliaAnkylosing Spon

27、dylitisMaastricht NetherlandsBipolar disordersBarcelona SpainHearingStockholm SwedenMigraineMilan ItalyMultiple SclerosisValens SwitzerlandOropharyngeal Cancer Munich GermanyPsoriasis Arthritis Wellington New ZealandScleroderma Vienna Austria SLE Vienna Austria SleepHelsinki FinlandSpinal Cord Injur

28、y Nottwil SwitzerlandTraumatic Brain InjuryBarcelonaSpainVision Munich GermanyVocational RehabBellikonSwitzerlands110s120s130s140s210s230 b110b114b117b122b126b140b144b147.d110d115d120d129d130d160d166e110e115e120e125e130e150s410s430s710b110b130b134b152d240d410d415d420e110e115e120Health conditions spe

29、cific, e.g. situation specific1450 categories全套中心組合簡(jiǎn)要中心組合根底：ICF中心組合 骨關(guān)節(jié)炎 身體功能b280 疼痛的覺(jué)得b710 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能b730 肌肉功能b770 步態(tài)b715 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b740 肌肉耐力b780 與肌肉相關(guān)的覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能b760 自主運(yùn)動(dòng)的控制b134 睡眠功能b735 肌肉張力簡(jiǎn)要ICF中心組合全套ICF中心組合 s750下肢構(gòu)造s730上肢構(gòu)造s770其它與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的 肌肉骨骼構(gòu)造s740骨盆構(gòu)造s720肩部構(gòu)造骨關(guān)節(jié)炎 身體構(gòu)造簡(jiǎn)要ICF中心組合全套ICF中心組合d450步行d540穿衣d445 手和手臂運(yùn)

30、用d510自我洗浴d470運(yùn)用交通工具d530如廁d430抬舉和攜帶物品d640做家務(wù)d910社區(qū)生活d440手精細(xì)活動(dòng)d410改動(dòng)身體位置骨關(guān)節(jié)炎 活動(dòng)與參與簡(jiǎn)要ICF中心組合全套ICF中心組合e115 與個(gè)人日常生活相關(guān)的產(chǎn)品與技術(shù)e310 近親e580 醫(yī)療效力、體系和政策e150 公共場(chǎng)所的建筑設(shè)計(jì)、產(chǎn)品和技術(shù)e355 醫(yī)務(wù)人員e540 交通效力、體系和政策e120 個(gè)人室內(nèi)和室外活動(dòng)和交通的產(chǎn)品與技術(shù)e 就業(yè)相關(guān)的產(chǎn)品與技術(shù)e155 私人運(yùn)用的建筑設(shè)計(jì)、建造和建筑產(chǎn)品e340 個(gè)人護(hù)理人員和助手骨關(guān)節(jié)炎 環(huán)境要素簡(jiǎn)要ICF中心組合全套ICF中心組合 定量分級(jí)Qualifiers 問(wèn)題

31、的嚴(yán)重程度如何量化曾經(jīng)清楚的?是 功能妨礙是什么并不清楚的?是b1141.0123489定量分級(jí)(qualifier)0沒(méi)有問(wèn)題(無(wú)、缺乏、可以忽視等) 0-4% 1 輕度問(wèn)題(輕、低等) 5-24% 2 中度問(wèn)題(中等、較好等) 25-49% 3 嚴(yán)重問(wèn)題(高、極端等) 50-95% 4 全部問(wèn)題(最嚴(yán)重、全部受累等)96-100% 8無(wú)法特定 (當(dāng)前的信息無(wú)法確定嚴(yán)重程度)9無(wú)法運(yùn)用 (不恰當(dāng)或者不能夠運(yùn)用)環(huán)境要素雙向分級(jí)妨礙要素Barrier -促進(jìn)要素Facilitator + Informal socialrelationshipsRelating withstrangersBas

32、ic interpersonal interactionComplexinterpersonal interactionFormal relationshipIntimaterelationshipAcquireplace to liveFamily relationshipsHuman rightsReligion & spiritualityPolitical life & citizenshipAcquisition of goodsand servicesBasic economictransactionsLooking after ones healthCommunity lifeR

33、emunerativeemploymentAcquiring, keeping &terminating a jobApprenticeshipAssisting othersUsing transportationDrivingMoving aroundusing equipmentDoing houseworkCaring for household objectsPreparingmealsCarrying outdaily routineNon-remunerative employmentEconomic self-sufficiencyEmotionalfunctions運(yùn)用ICF

34、個(gè)例量表的示范病例Bold letters: Intervention targets; 1,2,3 : Illustrate relation to Cycle goals 1,2,3ICF QualifierICF category reference scale(Interval scale)Clinical TestPatient-oriented InstrumentCieza A et al. Items from patient-oriented instruments can be integrated into interval scales to operationaliz

35、e categories of the ICF. J Clin Epidemiol 2021 Jun 20. Epub ahead of printICF 評(píng)定表ICF在康復(fù)臨床中的運(yùn)用 評(píng)價(jià) 分配干涉評(píng)定實(shí)際實(shí)際AssessmentAssignmentInterventionEvaluationRehab-CycleICF Categorical ProfileICF Assessment SheetICF Intervention TableICF Evaluation Display運(yùn)用ICF檢查清單采集患者病史I have pain in my backI am not able to

36、 walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balance my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very ofte

37、nThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under controlI am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is importan

38、t for me to meet my friendsI have to sleep on my back, that bothers meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongI have pain in my backI am not able to walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balan

39、ce my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very oftenThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower

40、extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under controlI am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is important for me to meet my friendsI have to sleep on my back, that b

41、others meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongb152.1 Emotional functionsb260.2 Proprioceptive functionsb265.2 Touch functionsb270.2 Sensory functionsb280.2 Sensation of painb4202.3 Maintenance of blood pres

42、sureb445.2 Respiratory muscle functionsb525.4 Defecation functionsb530.2 Weight maintenance functionsb620.4 Urination functionsb7300.1 Power of isolated musclesb7303.4 Power of muscles on lower halfb7305.2 Power of muscles of the trunkb7353.2 Tone of muscles of lower halfb755.3 Involuntary movement

43、reaction functionsd410.3 Changing basic body positiond4153.3 Maintaining a sitting positiond420.2 Transferring oneselfd450.4 Walkingd465.2 Moving around using equipmentd475.4 Drivingd510.1 Washing oneselfd520.2 Caring for body partsd5301.4 Regulating defecationd540.3 Dressingd570.2 Looking after one

44、s healthd580.4 Remunerative employmentd920.3 Recreation and leisuree115+3 Assistive products for personal usee310+4 Immediate family, e320+4 Friendse155.4 Design, construction of buildingse355.3+ Health professionalsCommunity integrationIndependence in daily livingMobilitySelf-CareVocational reinteg

45、rationCG1CG1CG1CG1CG11310001114+b280 Sensation of painb710 Mobility of joint functionsb7300 Power of isolated musclesb7305 Power of muscles of the trunkb7353 Tone of muscles of lower half b755 Involuntary movement reactionsd410 Changing basic body positionsd4153 Maintaining a body positiond420 Trans

46、ferring oneselfd475 Drivingd510 Washing oneselfd520 Caring for body partsd540 Dressingd850 Remunerative employmente115 Products and techn. for use in dailye120 Products and techn. for mobilitye155 Design, construction of buildingspf Coping with diseasepf Acceptance of emotionspf Self competenciesXXX

47、Manual therapyActive and passive movement of jointsMuscle power training with equipmentMuscle power training without equipmentMedication, Hippotherapy, Water therapyMovement reaction trainingTraining of activites of daily livingMuscle power training, movement reaction tr.Training of activites of dai

48、ly livingDriving trainingTraining of activites of daily livingd570 Looking after ones healthTraining of activites of daily living, CounsellingTraining of activites of daily livingEducation, Counselling, Vocational trainingChoice and adaptation of assistive devicesChoice and adaptation of wheelchairClarification of living situation (private build.)Other psych. therapy, Psych. counsellingOther psych. therapy, Psych. counsellingOther psych. therapy, Psych. counsellingXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX201223032241232423+2+4+-001011111120101324