案例分析南山區(qū)社會(huì)福利心諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查

1、案例分析南山區(qū)社會(huì)福利心諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查學(xué)習(xí)目的爆發(fā)疫情的調(diào)查步驟；在疫情不斷進(jìn)展中，如何提出病因假設(shè)并收集哪些資料驗(yàn)證病因假設(shè)。第一局部 背景深圳市南山社會(huì)福利中心為南山區(qū)民政局的直屬事業(yè)單位。2021年12月22日晚上7時(shí)，南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心總值班接到南山社會(huì)福利中心醫(yī)務(wù)部 報(bào)告，稱該中心有4名老人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性消化道病癥，患者均為自理老人，居住在福利院5樓，病癥均較輕，精神狀態(tài)良好。問(wèn)題1：你從背景資料里面獲得哪些信息？事件發(fā)生地點(diǎn)是養(yǎng)老院，老人身體根底條件差，患病后可能預(yù)后不好，但目前患病老人病癥較輕。雖然只有4名病例，但是福利中心醫(yī)務(wù)部在晚上報(bào)告，肯定是醫(yī)生覺(jué)察到情況

2、不同尋常，需要查找原因，所以不能無(wú)視。問(wèn)題2：引起胃腸道疾病的主要原因可能是什么？主要分類包括：感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、中毒/環(huán)境、社會(huì)因素影響1.細(xì)菌和細(xì)菌毒素：蠟樣芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸埃希氏桿菌、沙門菌屬，非傷寒、傷寒沙門菌、志賀菌屬、金黃色葡萄球菌、01群霍亂弧菌、非01群霍亂弧菌、副溶血弧菌、費(fèi)氏耶爾森菌2.病毒：諾如病毒、輪狀病毒3.寄生蟲(chóng)：溶組織內(nèi)阿米巴、蘭伯賈第蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)屬4.毒物：重金屬尤其是鎘、銅、銻、錫、蘑菇、魚(yú)和貝例如，鯖組蛋白、拉美魚(yú)肉毒、殺蟲(chóng)劑、藥物、硼酸 區(qū)疾控中心值班領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得不能疏忽大意，考慮社會(huì)福利中心老人為重點(diǎn)關(guān)注人群，立即派

3、出應(yīng)急值班人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理。我們先一起回憶爆發(fā)疫情調(diào)查的步驟。調(diào)查前的準(zhǔn)備工作證實(shí)爆發(fā)的存在核實(shí)診斷確定病例定義、開(kāi)展病例搜索及個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)描述建立假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)進(jìn)一步調(diào)查，再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制和預(yù)防措施盡可能早信息反響：寫(xiě)報(bào)告問(wèn)題3：你現(xiàn)在是應(yīng)急小組組長(zhǎng)，即將組織隊(duì)員去南山區(qū)社會(huì)福利中心開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。你認(rèn)為應(yīng)該帶上哪些人、資料或物品？根據(jù)調(diào)查目的成立調(diào)查組；參加調(diào)查的人員最好由流行病學(xué)人員傳染病和食品衛(wèi)生和實(shí)驗(yàn)室人員組成。 必要的裝備：調(diào)查表、筆、紙、采樣箱、個(gè)人防護(hù)用品、相機(jī)、電腦、交通工具如果實(shí)驗(yàn)室人員沒(méi)有和你一起去現(xiàn)場(chǎng)，可以問(wèn)問(wèn)他攜帶的采樣工具對(duì)否齊全、采樣和標(biāo)本運(yùn)輸

4、中應(yīng)注意哪些問(wèn)題。如果你只是傳染病或食品衛(wèi)生的專業(yè)人員，在出發(fā)前或者調(diào)查中可以給食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控專業(yè)的人打 ，溝通信息，聽(tīng)取對(duì)方的意見(jiàn)。第二局部 調(diào)查與控制 12月22日12月22日晚8點(diǎn)，應(yīng)急人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；當(dāng)日出現(xiàn)4名病例，全部為自理老人；醫(yī)務(wù)部的醫(yī)生介紹，老人的病癥嘔吐、腹痛、腹瀉為主，其中腹瀉多為稀便和黃色水樣便，老人精神狀態(tài)良好。初步了解，這4名老人居住在福利院5樓，近一周內(nèi)均未外出，均在福利中心就餐?，F(xiàn)場(chǎng)采集4份發(fā)病老人樣品3份肛拭子和1份嘔吐物及食堂剩余食品送至南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。南山區(qū)社會(huì)福利中心寫(xiě)出流行病學(xué)意見(jiàn)書(shū)。第一時(shí)間采集樣本非常重要！作為

5、支撐事故調(diào)查結(jié)論的三大支柱，流行病學(xué)證據(jù)、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證據(jù)缺一不可。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果依賴于現(xiàn)場(chǎng)采樣，但病例的腹瀉及嘔吐物往往難以及時(shí)獲取。盡可能在醫(yī)生采取治療措施前采集。根據(jù)病例臨床特點(diǎn)并結(jié)合潛伏期，縮窄可疑病原體的范圍。采用恰當(dāng)?shù)谋４娣椒▍捬蹙托柩蹙４鏃l件不同，將極大的增加樣本陽(yáng)性檢出率。問(wèn)題1：第一份流行病學(xué)意見(jiàn)書(shū)應(yīng)寫(xiě)哪些主要內(nèi)容？密切關(guān)于老人身體狀況、登記新發(fā)病例、及時(shí)報(bào)告。已患病的老人隔離治療至病癥消失3天后。假設(shè)病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。按照消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，正確處理老人嘔吐物、排泄物。密切關(guān)注其他老人安康狀況。 應(yīng)急組人員回到單位，將樣品送至實(shí)驗(yàn)室。晚10點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室反響結(jié)

6、果：4份樣品經(jīng)RT-PCR檢測(cè)均為諾如病毒核酸陽(yáng)性。 問(wèn)題2：諾如病毒可經(jīng)何種媒介傳播？引起哪些臨床病癥？有何特點(diǎn)？。諾如病毒 全球范圍內(nèi)引起人類急性胃腸炎的最重要的病原之一，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、醫(yī)院引起爆發(fā)流行。潛伏期多在2448h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要病癥為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。此外，也可見(jiàn)頭痛、寒顫和肌肉痛等病癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水病癥。諾如病毒存在于感染者糞便和嘔吐物中，可以通過(guò)以下方式傳播：1.被諾如病毒污染的食品和

7、水；2.被污染的的物體或外表，然后手接觸到口；3.與感染者密切接觸，如照顧病人，與病人同餐或使用一樣的餐具；4. 通過(guò)嘔吐物細(xì)小飛沫經(jīng)呼吸道傳播。諾如病毒在人體外很難繁殖，但是攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 問(wèn)題3：總結(jié)下目前掌握的信息，對(duì)南山區(qū)社會(huì)福利中心的疑似諾如病毒急性胃腸炎事件的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。驚出一身汗！老人體弱，多有根底疾病傳播迅速，少量病毒可致病傳播途徑多樣此次疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極大！ 問(wèn)題4：是否需要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查？是否需要立即采取預(yù)防控制措施？ 問(wèn)題5：開(kāi)展本次現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的是什么？核實(shí)是否發(fā)生諾如病毒胃腸炎爆發(fā)疫情。如果是發(fā)生了

8、爆發(fā)疫情，原因是什么，通過(guò)什么途徑傳播。立即提出進(jìn)一步控制措施。 12月22日晚11點(diǎn)，南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急組工作人員再次到南山區(qū)社會(huì)福利中心，向該中心提出以下疫情控制措施：對(duì)所有發(fā)病人員進(jìn)展隔離治療，待病癥完全消失后3天；限制同一層老人間的接觸，制止老人跨樓層活動(dòng)，疫情期間暫停所有集體活動(dòng)，暫停功能室、活動(dòng)室的使用。并限制來(lái)訪人數(shù)，探訪者要著手套和鞋套，離開(kāi)時(shí)手消毒；加強(qiáng)全福利中心清潔衛(wèi)生、通風(fēng)換氣和消毒工作。病人的嘔吐物、大便可用漂白粉攪拌均勻，放置1-2小時(shí)后倒入廁所或密封后按醫(yī)療垃圾處理。同時(shí)用1000mg/L有效氯溶液擦拭物體外表，對(duì)扶欄及門把手等常接觸的地方每小時(shí)消毒1次。1

9、2月23日12月23日早9點(diǎn)，工作人員再次到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制工作。22日晚至23日凌晨該中心新增4例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉病癥的自理老人病例，這4名老人中2人住在5樓、1人6樓、1人7樓。22-23日累計(jì)出現(xiàn)急性胃腸炎病例8例，遠(yuǎn)高于腹瀉基線水平2人/周。問(wèn)題1：此時(shí)能確定是否發(fā)生了爆發(fā)疫情嗎？ 可能是哪些原因?qū)е碌膫鞑ィ?可以。為一起胃腸炎疫情疫情，可能的致病因子是諾如病毒。因?yàn)椴±龜?shù)遠(yuǎn)高于腹瀉基線水平2人/周人傳人、食品、水問(wèn)題2：如果你是調(diào)查組組長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)開(kāi)展哪些工作，如果分配你的組員？流調(diào)組：制定病例定義，設(shè)計(jì)調(diào)查表，搜索病例，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。采樣組：采集疑似病例的樣本。信息

10、收集組：收集福利中心根本資料及可能與諾如病毒傳播有關(guān)系的餐飲供給、疫情管理、人員分工等資料。應(yīng)及時(shí)匯總資料，綜合分析，并做好寫(xiě)初步調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備。主要目的是：查找病因！問(wèn)題3：請(qǐng)制定本次現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的病例定義。疑似病例：自2021年12月12日起，南山區(qū)社會(huì)福利中心老人、醫(yī)療護(hù)理人員和職工中出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、惡心病癥之一者。臨床病例：自2021年12月12日起，該養(yǎng)老院的老人、員工中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉大便次數(shù)3次/天，伴大便性狀改變者。確診病例定義：疑似病例或臨床病例的肛拭子、糞便或嘔吐物檢出NoV核酸陽(yáng)性。問(wèn)題4：確定病例定義后怎樣搜索病例？目標(biāo)是努力找到所有可能的病例，排除非病例；使用統(tǒng)一

11、的病例定義；進(jìn)展系統(tǒng)的搜索；利用多種信息源；列出病例一覽表 。本次調(diào)查通過(guò)訪談醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、老人，查閱醫(yī)護(hù)部病歷，搜索病例。問(wèn)題5：請(qǐng)你設(shè)計(jì)病例信息調(diào)查表，應(yīng)包括哪些信息？接下來(lái)我們開(kāi)展病例搜索，并對(duì)局部病例進(jìn)展深入訪談。選擇首發(fā)病例、典型病例、特殊病例12月22日前，曾有幾位自理老人張某、宋某、李某出現(xiàn)急性消化道病癥，當(dāng)時(shí)未引起重視，未隔離治療。首發(fā)病例張某，女，73歲，住501房，自理老人。2021年12月8-15日其女兒來(lái)深圳探視，張某請(qǐng)假外出一周，期間在旅館住宿，餐館就餐。14日晚9點(diǎn)，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，至15日早7點(diǎn)腹瀉約6-8次，其女兒無(wú)胃腸道不適病癥；15日晚患者返回養(yǎng)老院，

12、在醫(yī)務(wù)部就診，16日病癥消失。張奶奶性格開(kāi)朗、興趣愛(ài)好廣泛、人緣好，其患病期間和病癥消失后一周內(nèi)，相繼有8名自理老人502李某、513宮某、515吳某和楊某、521宋某、527李某以及405王某、723高某前來(lái)探望其中6人于12月17日、19日、22日相繼出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等病癥。張某痊愈后曾去音樂(lè)室、閱覽室、麻將室、多功能室活動(dòng)。四樓以上居住的老人均是自理老人，平時(shí)活動(dòng)范圍大，往來(lái)密切，尤其是一樣樓層老人之間往來(lái)頻繁。采樣：對(duì)包括首發(fā)病例張某在內(nèi)的3名已痊愈老人張某、宋某、李某采集了肛拭子。22日下午實(shí)驗(yàn)室反響結(jié)果：張某、李某肛拭子經(jīng)RT-PCR檢測(cè)均為諾如病毒核酸陽(yáng)性。接下來(lái)根據(jù)現(xiàn)有的資

13、料，進(jìn)展初步的三間分布分析。問(wèn)題6：根據(jù)Sheet1的數(shù)據(jù)，繪制首批病例的流行曲線。從這個(gè)曲線，你可以發(fā)現(xiàn)什么？符合諾如病毒潛伏期；疫情可能是人-人傳播；病例的陸續(xù)出現(xiàn)，數(shù)量不多，可能與統(tǒng)一的餐飲供給無(wú)關(guān)。但由于自理老人會(huì)外帶食品，因此不能排除通過(guò)某種食品傳播的可能。是否有未發(fā)現(xiàn)的早期病例？11名自理老人病例中，9名居住在5樓，下面的圖是5樓病例的宿舍分布。501503505507509511513515517519521523525527529臺(tái)球室樓梯502504506508510512528516518520522526樓梯樓梯餐廳電腦室按摩室電梯電梯樓梯天井走 廊走 廊走 廊走 廊走

14、廊14日發(fā)病宿舍17日發(fā)病宿舍19日發(fā)病宿舍22日發(fā)病宿舍23日發(fā)病宿舍515問(wèn)題7：通過(guò)首發(fā)病例的資料，及初步分析，請(qǐng)你提出初步的病因假設(shè)？可能是由于首發(fā)病例在外就餐染病，返回養(yǎng)老院后未被隔離，通過(guò)密接接觸導(dǎo)致NoV在自理老人中傳播。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果更提供有力證據(jù)：12月22日之前的3例病例均未采取隔離措施，且2例病例在胃腸道病癥消失后10天，檢測(cè)肛拭子NoV核酸仍為陽(yáng)性，提示這些病例可能持續(xù)排出病毒。問(wèn)題8：如何驗(yàn)證你的病因假設(shè)？病例對(duì)照、回憶性隊(duì)列、實(shí)驗(yàn)研究 由于諾如病毒極易污染餐飲環(huán)節(jié)而導(dǎo)致爆發(fā)，因此我們對(duì)該福利中心的餐飲和飲用水供給進(jìn)展了調(diào)查。福利中心1樓設(shè)有1個(gè)食堂和1個(gè)職工餐廳，2-6

15、樓設(shè)有5個(gè)老人餐廳，其中7樓701-715單號(hào)房間的老人到6樓餐廳就餐，717-729單號(hào)房間和720、722到5樓餐廳就餐。食堂供給全中心所有職工及老人的三餐，早餐時(shí)間為7:008:00，中餐時(shí)間為11:3012:30，晚餐時(shí)間為17:3018:30。該食堂有工作人員10人，5男5女，包括2名廚師，1名切配工，7名廚工。全部工作人員均住在1樓職工宿舍，分布在105、107、109、111、113。全部工作人員一日三餐均在食堂就餐，飲食與老人一樣，除1名廚工從12月19日休假至31日外，其余工作人員無(wú)缺勤情況。該食堂屬福利中心自身運(yùn)作，食堂設(shè)計(jì)布局符合標(biāo)準(zhǔn)要求，環(huán)境衛(wèi)生狀況一般，各功能分區(qū)的劃

16、分根本明確，食堂水源為市政供水，無(wú)二次供水。食堂原材料由望家歡公司每天配送，當(dāng)天的材料，當(dāng)天用完。經(jīng)調(diào)查人員核查12月17 -30日食譜，主要供給豬肉、雞肉、牛肉和青菜，未發(fā)現(xiàn)蝦、蟹和其它貝殼類海鮮食品。食堂有辦理餐飲效勞許可證，員工均有安康證。每周食堂會(huì)在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下制定出老人食譜，早餐固定，午餐和晚餐為5菜1湯。老人根據(jù)菜譜提前一天選擇5菜中的3種，而后食堂根據(jù)具體情況制作老人飯菜。職工食譜與老人一樣，一般老人點(diǎn)完餐后剩余什么，職工就吃什么。由于1樓職工餐廳大概只能容納30-40人就餐，大局部護(hù)工、廚工、保安和衛(wèi)生后勤人員均會(huì)在餐廳打飯后，自行回一樓宿舍進(jìn)餐。老人的飯菜均統(tǒng)一由1樓食堂

17、制備完成后，通過(guò)專用電梯運(yùn)送到2-6樓層的小餐廳，由當(dāng)班護(hù)工和廚工協(xié)助分餐。 調(diào)查有了些眉目，休息下！這時(shí)候，福利中心醫(yī)務(wù)部主任前來(lái)報(bào)告：截至23日上午11點(diǎn)增加6名惡心、嘔吐、腹瀉病癥的老人，符合疑似病例的病例定義。其中2名自理老人，3名全護(hù)老人，1名半護(hù)老人，這6名老人全部住在2、3樓。問(wèn)題9：請(qǐng)總結(jié)下，疫情開(kāi)展出現(xiàn)了哪些新情況？病例數(shù)激增，半天增加6個(gè)。之前的所有病例是5-7樓的自理老人，現(xiàn)在2-3樓出現(xiàn)病例，并且有全護(hù)老人病例了。如何從5樓傳播至2-3樓？如何從自理老人傳播至全護(hù)老人？有我們未發(fā)現(xiàn)的傳播途徑嗎？問(wèn)題16：下一步我們應(yīng)該怎么做？ 采樣，做實(shí)驗(yàn)室確診。繼續(xù)系統(tǒng)地收集病例信息

18、和深入訪談、進(jìn)展流行病學(xué)描述、建立假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè)在迷茫中，23日下午繼續(xù)開(kāi)調(diào)查！流調(diào)：新增的3名全護(hù)老人病例，臥床、生活不能自理，根本不出房間，生活由護(hù)理員照顧，也未與自理老人接觸。采樣：采集3名全護(hù)老人和2名護(hù)理全護(hù)老人病例護(hù)工的肛拭子。23日下午實(shí)驗(yàn)室反響結(jié)果：經(jīng)RT-PCR檢測(cè)5份樣品均為諾如病毒核酸陽(yáng)性。問(wèn)題1：發(fā)現(xiàn)什么新線索了嗎？有什么疑惑嗎？全護(hù)老人生活根本不能自理，特護(hù)老人為臥床不起、大小便失禁、失去行動(dòng)能力。兩者的日常生活飲食起居都依賴于護(hù)工，且除了偶爾自己家人來(lái)探視之外，根本不會(huì)與他人密切接觸。那全護(hù)老人是何如患病的呢？護(hù)理全護(hù)老人病例護(hù)工的肛拭子諾如病毒核酸陽(yáng)性，護(hù)工是被全

19、護(hù)老人病例傳染的嗎？或者是護(hù)工將病毒傳播給老人的嗎？病例定義是否應(yīng)增加“無(wú)病癥攜帶者？這個(gè)攜帶者有什么流行病學(xué)意義呢？ 截至12月23日晚6點(diǎn)，又新發(fā)3名病例。將病例調(diào)查表交給福利中心醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部醫(yī)生密切關(guān)注全體老人和員工的身體情況，登記出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等急性胃腸炎病癥的老人或員工信息。12月24日 24日新增病例2名，其中1名是護(hù)工馮某，另名是自理老人。流調(diào)：24日凌晨1時(shí)護(hù)工馮某出現(xiàn)腹瀉病癥，該護(hù)工負(fù)責(zé)公共活動(dòng)區(qū)域的清潔工作，曾于22日11時(shí)在5樓走廊處理過(guò)老人楊某的嘔吐物。楊某的肛拭子已于22日采集，PCR檢測(cè)NoV核酸為陽(yáng)性。采樣：采集包括馮某及其同宿舍在內(nèi)的工作人員6人的肛拭子、2

20、名自愿要求采樣的護(hù)工、23日發(fā)病的6名老人的肛拭子。結(jié)果如下人群類別工作范圍住址性別實(shí)驗(yàn)室結(jié)果備注老人女陽(yáng)性老人男陽(yáng)性老人女陽(yáng)性老人男陽(yáng)性老人女陰性老人女陽(yáng)性護(hù)工馮某衛(wèi)生105女陽(yáng)性曾處理病例嘔吐物幫廚廚房105女陽(yáng)性幾乎不進(jìn)入老人生活區(qū)、無(wú)癥狀護(hù)工衛(wèi)生105女陰性護(hù)工衛(wèi)生105女陰性護(hù)工衛(wèi)生105女陰性護(hù)工衛(wèi)生105女陰性護(hù)工二樓特護(hù)、全護(hù)女陽(yáng)性無(wú)癥狀、自愿檢測(cè)護(hù)工衛(wèi)生女陰性護(hù)工二樓特護(hù)女陰性問(wèn)題1：疫情的開(kāi)展出現(xiàn)了什么新特點(diǎn)？病例數(shù)量增加出現(xiàn)護(hù)工病例護(hù)工病例曾經(jīng)不標(biāo)準(zhǔn)處理自理老人的嘔吐物護(hù)工病例的同寢室?guī)蛷N中發(fā)現(xiàn)無(wú)病癥攜帶者在二樓工作的護(hù)工中發(fā)現(xiàn)新的無(wú)病癥攜帶者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、廚工的工

21、作分工開(kāi)展調(diào)查。醫(yī)生和護(hù)士為老人提供醫(yī)療和咨詢效勞，護(hù)工負(fù)責(zé)照顧老人的日常生活和清掃房間衛(wèi)生，廚工做好每天的飯菜。護(hù)工以班組的形式護(hù)理老人，白班護(hù)工僅護(hù)理半護(hù)、全護(hù)和特護(hù)老人，不接觸自理老人；而晚班護(hù)工那么須處理4-7樓自理老人的突發(fā)情況。問(wèn)題2：通過(guò)22-24日的流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，你有新的病因假設(shè)嗎？護(hù)工最初的可能感染途徑是不標(biāo)準(zhǔn)處理病例的嘔吐物。護(hù)工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會(huì)導(dǎo)致傳播。護(hù)工可能同時(shí)接觸自理老人和需要護(hù)理的老人，成為諾如病毒傳播的受害者和橋梁人群。問(wèn)題3：你覺(jué)得需要采取新的疫情控制措施嗎？12月25日 12月25日，新增病例8名。其中自理老人2例，全護(hù)、特護(hù)老人4例，廚工2名。流

22、調(diào)：4例全護(hù)、特護(hù)老人均很少出房間，只與護(hù)工接觸。12月19-23日自理老人許某精神障礙急性發(fā)作，由于護(hù)工數(shù)量缺乏，廚工凌某與護(hù)工胡某共同兼職護(hù)理該老人。23日老人許某出現(xiàn)腹瀉、嘔吐病癥，23日護(hù)工胡某的肛拭子檢出諾如病毒核酸陽(yáng)性，為無(wú)病癥攜帶者，25日廚工凌某出現(xiàn)腹瀉、惡心病癥。胡某護(hù)理的全護(hù)老人許某23日、蔡某25日和袁某23日先后發(fā)病。廚工羅某一直在廚房工作，住在社會(huì)福利中心員工宿舍，根本未到過(guò)老人生活區(qū)。凌某廚工25日發(fā)病許某自理老人23日發(fā)病19-23日胡某護(hù)工23日發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性攜帶許某全護(hù)老人23日發(fā)病袁某全護(hù)老人23日發(fā)病蔡某自理老人25日發(fā)病19-23日實(shí)驗(yàn)室：采集了8名新發(fā)病例的

23、肛拭子，7人陽(yáng)性問(wèn)題1：繪制截至12月25日病例的流行曲線，從中可以發(fā)現(xiàn)疫情的開(kāi)展有什么新趨勢(shì)？自理老人病例正在減少；疫情從自理老人蔓延至需護(hù)理效勞的全護(hù)、特護(hù)老人；員工中出現(xiàn)病例；12月22日采取的疫情控制措施，似乎控制了諾如病毒通過(guò)密切接觸和污染外環(huán)境在自理老人中的傳播。限制老人外出，送飯到房間，關(guān)閉公共場(chǎng)所 截至12月25日，2-3樓共有13名老人病例，其中4名自理老人、9名全護(hù)、特護(hù)老人，空間分布如以下圖：201203205207209211213215217219221223225227229康復(fù)室樓梯202204206208210212228216218220222226樓梯樓梯餐

24、廳護(hù)理室電梯電梯樓梯天井走 廊走 廊走 廊走 廊走 廊301303305307309311313315317319321323325327329音樂(lè)室樓梯302304306308310312328316318320322326樓梯樓梯餐廳理發(fā)室護(hù)工辦公室電梯電梯樓梯天井走 廊走 廊走 廊走 廊走 廊32523日發(fā)病宿舍24日發(fā)病宿舍25日發(fā)病宿舍26日發(fā)病宿舍28日發(fā)病宿舍問(wèn)題2：根據(jù)以上描述流行病學(xué)分析，你認(rèn)為支持何種病因假設(shè)？護(hù)工可能同時(shí)接觸自理老人和需要護(hù)理的老人，成為諾如病毒傳播的受害者和橋梁人群。護(hù)工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會(huì)導(dǎo)致傳播。 12月26日12月26日新增4名全護(hù)、特護(hù)老人和2

25、名護(hù)工病例，自理老人中無(wú)病例發(fā)生。 我們決定要對(duì)所有工作人員進(jìn)展肛拭子檢測(cè)。26日采集無(wú)病癥的護(hù)工、幫廚、廚師無(wú)肛拭子共23名，實(shí)驗(yàn)室反響結(jié)果：2名幫廚、6名護(hù)工的肛拭子PCR檢測(cè)NoV核酸陽(yáng)性。對(duì)有新發(fā)護(hù)工病例及無(wú)病癥攜帶者進(jìn)展流調(diào)：疫情期間共6例護(hù)工6/16曾在晚班中未按?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?處理過(guò)老人的排泄物和嘔吐物。南山區(qū)福利中心在1樓和7樓有員工宿舍，其中七樓5間宿舍，每間宿舍住1-3人，為中心中層干部與局部醫(yī)生護(hù)士；1樓10間宿舍，每間宿舍住5-8人，為中心護(hù)工、廚工、護(hù)士、保安和后勤人員。除保安和水電工人員外，護(hù)士、廚工、護(hù)工穿插混住。目前發(fā)病員工和無(wú)病癥攜帶者均住在1樓宿舍，且保安和

26、水電工人員中無(wú)病例。聚集性分析：對(duì)1樓10間宿舍病例和陽(yáng)性攜帶者聚集性進(jìn)展二項(xiàng)分布擬合優(yōu)度計(jì)算，說(shuō)明病例和陽(yáng)性攜帶者有宿舍聚集性合并2=9.14，df =1，P0.005問(wèn)題2：以上調(diào)查結(jié)果為何種疫情假設(shè)提供證據(jù)？護(hù)工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會(huì)導(dǎo)致傳播問(wèn)題3：請(qǐng)你提出新的疫情控制措施。 12月26日南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心提出以下疫情控制措施：調(diào)整人員分班，隔離員工中的病毒陽(yáng)性攜帶者。12月27日-28日 12月27日無(wú)新發(fā)病例，28日新增一名特護(hù)老人病例，一名后勤病例。28日第二批采樣，采集43名無(wú)病癥工作人員肛拭子醫(yī)生、護(hù)士、社工、后勤、保安，實(shí)驗(yàn)室反響結(jié)果：2名護(hù)士、1名后勤的肛拭子PCR檢測(cè)

27、NoV核酸陽(yáng)性。疫情后續(xù)12月28日后該社會(huì)福利中心再無(wú)新增病例。將10份陽(yáng)性樣本送至深圳市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，進(jìn)展序列測(cè)定，并與國(guó)際上的GII型NoV參考株構(gòu)建系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)進(jìn)展序列分析，發(fā)現(xiàn)均與型NoV的Sydney2021變異株最為接近。疫情完畢三周后，再次采集13例無(wú)病癥攜帶者的肛拭子，RT-PCR結(jié)果均為GII型NoV核酸陰性。第三局部 數(shù)據(jù)分析最終的病例定義臨床病例：自2021年12月12日起，南山區(qū)社會(huì)福利中心老人、醫(yī)療護(hù)理人員和職工中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉大便次數(shù)3次/天，伴大便性狀改變者確診病例：疑似病例、臨床病例的肛拭子、糞便或嘔吐物檢出諾如病毒。無(wú)病癥攜帶者：無(wú)任何臨床病癥，但肛拭子或糞便檢出諾如病毒。 流行病學(xué)特征：老人病例31例確診病例20例，臨床病例11例員工病例19例確診病例6例，無(wú)病癥攜帶者13例31例老人病例中，最大92歲，最小69歲，中位年81歲。男性老人罹患率18.33%11/60，女性老人罹患率14.81%20/135，性別罹患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2，P。自理老人16例，非自理老人15例，按護(hù)理級(jí)別對(duì)罹患率進(jìn)展趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)隨護(hù)理級(jí)