醫(yī)學(xué)精品課件淺談橈骨小頭骨折

1、淺談橈骨小頭骨折2021/7/16 星期五1目錄背景橈骨頭的解剖生物力學(xué)與損傷機(jī)制橈骨頭骨折分型治療病例2021/7/16 星期五2背景PART ONE2021/7/16 星期五3背景 發(fā)展歷史：7 世紀(jì)上半葉埃吉納的保羅第一次比較全面的描述了橈骨頭骨折。1910年人們認(rèn)識(shí)到放射學(xué)在診斷中的作用，建議對(duì)移位的橈骨頭骨折施行橈骨頭切除。1930年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)移位的橈骨頭骨折術(shù)后只有 50%的滿意率，且橈骨頭切除會(huì)導(dǎo)致橈骨短縮和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。后來人們發(fā)現(xiàn)不是所有的橈骨頭骨折都適應(yīng)行單純的頭切除，因?yàn)闃锕穷^骨折常合并損傷。流行病學(xué)特點(diǎn)：橈骨頭骨折包括橈骨頭部、頸部骨折和橈骨頭骨骺分離，亦稱橈骨小頭骨折。

2、橈骨頭骨折多見于少年兒童，青壯年亦可發(fā)生。在兒童則發(fā)生骨骺分離。橈骨頭骨折是常見的肘部損傷，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病率為0.28，其中粉碎性骨折約占橈骨頭骨折的11.8%，而粉碎性骨折中約有36.8%75%的患者伴發(fā)肘部其他合并傷2021/7/16 星期五4橈骨頭的解剖PART TWO2021/7/16 星期五5盤狀，上面凹陷，形成肱橈關(guān)節(jié)周圍鑲嵌一層軟骨，為環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨形成上尺橈關(guān)節(jié)橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞，頸下部有旋后肌附著頸下內(nèi)側(cè)2.5-3cm為橈骨粗隆，肱二頭肌腱止點(diǎn)血運(yùn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給橈骨頭的解剖2021/7/16 星期五6生物力學(xué)與損傷機(jī)制PART THREE2021/7/16

3、星期五7生物力學(xué)與損傷機(jī)制生物力學(xué)：伸肘旋前時(shí)最大應(yīng)力傳導(dǎo)肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨損傷機(jī)制：間接外力致傷：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位合并損傷：Essex - Lopresti LesionTerrible triad合并橈骨頭骨折后脫位的Monteggia骨折內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷：側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、肱骨內(nèi)上髁2021/7/16 星期五8橈骨頭骨折分型PART FOUR2021/7/16 星期五9Schatzer & Tile 分型Bakalim 分型Mason 分型(Mason, 1954)1Mason 分型(Johnsto

4、n, 1962)改良的Mason 分型 (Hotch-kiss, 1997)橈骨頭骨折分型橈骨頭骨折的分型對(duì)治療有很大的指導(dǎo)意義 1.Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred casesJ. Br J Surg 1954;42:123-132. 2021/7/16 星期五10Mason（1954）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3 型。型，小或邊緣骨折，微小移位；型，有移位的邊緣骨折；型，橈骨頭粉碎性骨折。Johnston（1962)在Ma

5、son基礎(chǔ)上將橈骨頭骨折分為4型。型，合并肘關(guān)節(jié)脫位。 橈骨頭骨折分型2021/7/16 星期五11橈骨頭骨折分型Hotch-kiss( 1997)根據(jù)患者的 X 線片表現(xiàn)、臨床特征以及合并傷的情況對(duì) Mason 分型進(jìn)行了改良：I 型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 (1)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位2mm；(2)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限。II型:橈骨頭或頸骨折：脫位2mm (1)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)；(2)邊緣兩處以上機(jī)械性因素引起的運(yùn)動(dòng)受限及不協(xié)調(diào)；(3)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù)。III 型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折(1)骨折不可修復(fù)；(2)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需行橈骨頭切除。2021/7/16

6、 星期五12治療PART FIVE2021/7/16 星期五13 橈骨頭骨折若未能及時(shí)治療，將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。I型單純橈骨頭骨折：保守治療，制動(dòng)3-4天后功能鍛煉合并肘關(guān)節(jié)脫位：仍建議活動(dòng)，制動(dòng)7-10天，重點(diǎn)治療脫位Mason I型橈骨頭、頸骨折，非手術(shù)治療長(zhǎng)期療效優(yōu)良2治療原則1.Herbertsson P, Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen- to thirty-three-year follow-up study.J Shoulder Elbow Su

7、rg. 2005 Jan-Feb;14(1):73-7.2021/7/16 星期五14II型單純橈骨頭骨折無機(jī)械阻擋要求低者：可同I型，晚期橈骨頭切除有機(jī)械阻擋要求低者：橈骨頭切除要求高者：ORIF合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭或行人工橈骨頭置換術(shù)肘關(guān)節(jié)脫位（Terrible Trail）一般不考慮切除橈骨頭保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體如冠狀突骨折塊較大，應(yīng)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：可活動(dòng)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熢瓌t對(duì)移位不明顯的非復(fù)雜骨折，手術(shù)與非手術(shù)治療無明顯差別32.David Ring, Open Reduction and Internal Fixation of Fractur

8、es of the Radial Head. The Journal of Bone & Joint Surgery.2002; 84:1811-18152021/7/16 星期五15III型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉 要求高者：人工橈骨頭置換治療原則合并損傷Essex-Lopresti：人工橈骨頭置換肘關(guān)節(jié)脫位：同II型2021/7/16 星期五16治療方法 手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定 克氏針微型螺釘(棒)鋼板橈骨頭切除術(shù)適應(yīng)癥成人粉碎性骨折成人塌陷性骨折超過周經(jīng)1/3者成人嵌插性骨折關(guān)節(jié)面的傾斜度超30者并發(fā)癥肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度下降肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)提攜角

9、增加肌力、握力下降下尺橈關(guān)節(jié)半脫位異位骨化橈骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥橈骨頭骨折粉碎，不能保留合并肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時(shí)合并肘部其他骨折脫位（Essex-Lopresti、冠狀突骨折）肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（Terrible Trail）2021/7/16 星期五17治療方法橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū)前臂旋前、旋后時(shí)，部分橈骨頭始終不進(jìn)入近端尺橈關(guān)節(jié)，為安放內(nèi)固定物的安全區(qū)。 有兩個(gè)方法確定上述區(qū)域：在極度旋后的位置，依照近端尺橈關(guān)節(jié)的后緣安放內(nèi)固定物，可以保證前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)植物不進(jìn)入關(guān)節(jié)。依照橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)的位置安放內(nèi)固定物。2021/7/16 星期五18橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū)內(nèi)固定完

10、畢，應(yīng)旋轉(zhuǎn)前臂，檢查鋼板等內(nèi)固定物是否侵入近端尺橈關(guān)節(jié)。術(shù)畢應(yīng)縫合修復(fù)環(huán)狀韌帶。治療方法2021/7/16 星期五19治療方法 保守治療手法整復(fù)推擠復(fù)位法撬推復(fù)位法固定方法無移位骨折屈肘90，用石膏托進(jìn)行固定2-3周。有移位骨折屈肘90，可在橈骨頭部置一長(zhǎng)方形平墊，呈弧形壓于橈骨頭外側(cè)，用膠布粘貼，前臂旋前位超肘夾板固定3-4周。 功能鍛煉固定后即可做手指腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并用力握拳和行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2周后逐漸作肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。解除固定后，可作前臂輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)度逐漸加大，直至痊愈。手術(shù)方式及入路方式關(guān)節(jié)囊切除術(shù)牽開關(guān)節(jié)成形術(shù)鷹嘴窩開窗術(shù)挽救式手術(shù)：肘關(guān)節(jié)成形術(shù)/融合術(shù)

11、全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)入路選擇前側(cè)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路雙側(cè)入路2021/7/16 星期五20病例PART SIX2021/7/16 星期五21姓名：XX 性別：男 年齡：32歲 主訴：摔倒致左肘、左腕部疼痛伴活動(dòng)障礙1小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者約于1小時(shí)前，不慎從樓梯上摔倒（約2米高），左肘部、臀部先后著地，當(dāng)即感左肘部及左腕部疼痛明顯，伴活動(dòng)受限。遂來我院，急診攝片未見明顯骨折?，F(xiàn)患者疼痛不緩解，擬“左肘部、左腕部及臀部軟組織傷”收住我科。病程中，患者無頭痛頭昏，無心慌胸悶及呼吸困難，無腹痛腹脹，大便未解，小便可。?？茩z查：左肘關(guān)節(jié)無明顯畸形及腫脹，局部無明顯壓痛，肘后三角存在，左肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸受限，被動(dòng)活動(dòng)后疼痛明顯。左橈骨遠(yuǎn)端軟組織腫脹，壓痛明顯，局部未觸及骨折斷端，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重