雜交手術(shù)在心胸神經(jīng)外科中應用

1、雜交手術(shù)在心胸神經(jīng)外科中應用雜交：1.遺傳學中指兩條單鏈DNA或RNA的堿基配對。2.生物學指不同種 、屬或品種的動、植物進行交配。雜交手術(shù)在心胸、神經(jīng)外科中的應用李傲 主動脈夾層主動脈夾層( Aortic Dissection，AoD) 兇險程度遠遠高于腦梗塞、心肌梗死和惡性腫瘤。是心血管系統(tǒng)災難性疾病。我國主動脈夾層人群相對年輕化(40-50歲) ，馬凡綜合征等家族性、基因?qū)W異常導致的主動脈夾層低于5% ，這明顯與西方國家不同。急性主動脈夾層的發(fā)病率明顯增加，可能與我國高血壓高發(fā)病率和缺乏有效控制有直接關(guān)系。分型：根據(jù)發(fā)生部位和累及范圍分型： Stanford A型累及升主動脈和弓部主動脈

2、，夾層遠端可終止于不同部位，約占60-75%。 Stanford B型僅累及降主動脈以遠的部位，約占25-40%。根據(jù)病程時間進程分型： 急性期：發(fā)病后2周內(nèi)；亞急性期：2周至2月；慢性期：2個月以后。雜交手術(shù)方式： 1.型雜交手術(shù)定義為使用標準的弓部置換技術(shù)結(jié)合降主動脈植入覆膜支架的主動脈弓病理修復術(shù)。 腔內(nèi)介入修復可以和弓部外科手術(shù)同時進行或單獨進行分期手術(shù)。 型雜交手術(shù)通常被稱為“象鼻手術(shù)”。如果胸主覆膜支架部分是和主動脈弓開放修復同期進行的，腔內(nèi)支架在深低溫停循環(huán)條件下從主動脈弓開口前向置入（雜交a型）。然而，如果腔內(nèi)修復術(shù)作為分期手術(shù)的一部分，覆膜支架從股動脈入路逆向置入（雜交b型）

3、。 雜交a 型術(shù)式相較雜交b 型術(shù)式的理論優(yōu)勢還未被完全肯定，需要獨立的和分期開放外科象鼻修復術(shù)進行對比。 2.型雜交的手術(shù)方式在主動脈弓治療方面與型完全不同。雜交型手術(shù)中，主動脈弓是完好無損的，而且用主動脈覆膜支架完全阻斷主要分支循環(huán)。 與型雜交相似，型雜交可以同時進行（a型）或分期進行（b 型）。 主動脈弓雜交型修復術(shù) 主動脈弓雜交型修復術(shù) 近年來我國主動脈夾層介入、手術(shù)和“雜交”手術(shù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，據(jù)初步統(tǒng)計2010 年全國完成主動脈夾層等大血管疾病的手術(shù)和介入治療達 5500 例，外科手術(shù)約 2500 例。 阜外心血管病醫(yī)院率先開展了主動脈夾層弓部替換+術(shù)中支架植入的“改良象鼻”手術(shù)

4、治療，取得了良好治療效果，并在國內(nèi)首先建成并應用“一站式”雜交手術(shù)室，開展了同期外科手術(shù)+介入引導下大血管支架置入的“雜交手術(shù)”治療。一站式雜交手術(shù) 傳統(tǒng)概念的“雜交”式心臟外科手術(shù)是1996年由英國學者Angelini提出的。Angelini等對6例多支病變的冠心病患者先實施經(jīng)皮的支架植入治療，然后使用微創(chuàng)切口對左前降支病變實施非體外循環(huán)下旁路移植。 與上述“雜交”式手術(shù)不同，“一站式雜交”手術(shù)具備一個可以同時進行影像學檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的Hybrid手術(shù)室，所以無須在影像學科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，而在同一手術(shù)室即可完成全部操作，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風險。更為重要

5、的是，在這樣一個“一站式”手術(shù)室，可以即時對手術(shù)的療效進行評價，從而指導手術(shù)實施。顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血。好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見。分型： 根據(jù)動脈瘤位置： 1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦前動脈-前交通動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤。 2.椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈-小腦后下動脈瘤，基底動脈瘤和大腦后動脈瘤等。根據(jù)動脈瘤大?。?小型動脈瘤：小于；一般型動脈瘤：；大型動脈瘤：；巨型動脈瘤：大于。手術(shù)方法： 開顱夾閉及介入治療是傳統(tǒng)的治療方法。 復合手術(shù)或雜交手術(shù)（hybrid operation）是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢。在顱內(nèi)動脈瘤治療中，單純一種技術(shù)很難完成動脈瘤的最優(yōu)治療，而顯微手術(shù)介入治療等技術(shù)提供了新的治療思路。 斯坦福大學醫(yī)學中心采用雜交手術(shù)治療 67 個顱內(nèi)動脈瘤。大多數(shù)動脈瘤都屬于復雜動脈瘤，最初以介入栓塞治療后再行顯微手術(shù)夾閉。該研究突出介入栓塞治療對那些不適合早期手術(shù)病人的瘤體保護作用，病人在栓塞后復查三維影像，之后得到更加完善的顯微手術(shù)夾閉治療。 隨著動脈瘤復合或雜交治療的發(fā)展，培養(yǎng)能熟練掌握微創(chuàng)