醫(yī)院成本核算管理發(fā)展趨勢探討

1、醫(yī)院成本核算管理發(fā)展趨勢探討 現(xiàn)代成本管理提出了很多嶄新的經(jīng)營理念和管理模式，醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢。面對(duì)加入后我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院必須隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化適時(shí)更新成本核算管理理念?，F(xiàn)就醫(yī)院成本核算管理發(fā)展趨勢做如下探討。 由醫(yī)院的預(yù)、決算管理向成本核算管理發(fā)展 預(yù)、決算管理能綜合地反映醫(yī)院在完成提供醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中的財(cái)力規(guī)模和各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障程度，有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的指導(dǎo)，保證醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的正確使用方向，并在上級(jí)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療收入所帶來的經(jīng)費(fèi)數(shù)額內(nèi)合理使用，實(shí)現(xiàn)收支平衡。預(yù)、決算管理雖然在一定程度上對(duì)醫(yī)院開支起到計(jì)劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督控制作用，但在

2、實(shí)施過程中，也存在重收入、輕支出，重追加、輕效益，重?fù)芨?、輕核算等問題。而在市場經(jīng)濟(jì)條件下，單純靠預(yù)、決算已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展要求，醫(yī)院迫切要求加強(qiáng)重支出、重效益、重核算的成本核算管理，對(duì)醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效控制，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉(zhuǎn)變，提高管理效益。 由單純的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算向科室統(tǒng)計(jì)核算、病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算發(fā)展 隨著醫(yī)院成本管理的發(fā)展，成本核算不再僅僅是單純的會(huì)計(jì)核算方法，而是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，逐步向科室統(tǒng)計(jì)核算、病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算等核算體系發(fā)展。 .科室統(tǒng)計(jì)核算醫(yī)院科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展科室統(tǒng)計(jì)核算有利于健全成本管理責(zé)任制，分析成本

3、超支原因，有效地進(jìn)行成本控制。 .病種核算醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能反映每一病種治療的效率和費(fèi)用的高低。將其與不同時(shí)期、不同醫(yī)院對(duì)比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益；與實(shí)際病種成本對(duì)比分析，找出造成差異的原因，將有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，為以單病種費(fèi)用為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式提供成本數(shù)據(jù)，目前，病種的平均費(fèi)用指標(biāo)主要被用于嘗試病種付費(fèi)辦法。病種核算雖是成本核算的發(fā)展趨勢，但由于病種復(fù)雜多變，加上其工作量大，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，實(shí)施起來，仍需不斷探索，積累經(jīng)驗(yàn)。 .醫(yī)療項(xiàng)目核算即直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的單個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，這樣的成

4、本核算更準(zhǔn)確，成本責(zé)任更明確，成本管理更具體，是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。其核算多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還、效益評(píng)估等。但由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，計(jì)算煩瑣，工作量大，不能單獨(dú)反映一個(gè)單位或部門成本，這種核算辦法更需要在實(shí)際工作中反復(fù)論證測試，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。 由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展 醫(yī)院剛開始引入成本核算因其基礎(chǔ)較差，只能是不完全成本核算，許多應(yīng)計(jì)入成本的項(xiàng)目，如人員工資、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、管理費(fèi)用等均未計(jì)入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù)，因缺少重要的成本內(nèi)容而難免失真，使費(fèi)用補(bǔ)償無依據(jù)，甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，也不利于相關(guān)經(jīng)濟(jì)決策。為此，醫(yī)院要適應(yīng)成本核算發(fā)展

5、趨勢，由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法，它有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營目標(biāo)。 .全員成本管理成本產(chǎn)生的直接動(dòng)因和成本改進(jìn)的決定因素是全體員工。市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院成本管理不再單純是成本管理專設(shè)機(jī)構(gòu)和人員的工作，而應(yīng)拓展至全院各科室和員工，需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全員主動(dòng)參與，各部門密切配合，構(gòu)建以成本管理機(jī)構(gòu)為中心的成本控制網(wǎng)絡(luò)，并將成本管理作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，自上而下地樹立成本意識(shí)和成本效益觀念，明確各崗位成本責(zé)任，激發(fā)員工降低成本，提高質(zhì)量，增加效益的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使成本管理具有堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。 .全要

6、素成本管理凡是影響成本的一切因素，不論是技術(shù)方面的還是經(jīng)濟(jì)方面的，皆應(yīng)歸入成本管理范疇。因此，醫(yī)院成本核算管理要涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全部要素，將人力成本、固定資產(chǎn)和管理成本等都納入成本核算內(nèi)容，使成本核算數(shù)據(jù)更完全、準(zhǔn)確、及時(shí)，費(fèi)用歸集和分?jǐn)偡椒ǜ侠?，使成本指?biāo)真實(shí)地反映醫(yī)院全部運(yùn)營耗費(fèi)情況，以便對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效地控制。 .全過程成本管理醫(yī)院任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本，只有對(duì)經(jīng)營全過程各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面，從成本發(fā)生源頭進(jìn)行事前制定成本計(jì)劃、成本控制標(biāo)準(zhǔn)，事中揭示成本差異和控制，事后成本反饋分析三位一體的全方位、全過程成本控制，形成一個(gè)綜合性的成本管理框架體系，才能達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本、提

7、高質(zhì)量和效益的目的。當(dāng)前，醫(yī)院要將事后成本控制形式下的計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金管理模式向全過程成本管理拓展，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 成本核算管理手段由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展 由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的需要，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化。醫(yī)院要加快信息管理系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含成本核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，包括在臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”