抗菌藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展文檔

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展文檔一、抗菌藥物應(yīng)用怎樣才為“合理”建議掌握下列幾個(gè)原則：（一）掌握好抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1、嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥單純的病毒感染、非細(xì)菌感染所致的發(fā)熱等均不應(yīng)使用抗菌藥物。嚴(yán)格限制預(yù)防性使用和局部使用抗菌藥物；不宜隨意聯(lián)合使用抗菌藥物，聯(lián)合用藥應(yīng)用比較明確的指征。聯(lián)合用藥的適應(yīng)征：嚴(yán)重感染；混合感染；病原未明的中度以上感染；特殊部位感染；為保持療效又要降低毒性的選擇，如二性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇具有協(xié)同作用（俗稱112）或相加作用（112）的藥物。原則上不選擇可能發(fā)生拮抗（111）的藥物。 抗菌藥物分類繁殖期殺菌劑 靜止期殺菌劑 快速抑菌劑 慢速抑

2、菌劑（I 類） （II 類） （III 類） （IV 類）青霉素類 氨基糖甙類 四環(huán)素類 磺胺類頭孢素類 多粘菌素類 大環(huán)酯類 卷曲霉素氨曲南 桿菌肽 氯霉素 紫霉素亞胺培南 林可霉素萬古霉素 呋喃類磷霉素利福霉素喹諾酮類聯(lián)合用藥時(shí)：I類II類可獲協(xié)同作用；IIII類可能發(fā)生拮抗作用；IIIII類、IIIV類可獲得協(xié)同或相加作用，IIIIV類是相加作用，IIV類常為無關(guān)作用。故聯(lián)合用藥一般避免IIII類的聯(lián)合。2、盡快取得病原體資料、參照藥物敏感情況選擇用藥。在病原體未檢出前，可按病情采用針對(duì)性最可能的致病菌選擇用藥。3、掌握每種抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以發(fā)揮每一種抗菌藥物最突出

3、的藥理作用，以取得最佳療效。 4、選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和方法 容易穿透血腦屏障的藥物有、磺胺。青霉素類（炎癥時(shí)）、頭孢孟多、利福平、氟喹諾酮類等；容易穿透細(xì)胞膜的有：氟喹諾酮類、吡嗪酰胺、異煙肼；肝臟及膽汁中濃度高的有：菌必治、頭孢哌酮、酮康唑；泌尿、生殖道濃度高的有：氨芐西林、菌必治、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、氟康唑同時(shí)，在用藥上，一般主張及時(shí)、足量，適當(dāng)療程。用藥的方法也要合理有效，其原因取決于藥物的半衰期。如大多數(shù)青霉素類和泰能半衰期在1小時(shí)左右，頭孢菌素（第三代的個(gè)別產(chǎn)品及第四代除外）的半衰期大多在12小時(shí)，故宜將一日需要量分多次給藥。同時(shí)，抗菌素后續(xù)作用（或稱后效應(yīng)Post-antibi

4、otic effect,PAE）亦影響用藥方法。試驗(yàn)表明：氨基糖甙類在體外PAE為13h，體內(nèi)48h對(duì)金葡菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌等仍有作用；PAE為延長給藥間期，減少給藥次數(shù)提供了合理依據(jù)。如氨基糖甙類給藥由每日23次改為每日1次后，療效和毒副作用均無差別。5、療程要適當(dāng)和更換要及時(shí)，一般抗菌藥物用至體溫正常、癥狀消退后35天可考慮停藥。但若遇下列疾病就適可延長使用時(shí)間：金葡菌肺炎、膿毒血癥一般用46周；肺膿瘍一般用812周，感染性心內(nèi)膜炎一般用68周；傷寒一般用23周；菌血癥（敗血癥）用至體溫正常、癥狀消退后1014天；若應(yīng)用抗菌藥物有效，應(yīng)用48小時(shí)后，最遲72小時(shí)后體溫高峰應(yīng)有

5、所下降（注意應(yīng)除外用退熱藥皮應(yīng)用腎上腺及質(zhì)激素的影響），其他感染的表現(xiàn)應(yīng)用一定程度好轉(zhuǎn)。若無此表現(xiàn)則表示所選抗菌藥物可能不合適，應(yīng)及早更換或調(diào)整有效的抗菌藥物。（二）須了解細(xì)菌耐藥資料二、抗菌藥物研究新進(jìn)展（一）抗耐藥革蘭陽性菌新藥1、鏈陽霉素類奎奴普丁達(dá)福普汀(Quinupristin-Dalfristin)的復(fù)方制劑(商品名 Synercid) 已上市，為注射液。本品對(duì)MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、MSCNS（甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌）MRCNS、鏈球菌屬、尿腸球菌（包括萬古霉素敏感及耐藥菌）均有較強(qiáng)的殺滅作用 2、噁唑烷酮類利奈唑胺（Linezolid）為抑菌劑，但對(duì)

6、鏈球菌及厭氧菌具殺菌作用。對(duì)革蘭陽性菌有強(qiáng)大作用，如MSSA、MRSA、MRSE、糞腸球菌及屎腸球菌（萬古霉素敏感及耐藥株）、鏈球菌屬、青霉素敏感及耐藥肺炎鏈球菌（PSSP、PRSP）等；對(duì)厭氧菌包括部分脆弱擬桿菌、結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌亦有良好的抗菌作用。半衰期57h。由于該藥獨(dú)特的作用特點(diǎn)，故與其他蛋白合成抑制（如大環(huán)內(nèi)酯類）間無交叉耐藥性。本藥對(duì)MRSA等多重耐藥革蘭陽性菌療效優(yōu)于萬古霉素。本品不宜用于小兒，推薦使用于萬古霉素?zé)o效的革蘭陽性菌引起的嚴(yán)重感染。 3、新的糖肽類抗菌素 替考拉寧（Telcoplanin，壁霉素）作用限于革蘭陽性細(xì)菌。對(duì)多數(shù)金葡萄（MSSA、MRSA）、鏈球菌屬

7、、肺炎鏈球菌的作用優(yōu)于萬古霉素、對(duì)CNS的作用與萬古霉素相似，但約1/3的溶血葡萄球菌耐藥。本品適用于各種耐藥革蘭陽性菌感染，對(duì)耳肝腎毒性低于萬古霉素，特別適用于萬古霉素難于接受者。與環(huán)孢素A聯(lián)用不增加其腎臟毒性，但與萬古霉素有交叉過敏，紅人綜合癥少見，不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、發(fā)熱等。 Oritavancin(Ly333328）為半合成糖肽類藥物，作用機(jī)制與萬古霉素相似。 4、酮內(nèi)酯類（Ketolides）本品屬大環(huán)內(nèi)酯類，作用機(jī)理與大環(huán)內(nèi)酯類相同。對(duì)MSSA屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、糞腸球菌均有良好作用；對(duì)李斯特菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌屬、支原體、衣原體、革蘭陽性厭氧菌均有良好作

8、用。適用于社區(qū)呼吸道感染。5、甘氨酰環(huán)素類（Glycylcyclines）本品為米諾環(huán)素的衍生物。對(duì)需氧及厭氧革蘭陽性及陰性均有抗菌作用，包括耐藥革蘭陽性球菌MRSA、VISA、VRE、PRSP及棒狀桿菌屬等。腸桿菌科細(xì)菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌屬，非發(fā)酵如不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等及厭氧菌均對(duì)本品敏感。但對(duì)銅綠假單胞菌的作用差。 6、達(dá)托霉素（Daptomycm）本品為酸性酯肽類合成抗生素，對(duì)各種革蘭陽性菌均有強(qiáng)大的殺滅作用。7、晚霉素類（Everrlimicins）抗菌譜與萬古霉素相似，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌包括MRSA、MRCNS、VRE及某些革蘭陰性菌和革蘭陽性厭氧球菌、艱難梭

9、菌等厭氧菌具有抗菌作用，本品對(duì)各種革蘭陽性菌的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素及奎奴普丁達(dá)福普汀。 8、新的氟喹諾酮類 這類藥具有以下特點(diǎn)： 對(duì)革蘭陽性球菌抗菌活性增強(qiáng)，如葡萄菌屬（包括MRSA、MRCNS），化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌（PSSP、PRSP）、糞腸球菌、屎腸球菌等，但對(duì)環(huán)丙沙星耐藥者仍耐藥。 對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌的作用增強(qiáng)。 加強(qiáng)對(duì)衣原體屬（肺衣原體、沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體）、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、弓形蟲、結(jié)核分枝桿菌及其他分枝桿菌的作用。 對(duì)革蘭陰性桿菌仍保留良好的抗菌活性。新開發(fā)的品種有加替沙星（Gatifloxacin）、莫昔沙星（Moxifloxacin）已獲上市。而司帕沙星（Sp

10、arfloxacin）、因有光毒性、格帕沙星（Grepafloxacin）因有心臟毒性、曲伐沙星（Trovfloxacin）因有肝毒性均限制使用新氟喹諾酮類藥物擴(kuò)大了抗菌譜，因此在原有適應(yīng)征的基礎(chǔ)上，可能適用于社區(qū)上、下呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染或某些分枝桿菌感染等。 （二）抗革蘭陰性菌新藥1、阿貝卡星（Arbekacin）為氨基甙類抗菌素地貝卡星衍生物?？咕V與其他氨基糖甙類相似，抗菌作用略優(yōu)于阿米卡星。對(duì)慶大霉素、妥布霉素等耐藥的銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌多數(shù)對(duì)本品敏感；日本已批準(zhǔn)本藥用于MRS及頭孢烯類耐藥金葡菌敗血癥及肺炎，可單用或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于MRSA與革蘭

11、陰性桿菌的混合感染。成人劑量200mg/d靜脈滴注。2、Ertapenem（Mk0826）本藥為注射用碳青霉烯類，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、包括產(chǎn)ESBLs菌株、李斯特菌、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌(PSSP及PRSP)及厭氧菌均有良好作用；臨床試用于醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)肺炎、腹腔感染等。目前進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)，成人劑量1-2g/d，靜脈滴注。3、法羅培南酯 本藥屬青霉烯類。對(duì)MSSA、鏈球菌及肺炎鏈球菌（包括耐青霉素株）、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬等有強(qiáng)大抗菌作用；對(duì)腸桿科細(xì)菌、李斯特菌、彎曲菌屬、幽門螺桿菌等敏感，多數(shù)厭氧菌包括擬桿菌屬敏感。臨床試用于細(xì)菌性肺

12、炎、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染及婦產(chǎn)科感染等。三、對(duì)多重耐藥的非發(fā)酵革蘭陰性菌有效的 較新型抗菌藥目前較常用辦法是內(nèi)酰胺類抗菌藥，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類或喹諾酮類藥。較新的頭孢四代抗菌藥頭孢克定、頭孢吡肟、頭孢匹羅等亦具有新的抗菌譜。有多重耐藥特性的不動(dòng)桿菌屬（伯曼不動(dòng)桿菌）和嗜麥芽窄食單胞菌等已成為ICU內(nèi)危重患者和免疫抑制病人的重要病菌。尋找有效的藥物較為重要。碳青霉烯類藥物仍是較為有效的藥物之一。（一） 頭孢菌素類新藥1、頭孢克定（Cefclidin）屬第四代頭孢菌素，抗菌譜較廣，對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，尤其是腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大抗菌作用。對(duì)部分革蘭陽性菌和厭氧菌亦有抗菌作用。最突出的特

13、點(diǎn)是具有高度抗銅綠假單胞菌活性。是目前抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)的抗菌素之一。2、頭孢吡肟（Cefepime，馬斯平）屬第四代頭孢菌素，具有高度水溶性，能快速穿透革蘭陰性菌細(xì)胞外膜，對(duì)許多廣譜內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，其殺菌力強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵性桿菌的抗菌作用優(yōu)于頭孢他啶，對(duì)鏈球菌具有高度的抗菌活動(dòng)。但對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌、腸球菌和MRSA的抗菌活性較差。本品與喹諾酮類合用抗菌作用明顯加強(qiáng)。3、頭孢匹羅（Cefporome）屬第四代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌及部分厭氧菌均具有強(qiáng)的抗菌活動(dòng)。對(duì)-內(nèi)酰胺酶有高的穩(wěn)定性。目前認(rèn)為本品對(duì)青霉素敏感和耐藥的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌的抗菌活

14、性在第三、四代頭孢菌素中最強(qiáng)。對(duì)多數(shù)不動(dòng)桿菌敏感。但對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性僅是頭孢他定的1/2。（一） 單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南（Aztreonam,君刻單）本品對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)抗菌活性，對(duì)多種質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；與氨基糖甙類有協(xié)同作用。主要用于革蘭陰性菌，包括銅綠假單胞菌感染，以及對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏者的革蘭陰性菌感染。 （一） 碳青霉烯類新藥1、美羅培南（Meropenem.美平）本品抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)革蘭陽性菌及部分厭氧菌均有較強(qiáng)活性。一般認(rèn)為本品在抗革蘭陽性菌作用較泰寧強(qiáng)。而泰寧在抗革蘭陰性菌較本品強(qiáng)。本品對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。目前認(rèn)為本品對(duì)產(chǎn)生超廣譜

15、-內(nèi)酰胺酶菌株引起的嚴(yán)重感染為首選藥物。不良反應(yīng)：血栓性靜脈炎、皮疹、瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶可逆性升高，感覺異常，過敏反應(yīng)，嚴(yán)重可致過敏性休克。注射前作皮試，陰性才考慮應(yīng)用。 2、比阿培南（Biapenem） 3、ER-35786 目前正在進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)的新型碳青霉烯類抗菌藥。對(duì)MRSA的抗菌活性優(yōu)于亞胺培南，對(duì)中樞神經(jīng)和腎毒副反應(yīng)比亞胺培南低。四、抗菌藥物使用方法的進(jìn)展 抗菌藥物使用方法有多種，亦有學(xué)者提出新的使用方法：（一）升級(jí)治療策略與方法 這種方法已延續(xù)應(yīng)用多年。對(duì)細(xì)菌感染患者在來不及得致病菌及藥敏報(bào)告前，僅能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，一般憑借經(jīng)驗(yàn)采用一線抗菌藥物。若效果不

16、佳，則改用二線藥物。也即是從抗菌活力和抗菌譜方面，采用升級(jí)的治療策略和方法。此種方法的優(yōu)點(diǎn)在于患者既能得到及時(shí)的治療，又能減少耐藥菌株的發(fā)生。若一線用藥有效，則不用二線抗菌譜廣的藥物，可減少耐藥菌株的出現(xiàn)。適用于社區(qū)感染及輕、中度感染。缺點(diǎn)：若選擇不當(dāng)特別是重度感染，可致病情得不到控制，損失搶救時(shí)機(jī)，且有可能產(chǎn)生耐藥菌株。（二）降階梯治療 這是近年來提出應(yīng)用抗菌藥物的新策略和新方法。它是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療的一種方案。它具有兩個(gè)特性：（1）開始即使用抗菌譜廣、抗菌活力強(qiáng)的抗菌藥，祈望能覆蓋所有可能的致病菌；（2）隨后（48-72小時(shí)）根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，改用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌素。降階

17、梯治療的步驟有二：起始即用廣譜強(qiáng)力的抗菌素治療，以防止患者病情迅速惡化；隨后，根據(jù)病原體檢查結(jié)果、藥敏報(bào)告及臨床反應(yīng)適時(shí)地降階梯換用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌素，可防止細(xì)菌耐藥，有可能減少費(fèi)用。 目前認(rèn)為降階梯治療比較適合的治療對(duì)象：1、高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡危險(xiǎn)因素的患者；2、重癥肺炎（高熱、呼吸頻率快、感染性休克患者）；3、在ICU病房中內(nèi)獲得性肺炎患者（特別是曾接受抗菌藥物治療、住院時(shí)間長、進(jìn)行機(jī)械通氣患者；4、免疫功能低下（如惡性血液病化療后骨髓抑制、器官移植后長期服用免疫抑制劑患者等）發(fā)生中、重度感染患者。5、年齡大，臟器儲(chǔ)備功能欠佳，出現(xiàn)急性中、重度以上感染患者。降階梯治療

18、的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)上述5種感染對(duì)象，為了謀求有效的治療，為了改變升級(jí)治療策略和方法的被動(dòng)局面，治療上遵循積極主動(dòng)的策略，不失時(shí)機(jī)地把抗菌活性強(qiáng)和抗菌譜廣的二線抗菌藥物，提到一線使用。待病勢(shì)得到有效控制，并根據(jù)病原體診斷和藥敏結(jié)果，改用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌素。祈望用藥及時(shí)有效，為病勢(shì)的發(fā)展獲得轉(zhuǎn)機(jī)，爭(zhēng)取治愈的機(jī)會(huì)和康復(fù)的前景。其缺點(diǎn)有容易引起菌群失調(diào)進(jìn)而誘發(fā)二重感染和容易促使銅綠假單胞菌耐藥的可能。（三）策略性換藥的治療所謂策略換藥是指采用抗菌活性和抗菌譜與第三代頭孢菌素相當(dāng)?shù)囊约皼]有明顯耐藥的抗菌素的思路來進(jìn)行替代換藥的策略和方法。能夠發(fā)揮這類作用的抗菌素是第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）和碳青霉烯類

19、以及頭霉素（頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、頭孢替坦）。用頭孢吡肟作為策略換藥聯(lián)合喹諾酮類藥，對(duì)惡性血液病化療后骨髓抑制的中、重度感染有良好的抗菌效果。碳青霉烯類（如泰能、美平等）對(duì)超廣譜內(nèi)酰胺酶和頭孢菌素酶具有較好的穩(wěn)定性，但藥用久后易致菌群失調(diào)和二重感染。 降階梯治療的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：降階梯治療的核心是發(fā)揮碳青霉烯類（如泰能、美平等）在抗菌活性和抗菌譜廣的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。從無法采用針對(duì)致病菌選用有效的窄譜或其他廣譜抗菌藥進(jìn)行治療的方面，通過廣覆蓋幾乎能起到萬無一失的作用和效果。由于保險(xiǎn)系數(shù)大，對(duì)臨床醫(yī)生有較大吸引力。缺點(diǎn)：容易導(dǎo)致二重感染、菌群失調(diào)，還可以引發(fā)銅綠假單胞菌耐藥。甚至導(dǎo)致耐碳青霉烯類

20、菌株產(chǎn)生。因此，為了避免上述缺點(diǎn)，選用碳青霉烯類應(yīng)定位在醫(yī)院內(nèi)感染的重癥患者，且要做到既果斷用藥，又要及時(shí)停藥。不能長時(shí)間用藥。策略性換藥的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：策略性換藥目前關(guān)鍵藥物為頭孢吡肟，其在抗菌活力抗菌譜方面均有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)革蘭陰性菌抗菌活力強(qiáng)于頭孢三代，同時(shí)增加了對(duì)頭孢三代對(duì)革蘭陽性菌的覆蓋不足的缺點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶活性低，對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌株的抗菌活性較高。不易產(chǎn)生二重感染、菌群失調(diào)和銅綠假單胞菌的耐藥菌株。缺點(diǎn)：馬斯平（頭孢吡肟）的抗菌譜不及碳青霉烯類（如泰能和美平）廣，抗菌活性亦較碳青霉烯類稍差。因此，在患者病程較長，后續(xù)病情復(fù)雜多變的感染性疾病，采用頭孢吡肟進(jìn)行

21、策略性換藥為上策。 五、克服細(xì)菌耐藥的建議（1）合理使用抗菌藥物（2）使用抗菌藥物方法應(yīng)恰當(dāng)，劑量應(yīng)適當(dāng)，療程既要足夠亦不要過長。（3）在選擇-內(nèi)酰胺類抗菌藥時(shí)或考慮患者感染可能是耐藥菌株時(shí)，可選用含-內(nèi)酰胺酶抑制的復(fù)合抗菌藥是合理的。（4）根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地將抗菌藥物分批、分期交替使用可能是一項(xiàng)具有重要的措施。（5）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防止耐藥菌的交叉感染（6）定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)接觸病人的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行帶菌情況的檢測(cè)，以排除醫(yī)務(wù)人員作為耐藥菌的傳染源，在醫(yī)院內(nèi)散播感染。（7）及時(shí)公布本地區(qū)細(xì)菌敏感情況的資料供臨床醫(yī)生在選藥時(shí)參考。（8）繼續(xù)開發(fā)新的抗菌藥物。 謝 謝 ?。?/p>

22、 “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢

23、性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維