泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人護(hù)理基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張。病理病理腎盂壓升高，高于腎小球濾過率尿液形成停止腎內(nèi)安全閥開放腎小球濾過恢復(fù)、尿液進(jìn)入腎實質(zhì)內(nèi)急性短時間梗阻持續(xù)長時間梗阻腎積水hydronephrosis、腎衰繼發(fā)感染菌血癥良性前列腺增生癥Benign Prostate Hyperplasia老齡有功能的睪丸病因危險因素：與年齡密切相關(guān) 吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性 生活、社會經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等。病因病理移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占5%，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：平滑?。簢@膀胱頸含有豐富的腎上腺素能受體的

2、平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。 膀胱出口梗阻 BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。“外科包膜”病理病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:小梁小房病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:憩室 BPH的主要癥狀之一是排尿困難：由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。BOOBOO基礎(chǔ)上繼發(fā)膀胱功能異常：不穩(wěn)定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應(yīng)性膀胱上尿路擴(kuò)張，腎功能受損病理Mc Neal 把BPH的發(fā)生分為三個階段：基質(zhì)的結(jié)節(jié)形成前列腺移行區(qū)的普遍增生（70歲以上）結(jié)節(jié)性增生（80歲以上）病理BPH三個基本病象：BPE良性前列腺增大下尿路癥狀LUTS梗阻Obstruction病理不穩(wěn)定逼尿肌收縮-急迫性尿

3、失禁殘余尿-充盈性尿失禁Rous 1985年提出前列腺大小分度：I 為正常的2倍，20-25gII 為正常的2-3倍，25-50gIII 為正常的3-4倍，50-75gIV 為正常的4倍以上，75g病理50歲之后出現(xiàn)癥狀尿頻進(jìn)行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。臨床表現(xiàn)尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留acute urinary retention (AUR) 。其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。 血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。 腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。臨床表現(xiàn)SymptomsObstructive sympt

4、oms: The urinary stream becomes smaller, hesitancy, dribbling, intermittent flow, a feeling of incomplete bladder emptying (urinary retention).Irritative symptoms: frequency of urination, nocturia, urgency.臨床表現(xiàn)Complications:Urinary tract infectionCalculiHematuriaDivericulaBladder dysfunctionHydroure

5、tersHydronephrosisPyelonephritisRenal failure臨床表現(xiàn)在過去一個月您有否以下癥狀沒有在5次之中少于1次少于半數(shù)等于半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否有尿不盡感？0123452.兩位排尿間是否經(jīng)常短于2h3.是否經(jīng)常有間斷性排尿4.是否經(jīng)常有憋尿困難？5.是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？6.是否經(jīng)常需要用力才能開始排尿？7.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有01次12次23次34次45次或以上5高興滿意大致滿意可以不太滿意苦惱很糟8.如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？BPH的自然病程： 前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解

6、?？偟陌l(fā)展趨勢是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。 AUR的危險性隨年齡增加而顯著增加。臨床表現(xiàn)病史和體檢Digital rectal examination DRE診斷其他尿流率檢查診斷uroflowmetry其他BUS診斷其他PSA血清前列腺特異抗原 0-4ng/ml診斷 Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. 診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性

7、膀胱功能障礙尿道狹窄鑒別診斷診斷等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療藥物治療 第一類是受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂harnal等，國產(chǎn)的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。 第二類是5還原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治proscar。藥物治療 第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經(jīng)過長期應(yīng)用證實有些效果。 第四類是成纖維細(xì)胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。外科治療外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿

8、由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結(jié)石因BOO所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室外科治療治療目的：改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生外科治療非開放性外科治療 ： 以經(jīng)尿道前列腺電切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）為主 ，是成熟的治療方法。 其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。開放性手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 恥骨上前列腺摘除手術(shù) 恥骨后前列腺摘除手術(shù)經(jīng)會陰前列腺摘除手術(shù) 外科治療TUR-P術(shù)前護(hù)理心、肝、腎功能檢查詢問排尿情況膀胱沖洗探尿道24號心理護(hù)理膀

9、 胱 鏡生命體征留置尿管：選用帶有30ml止血氣囊的22F或24F雙腔或三腔Foley尿管。氣囊作用壓迫前列腺窩，起止血作用，保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，以了解出血的情況，及時采取必要的措施。TUR-P術(shù)后護(hù)理持續(xù)牽引尿管 患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直外展15o，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。TUR-P術(shù)后護(hù)理持續(xù)牽引尿管 每2小時檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內(nèi)水放出一部分，患者即較舒適，對尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解

10、除牽引為止。 防止病人坐起或肢體活動時，壓迫氣囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導(dǎo)致出血。 TUR-P術(shù)后護(hù)理記尿量并發(fā)癥飲食：排氣后進(jìn)食水，指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ml以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。防止便秘，進(jìn)易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發(fā)出血。 TUR-P術(shù)后護(hù)理恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理老年病人的護(hù)理： 評估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時調(diào)整。 多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。 (2)評估營養(yǎng)狀態(tài) (3)了解生活習(xí)慣恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理排尿困難的觀察及護(hù)理 觀察尿頻及排尿困難

11、的程度，安排離廁所近的病室，同時使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時，及時通知醫(yī)生，給予導(dǎo)尿。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理血尿的觀察及護(hù)理 前列腺局部充血及膀胱結(jié)石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，常混有大量血塊，有時引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)前觀察及護(hù)理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)后經(jīng)過及注意事項。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理一般護(hù)理同外科護(hù)理常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗 病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以2530為

12、宜，膀胱沖洗時間一般為35天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理 注意： 準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留 在膀胱內(nèi)。 排出液量灌注液量尿量。 根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。 排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理血尿 Hemourine原因：前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入 膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血。膀胱痙攣 恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理血

13、尿 Hemourine 固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口； 注意觀察氣囊有無破裂； 膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度； 密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血藥等。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣 術(shù)后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)產(chǎn)生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣 原因：術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)

14、定膀胱；尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；出血與膀胱痙攣兩者互為因果。膀胱沖洗液刺激恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理膀胱痙攣 措施：有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物、PCA止痛術(shù)中妥善安置尿管位置調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量有血塊堵塞行高壓反復(fù)沖洗恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理尿路感染 Urinary Infection 應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格無菌操作；保持會陰部清潔，每日會陰護(hù)理2次；排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ml以上；嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理恢復(fù)期猝死 預(yù)防便

15、秘 避免突然離床活動 肢體被動或主動功能鍛煉是預(yù)防猝死的關(guān)鍵措施。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理尿漏 Urinary Leakage 拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時更換，保持留置尿管通暢。恥骨上前列腺摘除術(shù)術(shù)后觀察及護(hù)理尿失禁Urinary Incontinence 一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，一般可恢復(fù)。出院指導(dǎo)飲食原則：以清淡、易消化食物為

16、主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。出院指導(dǎo)多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。適當(dāng)限制性生活。囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運(yùn)動，增強(qiáng)盆底肌肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。出院指導(dǎo)術(shù)后兩周左右前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動，囑病人盡可能少騎自行車，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，適度進(jìn)行體育活動，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷。 The older you are, the greater your risk. If youre in your 50s, you have 3 times the risk of men in their 40s. If youre in your 70s, you have 8 times the risk of men in their 40s. You should have a yearl