(完整版)主動脈內(nèi)球囊反搏IABP原理課件

1、泰利福醫(yī)療 心臟輔助CONFIDENTIAL NOT FOR DISTRIBUTION主動脈內(nèi)球囊反搏原理TFXWe will conduct business with integrity and honesty in compliance with all laws and Company policy.我們將遵守一切法律和公司政策，秉承誠實、誠信的態(tài)度開展業(yè)務。We are committed to produce products that are safe and of the highest quality for our customers.我們向客戶承諾，我們生產(chǎn)的產(chǎn)品安全可靠

2、、品質(zhì)最優(yōu)。Integrity, Honesty, Safety and Quality誠信, 誠實, 安全，質(zhì)量保證ARROW IABPIABP（Intra-aortic Balloon Pump） 目前世界上應用最廣泛的循環(huán)輔助裝置能夠有效改善冠脈的灌注是心臟重癥患者治療中非常重要的輔助手段心臟解剖圖4肺動脈瓣右心室左心室主動脈瓣肺循環(huán)與體循環(huán)5Inferior Vena Cava冠狀動脈剖面圖6 注意 ! 冠狀動脈主要在舒張期灌注心臟舒張與收縮7休息與充盈 收縮與排空3002001000SystoleDiastole左冠灌注右冠灌注Coronary Blood Flow (ml/min)

3、Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company 冠脈血流時相圖心動周期9動脈壓機械活動心電圖電活動血流動力學10心輸出量 CO （Cardiac Output）= 搏出量（SV） X 心率 （HR）（毫升/分鐘） （毫升/搏動） （搏動次數(shù)/分鐘） 舉例：4800ml=60ml x 80 正常: 4 8 L / 分鐘心臟指數(shù)= 正常: 2.5 4.0 L / 分 / m2心輸出量體表面積 心輸出量 =心率 x 每搏量11內(nèi)分泌

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器心率每搏量前負荷后負荷收縮力收縮力心肌固有的特性通過射血分數(shù)或心室做功指數(shù)間接測量收縮力異常是導致心臟衰竭的主要紊亂因素12EF = 60 70%右心室做功指數(shù)（RVSWI）= 5 10 g/beat/m2左心室做功指數(shù)（LVSWI）= 45 65 g/beat/m2前負荷13指左心室舒張末期容積（LVEDV）的量通過左心室舒張末期壓（LVEDP）測量LVEDP = 4 - 12 mmHg肺動脈楔壓 （PAWP） = 4 - 12 mmHg中央靜脈壓 （CVP） = 3 - 11 mmHg 后負荷14壓力負荷（克服射血的阻力）主動脈舒張末期壓 （AEDP）小動脈阻力小動脈

5、AEDP體循環(huán)血管阻力（SVR） = 900 1200 dynes/sec/cm5心肌氧平衡15O2 攝取舒張時間舒張壓冠狀動脈血流供給前負荷后負荷心率收縮力需求反搏原理16球囊通過體積位移發(fā)揮其血流動力學效應17舒張期開始時充氣球囊充氣在舒張期開始時進行充氣（主動脈瓣關(guān)閉- 動脈壓力波形上的重搏切跡）最大主動脈血量可用于位移不受收縮干擾冠狀動脈通常在舒張時被動填充，而IAB充氣則會增加“驅(qū)動”壓力從而增強該過程18充氣的獲益冠狀血流增加舒張壓增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)可能增加全身灌注增加19收縮期開始時或之前放氣球囊放氣球囊在收縮期開始、等容收縮期間放氣在收縮期或等容收縮階段(IVC)，左心室必須

6、產(chǎn)生高于主動脈壓的壓力(AEDP)以打開主動脈瓣并排出血液突然排除40cc的體積，會導致主動脈壓下降。因此心室不需要產(chǎn)生太多壓力來射血20放氣的獲益后負荷降低IVC階段縮短每搏量增加向前心輸出量增強21臨床癥狀改善的標志22心肌缺血體征減少冠脈血流量增加后負荷減少MVO2和需求減少充氣放氣臨床癥狀改善的標志23心輸出量增加, 0.5 1 L/min尿排除量增加前負荷減少肺充血減少心理狀態(tài)改善心率減緩乳酸酸中毒減少脈壓和脈頻增加充氣放氣適應癥/禁忌癥24醫(yī)學適應癥心源性休克（左室衰竭或急性心梗后的機械并發(fā)癥）頑固性心絞痛體外循環(huán)后低心排血量高?；驈碗s血管成形術(shù)的輔助治療嚴重左冠狀動脈主干狹窄患者

7、的術(shù)前預防性治療頑固性心肌缺血頑固性心力衰竭頑固性室性心律失常25 禁忌癥絕對禁忌癥造成嚴重血液動力學改變的主動脈瓣返流主動脈夾層動脈瘤相對禁忌癥晚期心肌疾病嚴重動脈粥樣硬化(主動脈,周圍血管)絕癥晚期腹主動脈瘤，未切除腦出血，不可逆的腦損傷嚴重凝血功能障礙（血小板減少）262017 ESC Guidelines for the Management of STEMI關(guān)于IABP的指南推薦：2012年ESC指南：b，B2017年ESC指南：不推薦所有心源性休克患者常規(guī)使用IABP（III，B）對于機械并發(fā)癥導致的血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克患者，應考慮使用IABP（IIa，C）對于頑固性休克患者，可以考慮短期使用機械循環(huán)支持（如Impella、ECMO等）（IIb，C）。2016中國介入指南IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIBSTEMI合并心源性休克藥物治療后血流動力學不能迅速穩(wěn)定者ACS合并機械并發(fā)癥者，血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克STEMI合并心源性休克不推薦常規(guī)應用IABP嚴重無復流患者中，IABP有助于穩(wěn)定血流動力學2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南* 關(guān)于機械性并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥30增加并發(fā)癥風險外周血管疾?。≒VD）女性