頸椎病的康復(fù)評定技術(shù)醫(yī)學PPT課件

1、頸椎病的評定技術(shù)1頸椎病的定義定義：頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性頸椎組織病變，刺激或壓迫周圍的頸神經(jīng)、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的一系列臨床表現(xiàn)。2頸椎病的普遍性各學者對頸椎病發(fā)病率的統(tǒng)計，在不同時期、不同地區(qū)、對不同人群的調(diào)查，均有所差異，在我國大多數(shù)學者認為頸椎病的發(fā)生率為7-10%（僅供參考）。該病為中年以上人群的常見病，以30-50歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。3頸椎的解剖頸椎位于脊柱上段，是脊柱中活動頻率最高的一個節(jié)段，正常情況下，頸椎具有生理性前凸。 4頸椎病的常見病因頸椎間盤退行性病變損傷 (包括急性和慢性的損傷 )先天性椎管狹窄5頸椎間盤退行性病變 正常頸椎

2、椎間盤髓核含水量約80%，纖維環(huán)含水量約65%，隨著年齡的增長，頸椎間盤含水量逐漸減少，從而逐漸失去正常的彈性和韌性，頸椎椎間隙逐漸狹窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，最后導(dǎo)致頸椎活動時穩(wěn)定性下降，此為引起頸椎病最基本的原因。6損傷急性損傷可使已退變的頸椎和椎間盤損害加重，從而誘發(fā)頸椎病，如外傷所致的頸椎損傷。慢性損傷對已退變的頸椎可加速其退變的過程導(dǎo)致提前發(fā)病，如長時間伏案工作引起的頸椎慢性勞損。7先天性椎管狹窄 是指頸椎的發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管的矢狀徑14-16mm，在此基礎(chǔ)上，比較輕的頸椎退行性病變也可引起頸椎病。 8頸椎病的分型根據(jù)頸椎病病理改變及臨床癥狀的不用，可分為不同的類型頸型（又稱頸部

3、軟組織型）神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型（同時具有上述二型以上者）其他型9不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)10神經(jīng)根型頸椎病占全部頸椎病的50-60%發(fā)病機理：頸椎間盤的側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根。 11神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、麻木、過敏；上肢肌力下降，手指活動受限體征：頸部肌肉痙攣；上肢肌肉萎縮；頸肩部壓痛；上肢牽拉試驗（+）；壓頭試驗（+）；腱反射減弱輔助檢查：X線片、CT、MRI12脊髓型頸椎病約占10-15%，且多見于中老年人發(fā)病機理：中央型頸椎間盤突出，椎體后沿增生形成骨贅，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶鈣化等。由于下頸段椎體相對較小，活動

4、度大，易較早發(fā)生下頸段脊髓受壓。13脊髓型頸椎病癥狀：早期：脊髓側(cè)束、錐體束的損傷為主：四肢麻木，腳似踩棉花感，胸部或腰部可有束帶感，手的動作笨拙，細小動作失控，持物不穩(wěn)，四肢無力，步態(tài)不穩(wěn)；晚期：上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，行走困難，甚至四肢癱瘓，大小便失禁或尿潴留。體征：肌力下降，肌張力增高，肢體腱反射亢進，病理反射陽性輔助檢查：X線片、MRI14椎動脈型頸椎病發(fā)病機理：椎動脈經(jīng)橫突孔上行，當頸椎橫突孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時，直接刺激和壓迫椎動脈，隨著頸椎穩(wěn)定性下降，在活動時椎間關(guān)節(jié)可過度移動而牽拉椎動脈，以及經(jīng)交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣，共同引起椎基底動脈供血不足。15椎動脈型頸

5、椎病癥狀：眩暈，頭部活動時誘發(fā)或加重，猝倒，與頭部突然旋轉(zhuǎn)和伸展活動有關(guān)。頭痛，枕部、頂枕部頭痛或放射到顳部，多為發(fā)作性脹痛，視覺障礙、突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)可恢復(fù)。16交感神經(jīng)型頸椎病 發(fā)病機理：頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段胸1-2交感神經(jīng)的節(jié)前纖維上升換元，換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈，與頸脊髓的灰交通支相連，其節(jié)后纖維分布于頭、頸、四肢及心血管系統(tǒng)。頸椎病變的刺激可通過脊髓或腦脊髓反射而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體癥17交感神經(jīng)型頸椎病興奮性癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心和嘔吐，眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大或縮小，眼目干澀，眼后部脹痛，心動

6、過速，心律不齊，血壓升高，頭頸及四肢出汗障礙，耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙抑制性癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、四肢冰冷、血壓下降、胃腸脹氣等18混合型（同時具有上述二型以上者）其他型 在頸椎病的防治過程中，還可見一些病例無法歸屬于上述各型之中，或病例過少，尚未能得到大家認可為一個獨立類型，暫歸為其他型。19其他型頸椎病其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫食管，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者刺激或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。 X線側(cè)位片：出現(xiàn)頸椎生理曲度

7、變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生；食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變20輔助檢查21輔助檢查X線平片：頸椎生理前凸消失，變直，甚至反曲；椎間隙變窄；椎體前后沿見骨刺或骨贅；鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，以及椎間孔狹窄;頸椎過伸位可見椎體間錯位22輔助檢查CT：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型頸椎病有相應(yīng)CT影像交感神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病CT影像相似頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管及橫突孔狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)受壓等。CT檢查在椎管矢狀徑測量上優(yōu)于其他方法23輔助檢查MRI：三維結(jié)構(gòu)顯示頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)

8、受壓；椎動脈狹窄24輔助檢查DSA：椎動脈造影椎動脈型頸椎病患者可經(jīng)股動脈插管行椎動脈造影，通過數(shù)字減影技術(shù)，顯示椎動脈受壓的部位和狹窄的程度25輔助檢查彩色多普勒：椎動脈型頸椎病患者：椎動脈狹窄，血流量減少脊髓造影：脊髓型頸椎病腰椎穿刺、頸椎椎管造影，顯示脊髓受壓的部位、程度和范圍ECT核醫(yī)學檢查：脊髓型頸椎病可通過放射性核素顯像顯示腦脊液回流受阻情況26輔助檢查其他輔助診斷檢查腦脊液動力學測定及生化分析：判斷椎管通暢程度肌電圖：神經(jīng)根型頸椎病，可了解神經(jīng)損傷的節(jié)段和程度及上肢肌電活動腦血流圖：椎動脈型頸椎病患者通過腦血流圖的檢查，可反映椎基底動脈供血不足的情況。27頸椎病的評定28頸椎的檢

9、查問診：病史視診：頸部外觀是否正常，有無斜頸或畸形觸診：頸肩背部常有固定的壓痛點，應(yīng)仔細檢查棘突、棘間、棘旁、頸肩部肌肉是否存在壓痛點。頸椎關(guān)節(jié)活動度：正常的頸椎關(guān)節(jié)活動度為屈曲060,后伸070左右旋轉(zhuǎn)080，左右側(cè)彎04529肌力及肌張力 神經(jīng)根性頸椎病患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢遲緩性癱，脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。評估應(yīng)注意檢查記錄肌力、肌張力情況。30感覺評定 神經(jīng)根型頸椎病可引起患側(cè)上肢皮膚相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段感覺障礙；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢的根性神經(jīng)損害和/或軀干感覺障礙。31神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)生理反射的減弱或消失；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射活躍或亢進，并可出現(xiàn)病理反射陽性，如Hoff

10、mann征（+），Rossolimo征（+），Babinski征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+），踝陣攣、髕陣攣（+）等。反射32神經(jīng)根型頸椎病時各神經(jīng)根受累的癥狀椎間盤水平 受累的神經(jīng)根 疼痛部位 感覺異常區(qū) 無力的肌肉 減弱或消失的反射 C4-5 C5上臂外側(cè) 上臂外側(cè)三角肌區(qū) 崗上肌、崗下肌、三角肌、肱二頭肌 肱二頭肌腱反射 C5-6C6上臂外側(cè)，前臂橈側(cè) 拇指、示指肱二頭肌、手腕背伸肌 肱二頭肌腱反射、橈骨膜反射 C6-7C7上臂外側(cè)，前臂橈側(cè) 示指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌 肱三頭肌腱反射 C7-T1C8上臂及前臂內(nèi)側(cè) 小指、

11、無名指除橈側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕屈肌及掌長肌外所有的腕伸屈肌、手部諸肌 肱三頭肌腱反射 33特殊的物理檢查1.壓頂試驗，Spurling試驗（又稱椎間孔擠壓試驗）：患者坐位，全身放松，頭向患側(cè)傾斜，檢查者雙手重疊放在患者頭頂，向下加壓。如出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感為陽性。34特殊的物理檢查2.臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）：患者坐位，檢查者一手將患者頭推向健側(cè)，另一手握住患者手腕向外下方牽拉，檢查時兩手同時向相反方向用力。如出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性。35特殊的物理檢查3. 引頸試驗：即椎間孔分離試驗?；颊叨俗?，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎。如上肢麻木疼痛癥狀減輕為

12、陽性。以上試驗用于神經(jīng)根型頸椎病。36特殊的物理檢查4. 前屈旋頸試驗（Fenz征）：另患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽性。提示有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變之可能。5. 椎動脈扭曲試驗：患者坐位，頭頸放松。檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動脈突然發(fā)生扭曲。如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性。37特殊的物理檢查6. 低頭試驗（屈頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。7. 仰頭試驗（伸頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。不同類型的頸椎病，在低頭、仰頭試驗時會出現(xiàn)不同的癥狀，因此這兩種試驗對不同類型頸椎病的診斷是很有意義的。38功能評定運動功能評定：ROM、受累肌肉的肌力日常生活活動能力（ADL）評定：Barthel指數(shù)功能獨立性評定：可用FIM量表疼痛評定社會心理學評定脊髓型頸椎病的功能障礙評定：可選用脊髓型頸椎病的功能評分量表進行評定（日本骨科學會制定） 39脊髓型頸椎病的功能評價內(nèi)容評分I上肢運動功能患者