脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)PPT課件培訓(xùn)

1、脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)脾臟的解剖1、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門2、脾臟的血管1 人體最大的淋巴器官，脾個(gè)體差異較大，成年人的脾長約10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm 2 正常人脾重100-250g.3 位于左季肋深部，9-11肋4 韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶脾的血循環(huán)：腹腔動(dòng)脈脾動(dòng)脈脾葉動(dòng)脈脾段動(dòng)脈小動(dòng)脈終末動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈脾靜脈門靜脈脾的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)脾臟的組織結(jié)構(gòu)被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜2.小梁：被膜和脾門結(jié)締組織伸入脾臟實(shí)質(zhì)形成3.白髓：脾內(nèi)小動(dòng)

2、脈周圍，淋巴細(xì)胞4.紅髓：脾索吞噬紅細(xì)胞、血小板、異物 脾竇血竇，抗原和淋巴細(xì)胞進(jìn)入脾臟通路，有不少巨噬細(xì)胞。 占三分之二5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內(nèi)首先捕獲、識(shí)別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應(yīng)的重要部位 。脾的生理功能：1. 造血和儲(chǔ)血2. 濾血及毀血3. 免疫功能4. 其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。脾臟正常CT表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個(gè)肋單元（一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）。脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。脾臟正常強(qiáng)化脾臟異常CT表現(xiàn)脾大小的異常：脾密度異常：副脾脾臟大小異常脾臟密度異常

3、脾臟正常MRI表現(xiàn)脾臟的T1,T2弛豫時(shí)間比肝臟長信號(hào)：T1WI低于肝、T2WI高于肝脾臟信號(hào)均勻脾臟異常MRI表現(xiàn)MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號(hào)改變。腫瘤局限性T2WI高信號(hào)（正常脾T2WI稍高信號(hào)）脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽?biāo)準(zhǔn)】厚度超過4cm，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性 腫瘤性寄生蟲性膠原病性脾腫大 splenomegaly脾腫大脾破裂1.發(fā)生率 40-50%2.損傷形式：爆裂 脾門撕裂 斷裂病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性 臨床表現(xiàn) 左下胸壁的挫傷 左下肋骨折表現(xiàn) 左上腹疼痛和肌緊張 左肩胛區(qū)

4、疼痛 血腹（包膜下出血無血腹) 出血性休克影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片-B超-首選 -CT 脾囊腫（splenic cyst）分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝脾血管瘤（splenic hemangioma）是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出

5、現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。病理分型：彌漫性脾腫大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤

6、脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。脾淋巴管瘤脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。脾淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤例：女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低

7、回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無明顯強(qiáng)化，仍為低密度。CT診斷：1) 肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2) 脾臟淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤脾膿腫（abscess of spleen）常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴

8、發(fā)脾內(nèi)出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死CT表現(xiàn)多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門。增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。游走脾 多脾綜合征為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致。多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。一般無臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。多脾綜合征CT表現(xiàn) 1.有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。 2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。 3.多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異