腹腔鏡發(fā)展及現(xiàn)狀PPT課件(PPT 36頁)

1、腹腔鏡發(fā)展及現(xiàn)狀赤峰松山醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科孫東陽腹腔鏡系列之一第1頁，共36頁。主要內(nèi)容腹腔鏡的發(fā)展歷史腹腔鏡外科現(xiàn)狀及進展腹腔鏡未來展望第2頁，共36頁。簡要發(fā)展史腔鏡的起源診斷腹腔鏡時代治療腹腔鏡時代現(xiàn)代腹腔鏡時代第3頁，共36頁。起源1806年，Bozzini（博奇尼）發(fā)明Lichtleiter用于腔內(nèi)觀察1853年，Desormeaux（德索爾莫）改進光源Bozzini 發(fā)明的Lichtleiter（德文 意思是光線傳導(dǎo)裝置）以煤油燈作為光源Desormeaux Cystoscope 安裝了排煙孔和聚光鏡第4頁，共36頁。第5頁，共36頁。診斷時代1901年，Kelling（凱琳）采用

2、狗空氣氣腹后膀胱鏡觀察1910年，Jacobaeus（雅克比斯）首先使用腹腔鏡檢查這一名詞1911年，Jacobaies 將腹腔鏡用于人體1920年，Orndoff（奧恩多夫）發(fā)明錐形Trocar1924年，Zollikofer（佐里科夫）使用CO2氣腹1929年，kalk發(fā)明真正意義的腹腔鏡1938年，Veress發(fā)明氣腹針第6頁，共36頁。診斷時代1929，Heinz Kalk采用斜角鏡，雙穿刺技術(shù)，引入治療性腹腔鏡的概念第7頁，共36頁。治療時代1933年 .Fervers（費弗爾斯）腹腔鏡下行腹腔粘連松解1934年.Ruddock（拉多克）發(fā)明帶有電凝的腹腔鏡器械1936年.Bosch

3、（博世）腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)1944年.Palmer（帕爾默）強調(diào)腹腔壓力檢測重要性1980年.Semm完成首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)第8頁，共36頁?，F(xiàn)代1987年，Mouret(穆雷）實施首例電視腹腔鏡膽囊切除，1989年報道時引起轟動，腹腔鏡外科發(fā)展的新紀元由此到來1991年，Jacobs（雅克布）首例腹腔鏡結(jié)腸切除第9頁，共36頁?，F(xiàn)代腔鏡的發(fā)展1991年、Swain等首先描述用細的腹腔鏡經(jīng)胃行胃空吻合術(shù)1994年、Wilk（威爾克）首先描述了EOTES的基本概念1998年、NOTES理念2003年，Swain完成動物實驗，用超聲內(nèi)鏡豬活體行胃空吻合和胃膽囊吻合2003年、Tsin等報道聯(lián)合

4、內(nèi)鏡經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)2005年、Rao（拉姆）首先進行人體腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡經(jīng)胃闌尾切除術(shù)2007年、法國Marescaux（馬赫思克）小組完成首例腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除NOTES技術(shù)2009年、TAMIS技術(shù)2010年、實施 腹腔鏡輔助TATME 2012年、實施完全TaTME2013年 TaTME發(fā)展起來了，去年外科年會發(fā)布共識操作指南，推廣2017年NCCN指南腔鏡直腸癌手術(shù)成為2A證據(jù)，寫入指南。第10頁，共36頁。我國現(xiàn)代最早應(yīng)該是廣州第一醫(yī)院香港人做的，沒有報道。1991年2月19日 荀祖武 完成中國內(nèi)地首例腹腔鏡膽囊切除。1992年后陸續(xù)開展腸道、胸科、婦科等手術(shù)1993年

5、 鄭華民 腹腔鏡直腸癌手術(shù)1998年，國內(nèi)超聲刀得到推廣 隨后腹腔鏡技術(shù)如雨后春筍一般在全國各地開展。腹腔鏡外科成二十一世紀最耀眼的外科發(fā)展之一。隨著腹腔鏡清晰度的提高，自動氣腹機的問世和相關(guān)手術(shù)器械的改進，腹腔鏡手術(shù)得到了快速的發(fā)展。手術(shù)由簡單向復(fù)雜發(fā)展，延伸各專業(yè)學(xué)科第11頁，共36頁?，F(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)種類近百種，廣泛應(yīng)用普通外科、泌尿外科、婦科、胸外科等。到微創(chuàng)3.0時代。普外科領(lǐng)域已被廣泛接受的手術(shù)： 膽道系統(tǒng)手術(shù) 胃腸外科手術(shù) 脾臟手術(shù) 部分肝臟手術(shù) 腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)尚未被廣泛接受的手術(shù)： 腹部閉合傷和急腹癥手術(shù) 進展期肝癌、胰腺癌手術(shù)結(jié)直腸外科腫瘤手術(shù)已經(jīng)成熟，第12

6、頁，共36頁。腫瘤手術(shù)的發(fā)展：從小到大、再擴大、再縮小、走向合理。腹腔鏡成為常規(guī)手術(shù)普及到腹腔鏡外科醫(yī)師已成為歷史，腹腔鏡外科變成微創(chuàng)外科，很快也會消失掉。因為大家都會做了。明天，遐想和困惑，未來的方向是什么？未來是看不見的。第13頁，共36頁。目前普外比較成熟的腔鏡手術(shù)診斷性腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù)胃底折疊術(shù)疝修補術(shù)肝囊腫開窗引流肝活檢腸粘連松解結(jié)直腸癌手術(shù)胃癌手術(shù)、脾切除術(shù)減肥術(shù)甲狀腺手術(shù) 肝臟手術(shù)胰腺手術(shù)第14頁，共36頁。傳統(tǒng)開腹手術(shù)向腹腔鏡手術(shù)的過度20世紀90年代初期 腹腔鏡膽囊切除為主的良性病變臟器的切除與功能修復(fù)20世紀90年代中后期 開展胃腸惡性腫瘤的切除21世紀初 進入

7、了消化道腫瘤微創(chuàng)外科迅速發(fā)展及普及的時代近年來多孔腹腔鏡向單孔腹腔鏡乃至經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下的體表無疤痕手術(shù)的演變標準腹腔鏡向3D腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展第15頁，共36頁。目前最新進展微創(chuàng)技術(shù)：機器人、高清、3D、電動器械、雙鏡手術(shù)技術(shù)：精準解剖、手術(shù)入路、路徑導(dǎo)航、吻合微創(chuàng)理念：快速康復(fù)、減孔手術(shù)、免切口臨床研究：術(shù)式比較、創(chuàng)新手術(shù)、創(chuàng)新器械教育培訓(xùn)：手術(shù)直播、VR、微信直播第16頁，共36頁。目前我們面臨的挑戰(zhàn)二維圖像的立體轉(zhuǎn)換能力更深入的局部解剖知識更精湛的手術(shù)操作技術(shù)不同的手術(shù)路徑特殊設(shè)備及器械的使用對快速發(fā)展的適應(yīng)力隨著科技的發(fā)展、設(shè)備器械的改進、技術(shù)的成熟、培訓(xùn)模式的進步，這些挑戰(zhàn)不叫事了！

8、第17頁，共36頁。腹腔鏡發(fā)展的將來1模擬手 2機器人3網(wǎng)絡(luò)化 該項技術(shù)發(fā)展依賴器械的進步！第18頁，共36頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2119可編輯第19頁，共36頁。器械的進步第20頁，共36頁。器械的進步第21頁，共36頁。第22頁，共36頁。單孔腹腔鏡的臨床應(yīng)用第23頁，共36頁。迎接NOTES時代到來Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡迎接NOTES時代到來手術(shù)又稱無疤痕手術(shù)和阿努比斯手術(shù)（Anubis）NOSES經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)自然腔道: 口、陰道、尿道、肛門優(yōu)勢：無疤

9、痕、美容效果；心理優(yōu)勢；無刀口感染；恢復(fù)更快？第24頁，共36頁。NOTES在普通外科的應(yīng)用腹腔探查闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)肝臟活檢胃腸吻合輸卵管結(jié)扎子宮部分切除腎切除脾臟切除胰腺尾部切除縱隔探查雙鏡聯(lián)合的消化道腫瘤切除術(shù)第25頁，共36頁。展望應(yīng)用范圍進一步擴大3D影像、VR、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、免氣腹腹腔鏡、機械臂腹腔鏡、單孔腹腔鏡、經(jīng)自然腔道、內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)，超聲內(nèi)鏡、遙控機器人的逐步應(yīng)用外科的發(fā)展有賴于科技的進步，高清電子攝像系統(tǒng)、腹腔鏡超聲、內(nèi)鏡聯(lián)合、腹腔鏡縫合器、可轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)的新器械、超聲刀等電外科設(shè)備的推動。第26頁，共36頁。雙鏡聯(lián)合當漿膜外科遇見粘膜外科就是雙鏡聯(lián)合現(xiàn)已成為結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)時尋

10、找小腫瘤的常規(guī)方式外科掌握內(nèi)鏡內(nèi)外科協(xié)助或是競爭第27頁，共36頁。3D展望縮短學(xué)習(xí)曲線，精準操作3D腹腔鏡今后的發(fā)展方西可能在以下3方面開發(fā)出實操性更強的3D腹腔鏡，提供全高清4K的3D圖像應(yīng)用裸眼顯示技術(shù)，無須佩戴眼鏡，視野更接近現(xiàn)實壓縮經(jīng)濟成本，減少醫(yī)療費用，真正服務(wù)于病人 零距離的VR與3D腹腔鏡的結(jié)合，擺脫時間和空間的限制，在線自由觀看VR手術(shù)的3D畫面第28頁，共36頁。視覺越來越來越真實第29頁，共36頁。看看內(nèi)科就能把闌尾切掉了第30頁，共36頁。未來與展望預(yù)期無疤痕手術(shù)將興起NOTES方面設(shè)備發(fā)展催生一個新專業(yè)-內(nèi)鏡治療師機器人手術(shù)隨著科技的進步，其價格會不斷的降低，手術(shù)范圍

11、將不斷的擴大，數(shù)字化時代，網(wǎng)絡(luò)的支持，外科醫(yī)師身處模擬器旁第31頁，共36頁。看下電影西部世界第32頁，共36頁。 隨著腹腔鏡外科的發(fā)展，目前我們所面臨的問題已不是腹腔鏡能夠做什么手術(shù)，而是就某一種疾病而言，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，哪一種對患者更有利。腹腔鏡外科只是外科歷史長卷中的一章，隨著高科技的飛速發(fā)展，將使腹腔鏡技術(shù)本身更趨現(xiàn)代化，模擬手、機器人、網(wǎng)絡(luò)化代表了腹腔鏡技術(shù)的幾個發(fā)展方向。也許有一天外科醫(yī)生將在更精細的，如細胞、分子水平來進行手術(shù)以修改某些基因或改變某些成分。第33頁，共36頁。對未來的思考腹腔鏡胃腸手術(shù)已經(jīng)成熟，但微創(chuàng)還是主題微創(chuàng)技術(shù)已達平臺期，突破空間有限，需新平臺微創(chuàng)腫瘤治療需要創(chuàng)新，手術(shù)已不是唯一的方法臨床研究從循證醫(yī)學(xué)到大數(shù)據(jù)時代的真實世界研究人工智能時代對常規(guī)的診療方法是強力的挑戰(zhàn)