診斷學(xué)基礎(chǔ)簡(jiǎn)要論述

1、 診斷學(xué)基礎(chǔ)問診【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握問診的內(nèi)容2.熟悉問診的方法及技巧3.了解問診的注意亊項(xiàng)問診（inquiry）是醫(yī)生通過對(duì)患者或相關(guān)人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)詢問獲取臨床資料并對(duì)其綜合分析而作出臨床判斷的一種診斷方法。又稱病史采集（history taking）。問診是最基本的診斷方法，通過問診獲取資料，詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過、既往健康狀況和曾患疾病的情況，對(duì)現(xiàn)患疾病的診斷具有極其重要的意義。問診時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，注意儀表，創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境。一般由主訴開始逐步深入，應(yīng)先提一些簡(jiǎn)單易答問題，如“您哪里不舒服？”。提問不能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不能帶暗示性，對(duì)特殊病人應(yīng)根據(jù)情況分別對(duì)待。問診應(yīng)系

2、統(tǒng)、全面、真實(shí)、完整。問診內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面?！疽话沩?xiàng)目】一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、民族、籍貫、出生地、婚姻、通訊地址（電話號(hào)碼）、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系?！局髟V】 主訴為患者感受最痛苦的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因。主訴?？沙醪椒从巢∏檩p重與緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)疾患的診斷線索。主訴由三要素構(gòu)成：即癥狀、體征及持續(xù)的時(shí)間。如“高熱、咽痛2天”，“畏寒、發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天”，“活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫2周余”。對(duì)當(dāng)前無癥狀，診斷資料和入院目的又十分明確的患者，也可以用以下方式記錄主訴，如“超聲

3、檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2周”?！粳F(xiàn)病史】現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。1起病情況與患病時(shí)間 包括起病時(shí)的環(huán)境、具體時(shí)間及發(fā)病緩急。 患病時(shí)間是指起病到就診或入院的時(shí)間。如先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時(shí)間，并按時(shí)間順序詢問整個(gè)病史，然后分別記錄，如心悸3個(gè)月，勞累后呼吸困難2周，下肢水腫3天。2.病因與誘因 盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等），有助于明確診斷與擬定治療措施。3主要癥狀的特點(diǎn) 包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。以消化性潰瘍?yōu)槔?/p>

4、其主要癥狀的特點(diǎn)為慢性反復(fù)發(fā)作的上腹部節(jié)律性疼痛，呈隱痛、鈍痛或燒灼樣不適，有一定季節(jié)性，與飲食有關(guān)：胃潰瘍常于餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)疼痛；十二指腸潰瘍常于餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)疼痛，進(jìn)食可緩解。4病情的發(fā)展與演變 包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。5伴隨癥狀 在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。如腹瀉可能為多種疾病的共同癥狀，單憑這一癥狀還不能診斷某病，如問明伴隨的癥狀則診斷的方向會(huì)比較明朗。如嘔吐伴腹瀉水樣便，則可能為飲食不潔或誤食毒物引起的胃腸炎；腹瀉伴里急后重、粘液膿血便結(jié)合季節(jié)更容易考慮到細(xì)菌性痢疾。6診治經(jīng)過 患者于本

5、次就診前已經(jīng)接受過其他醫(yī)療單位診治時(shí)，則應(yīng)詢問已經(jīng)接受過何種診斷措施及其結(jié)果；若已進(jìn)行治療則應(yīng)問明使用過的藥物名稱、劑量、時(shí)間和療效，為本次診治疾病提供參考。7病程中的一般情況 現(xiàn)病史的最后應(yīng)記述患者患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變，睡眠與大小便的情況等。 【既往史】 既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防接種史、過敏史，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。此外，對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史應(yīng)記錄于既往史中。 【系統(tǒng)回顧】1呼吸系統(tǒng) 咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關(guān)系?？忍档念伾⒄吵矶群蜌馕兜??？┭男誀?、顏色和量。呼吸

6、困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時(shí)間。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，有無畏寒、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。2循環(huán)系統(tǒng) 心悸發(fā)生的時(shí)間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解因素。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系，有無咳嗽、咯血等。水腫出現(xiàn)的部位和時(shí)間。尿量多少及晝夜間的改變。有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。有無風(fēng)濕熱、心臟疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性患者應(yīng)詢問妊娠、分娩時(shí)有無高血壓和心功能不全的情況。3消化系統(tǒng) 有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時(shí)間及進(jìn)展情況

7、。嘔吐的誘因、次數(shù)，嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味。嘔血的量及顏色。腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有無規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關(guān)系，按壓時(shí)疼痛減輕或加重。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味；排便時(shí)有無腹痛和里急后重，有無發(fā)熱與皮膚鞏膜黃染。4泌尿系統(tǒng) 有無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難；尿量、尿的顏色（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無尿潴留及尿失禁；有無水腫、腹痛、腰痛等。5造血系統(tǒng) 皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫以及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨骼痛等。6內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝 有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；有無肌肉震

8、顫及痙攣；性格、智力、體格、性器官的發(fā)育；骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變；有無產(chǎn)后大出血。7神經(jīng)系統(tǒng) 有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常、性格失常、感覺與定向障礙。如疑有精神狀態(tài)改變，還應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。8.肌肉骨骼系統(tǒng) 有無肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形等。 【個(gè)人史】1社會(huì)經(jīng)歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。2職業(yè)及工作條件 包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。3

9、習(xí)慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好時(shí)間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。4冶游史 有無不潔性交，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳等。 【婚姻史】 記述未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等?！驹陆?jīng)史和生育史】 月經(jīng)史（menstrual history）包括：月經(jīng)初潮的年齡；月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)；經(jīng)血的量和顏色；經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶異常；末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式如下： 例： 2004年6月8日（或50歲）。生育史（childbearing history）包括：妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍

10、產(chǎn)期感染及計(jì)劃生育狀況等。對(duì)男性患者也應(yīng)詢問是否患過影響生育的疾病。 【家族史】 詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病?！拘〗Y(jié)】 問診是釆集患者臨床資料的最基本的、最重要的手段。全面、系統(tǒng)、真實(shí)的臨床資料是診斷疾病的基礎(chǔ)。掌握問診的內(nèi)容，熟悉問診的技巧是是醫(yī)院藥學(xué)和藥店藥學(xué)人員所必備的知識(shí)。笫二節(jié) 常見癥狀【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握常見癥狀的臨床表現(xiàn)及藥物治療2.熟悉常見癥狀的用藥注意亊項(xiàng)3.了解常見癥狀的病因病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（Symptom），如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（

11、sign），如肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、雜音等。一、發(fā)熱正常人體溫相對(duì)恒定，一天內(nèi)體溫波動(dòng)小于1。任何原因?qū)е麦w溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱?！静∫颉堪l(fā)熱的病因很多，臨床上大致分為兩大類：1.感染性發(fā)熱 主要見于細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、寄生蟲感染等。尤以上呼吸道感染最為常見。2.非感染性發(fā)熱 常見于血液病、惡性腫瘤、心血管疾病、內(nèi)臟出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、外科大手術(shù)后、物理化學(xué)因素、體溫失衡、精神因素等?！九R床表現(xiàn)】 1.發(fā)熱的分度 一般認(rèn)為口腔溫度在374380時(shí)，為輕度發(fā)熱（低熱）； 381 39時(shí)為中度發(fā)熱；39.141為高熱；超過41為超高熱。2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過 (1）

12、體溫上升期：常有皮膚蒼白、干燥無汗、疲乏無力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)等。 (2）高熱期：臨床表現(xiàn)常有頭痛、皮膚潮紅灼熱、呼吸加深加快、心率加快、出汗等。 (3）體溫下降期：體溫驟降時(shí)常伴大汗淋漓。3.常見的熱型 （1）稽留熱：體溫持續(xù)在39度至40度左右，一天內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1度，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。見于傷寒和肺炎球菌肺炎等。（2）弛張熱：體溫在39度以上，一日內(nèi)波動(dòng)范圍大，可達(dá)2度以上，但最低體溫都在正常以上。見于風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等。 （3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，發(fā)熱期與無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、腎盂腎炎等。 （4）波狀熱：體溫逐日上升，

13、達(dá)到高熱程度后，持續(xù)若干時(shí)日，再逐漸降至正常，經(jīng)過數(shù)日后又重發(fā)作，如此交替出現(xiàn)。常見于布氏桿菌病。（5）不規(guī)則熱：體溫高低不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、風(fēng)濕熱，結(jié)核、肺部感染及惡性腫瘤?！局委煛?.物理降溫 采用酒精擦浴、冷敷、冰敷。2.藥物降溫 解熱鎮(zhèn)痛劑：如阿司匹林、布洛芬等。3.中醫(yī)中藥 風(fēng)寒感冒沖劑、羚翹解毒丸。生姜、紅糖、蔥白適量，用開水沖服。針刺合谷、內(nèi)關(guān)、曲池穴，強(qiáng)刺激快速捻轉(zhuǎn)。4.病因治療 細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。5注意休息，減少體力消耗，避免受。 年老體弱者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑時(shí)應(yīng)注意觀察，大量出汗可出現(xiàn)循環(huán)障礙。麻疹患者避免物理降溫。二、頭痛頭痛是指

14、額、頂、顳及枕部的疼痛，為臨床上常見的臨床癥狀之一，【病因與臨床表現(xiàn)】1.顱腦感染性疾?。撼０榘l(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征。2.鼻竇炎、副鼻竇炎：常伴頭部沉重感、鼻腔膿性分泌物。3.腦血管病變：常伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。4.偏頭痛：頭痛多在一側(cè)、較為劇烈，女性常與月經(jīng)周期有關(guān)，用麥角胺可緩解。5.緊張性頭痛：與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)：。6.三叉神經(jīng)痛：疼痛范圍局限于三叉神經(jīng)分布部位，常由洗臉、刷牙、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)。7. 顱內(nèi)占位性病變：頭痛進(jìn)行性加劇，伴顱內(nèi)壓增高及其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。8. 其他：全身急性感染、中毒、高血壓、頸椎病等。【治療】頭痛的治療要根據(jù)前述不同的頭痛

15、類型而不同。一些病因明確的疾病引起的頭痛，應(yīng)先控制病情，以緩解疼痛。緊張性頭痛可使用地西泮。偏頭痛可使用麥角胺咖啡因片、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸鈉、阿米替林。三叉神經(jīng)痛以卡馬西平為首選藥物，無效可服苯妥英鈉或氯硝西泮。三、咳嗽與咳痰咳嗽是一種保護(hù)性反射。輕度咳嗽，無需使用鎮(zhèn)咳藥。劇烈的干咳，或有痰過于頻繁的咳嗽，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì) 咳嗽無痰或痰量少，稱為干咳。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等?？人园橛刑狄海Q為濕性咳嗽。常見于支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等2.咳嗽的時(shí)間 晨起或就寢時(shí)，如慢支、支擴(kuò)肺膿腫等；夜間，如左心功能不全；突發(fā)性常由于吸入刺激性氣體或異物

16、。3.咳嗽的音色 嘶啞見于喉炎、喉癌等；金屬音調(diào)見于腫瘤壓迫氣道；犬吠聲見于喉頭狹窄、氣管受壓等；聲音極低見于聲帶麻痹、極度衰弱等。4.痰的性質(zhì)和量 鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎；血痰見于支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌；膿臭痰見于肺膿腫、支擴(kuò)；草綠色痰見于綠膿桿菌感染；爛桃樣痰見于肺吸蟲??；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；白色或粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫?！局委煛?1.中樞鎮(zhèn)咳藥 可待因、右美沙芬、噴托維林等適用于各種原因引起的干咳。中樞鎮(zhèn)咳藥孕婦、哺乳期婦女、心功能不全、肝功能不全、痰多者慎用。 2.外周鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯、苯丙哌林等。 3.祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己新等。 四、咯血 咯血是指氣管、支氣管或肺組織

17、出血，經(jīng)咳嗽而咯出?？┭嘁娪谥夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄為常見的四大病因。 1.年齡 青壯年：以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心病二尖瓣狹窄多見。40歲以上，吸煙史 ,除慢支外，應(yīng)警惕肺癌。2.咯血量 24小時(shí)咯血量 500ml或一次咯血量 300ml或出現(xiàn)窒息為大量。3.全身情況 長(zhǎng)期咯血而全身情況差，多見于肺結(jié)核、肺癌。全身情況好，多見于支氣管擴(kuò)張癥等。大咯血可出現(xiàn)循環(huán)障礙、窒息?！局委煛?.病因治療 肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核化療，支氣管擴(kuò)張癥患者抗菌藥物治療。2.止血藥 維生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。3

18、.其他 預(yù)防窒息，液體療法。五、胸痛【病因與臨床表現(xiàn)】1.胸痛部位 胸壁疾病引起的胸痛：部位固定，局部有壓痛；帶狀皰疹表現(xiàn)為成簇的水泡，沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛；肋軟骨炎多侵犯第2、3肋骨交界處，有劇痛無紅腫；心絞痛和急性心梗多在胸骨后或心前區(qū)疼痛；食管疾病也引起胸骨后疼痛；自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患側(cè)的腋下。2.胸痛性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；食管炎呈燒灼痛；心絞痛呈壓榨樣伴窒息感；肺梗死為突然劇烈刺痛伴呼吸困難、發(fā)紺。3.發(fā)病年齡 青壯年發(fā)病多見于胸膜炎、氣胸、肺結(jié)核、風(fēng)心病等；老年人發(fā)病多見于心絞痛、肺梗死、肺癌、食管疾病等。4.影響因素 心絞痛常于勞動(dòng)或精神緊張時(shí)

19、發(fā)作，經(jīng)休息或服用硝酸甘油而緩解；心梗呈持續(xù)劇痛，服硝酸甘油無效；胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎可因咳嗽、深呼吸而加重；食管炎可因吞咽而加劇?！局委煛?.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、曲馬朵等。2.解熱鎮(zhèn)痛藥 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。3.病因治療 心絞痛可用消酸甘油等，阿片類藥物反復(fù)用藥易引起耐受性和依賴性，臨產(chǎn)前及哺乳期婦女禁用嗎啡，可抑制呼吸。解熱鎮(zhèn)痛藥可發(fā)生胃腸道反應(yīng)，尤其是老年患者及原有潰瘍病史者，長(zhǎng)期應(yīng)用較大劑量有危險(xiǎn)性。六、腹痛【病因與臨床表現(xiàn)】1.部位 一般來說，腹痛的部位即是病變所在。上腹部多是胃、十二指腸病變疼痛的部位；肝膽疾病的疼痛多位于右上腹，并放射至右肩；小腸

20、疾病的疼痛多位于臍周；闌尾炎的疼痛多位于右下腹；結(jié)腸與盆腔的疼痛多位于下腹部。2.疼痛的性質(zhì) (1)急性腹痛起病急，可呈刀割樣、絞痛、鉆頂樣銳痛等。如突然發(fā)生的全腹持續(xù)性劇痛伴有腹肌緊張或板狀腹，提示急性彌漫性腹膜炎；膽石癥或泌尿系結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛；膽道蛔蟲癥主要表現(xiàn)為右上腹鉆頂樣疼痛。(2)慢性腹痛常表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛等。如慢性周期性節(jié)律性上腹燒灼痛、鈍痛提示消化性潰瘍；小腸、結(jié)腸的疼痛呈痙攣性、間歇性；結(jié)腸病變?cè)诒愫蟾雇纯蓽p輕。(3)影響因素：與飲食、體位有關(guān)。如高脂飲食可使膽囊炎、膽石癥疼痛加劇；暴飲暴食可誘發(fā)胰腺炎；胃潰瘍進(jìn)食后疼痛加重；十二指腸潰瘍進(jìn)食后疼痛可減輕；反流性食管炎

21、前屈時(shí)疼痛明顯，直立時(shí)可減輕疼痛等?！局委煛?.病因治療 如闌尾炎可抗感染治療 ， 肝脾破裂出血、宮外孕破裂則需手術(shù)治療。 2.胃腸解痙藥 如山莨菪堿、顛茄浸膏等。3.治療消化性潰瘍藥 如西咪替丁、奧美拉唑、硫糖鋁、抗酸藥等。七、消化不良消化不良（dyspepsia）是一種由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不良的胃輕癱和食道反流病。癥狀表現(xiàn)為斷斷續(xù)續(xù)上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心(反酸)、噯氣等。常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進(jìn)食或盡量少進(jìn)食，夜里也不易安睡，睡后常有惡夢(mèng)。【病因與臨床表現(xiàn)】1.胃和十二指腸的慢性炎癥：使食管、胃、十二指腸的蠕動(dòng)功能失調(diào)。2.精神因素：患者的精神不愉快、長(zhǎng)

22、期悶悶不樂或突然受到強(qiáng)烈的刺激等均可引起。3.胃動(dòng)力不足：多由糖尿病、原發(fā)性神經(jīng)性厭食和胃切除術(shù)所致。 4.老年人的消化功能減退：易受情緒影響，食物粗糙或生冷及食物過多過油膩時(shí)也可誘發(fā)。 【治療】1.胃動(dòng)力藥 多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利。2.消化酶類 胰酶片、干酵母、胰酶、乳酶生。3.抑酸藥雷尼替丁，奧美拉唑（對(duì)腹痛癥狀較有效）等。八、腹瀉凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)，使腸內(nèi)容物通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多，大便稀薄或水樣，稱為腹瀉。 【病因】1.感染性腹瀉 細(xì)菌、真菌、病毒感染。如傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾等。2.腸道非感染性病變 Crohn病、藥物、中毒、小腸、結(jié)腸惡

23、性腫瘤等。3.消化性腹瀉 消化、吸收不良或暴飲暴食。4. 功能性腹瀉 精神緊張、外界刺激所致。如受涼、過食辛辣食物、海鮮、牛奶，水土不服等。5.激素性腹瀉 免疫反應(yīng)或腫瘤生成激素所致。6.菌群失調(diào)性腹瀉 長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素使正常菌群失去平衡所致。7. 腸易激綜合征 有腹瀉癥狀，但無感染，原因不明?！九R床表現(xiàn)】1.年齡、職業(yè)、服藥史、流行區(qū)、攝取毒物或食物過敏史等 2.起病及病程 起病急、病程短多為感染或食物中毒所致。起病慢、病程較長(zhǎng)多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。3.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性感染性每天排便次數(shù)可達(dá)十余次，細(xì)菌性痢疾常為粘液膿血便。阿

24、米巴痢疾為果醬樣大便。慢性腹瀉次數(shù)較少。糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。4. 腹瀉與腹痛的關(guān)系 小腸疾病常在臍周疼痛，便后不緩觧。結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，便后可緩解。分泌性腹瀉常無明顯腹痛?！局委煛?.病因治療 如腸道感染則應(yīng)用抗菌藥物。2.助消化藥 胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉選用胰酶，蛋白質(zhì)消化不良者選用胃蛋白酶。3.止瀉藥 藥用炭、鞣酸蛋白等，化學(xué)刺激引起的可選用雙八面蒙脫石。4.微生態(tài)制劑 復(fù)方嗜酸乳桿菌片，雙歧三聯(lián)活菌膠囊。九、便秘 便秘是排便次數(shù)明顯減少，每23天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干結(jié)，常伴有排便困難。有些正常人數(shù)天才排便一次，但無不適感，這種情況不屬便秘

25、?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】1.意識(shí)性便秘 無病理狀況，僅有便意未盡的感覺。2.功能性便秘 偏食、不吃蔬菜、飲水過少、或飲食過于精細(xì)、或未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣、情緒緊張等引起糞便干結(jié)，不易排出。3.痙攣性病變 主要為腸易激綜合征或腸痙攣。慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，腹絞痛在排氣或排便后緩解，檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。4.低張力性便秘 多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，由于結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱或喪失引起。5.藥物性便秘 消炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、萘普生、消炎痛等；消化系統(tǒng)用藥如氫氧化鋁、硫糖鋁等制酸劑，溴化普魯本辛、優(yōu)托品、阿托品、東莨菪堿等抗膽堿藥都可導(dǎo)致便秘。【治療】1.一般療法 改善飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食一些含粗纖維豐富的食物

26、，以刺激腸道蠕動(dòng)；多喝水；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持身心愉快。2. 容積性導(dǎo)瀉藥 (膨脹性) 麥麩、果蔬纖維等純纖維制劑，適用于慢性便秘。 3.刺激性導(dǎo)瀉藥 如番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、果導(dǎo)片。直接刺激結(jié)腸的肌間神經(jīng)叢，刺激黏液和氯化物的分泌，起效快。適用于急性便秘，長(zhǎng)期使用可以導(dǎo)致繼發(fā)性便秘，切忌長(zhǎng)期使用。4.滲透性導(dǎo)瀉藥 如乳果糖、硫酸鎂、甘露醇可改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中的液體量，使糞便軟化，適用于功能性便秘。 5.潤(rùn)滑性導(dǎo)瀉藥 如甘油、石蠟、蜂蜜，適用于老人，兒童患者。十、嘔血與便血【病因與臨床表現(xiàn)】1.嘔血 上消化道出血，經(jīng)口腔嘔出者稱為嘔血。消化性

27、潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜病變是引起嘔血最常見的三大原因。另外肝硬化門脈高壓、肝癌、白血病、血友病、過敏性紫癜、等也可引起嘔血。（1）嘔血及黑便：可呈鮮紅色、暗紅色混有食物殘?jiān)粐I血的同時(shí)有部分血液經(jīng)腸道酸化為硫化亞鐵而形成黑便。（2）急性周圍循環(huán)衰竭：皮膚蒼白、頭暈、無力、口干、出冷汗、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降甚至休克。（3）發(fā)熱：24小時(shí)內(nèi)可發(fā)熱，一般體溫不超過，持續(xù)35天。（4）氮質(zhì)血癥：血紅蛋白被腸菌分解吸收見于尿素氮升高。2.便血 便血是指消化道出血由肛門排出。 便血顏色可呈鮮紅、暗紅或柏油樣便(出血量在50ml以上)。少量出血（少于20ml)不造成糞便顏色改變，須經(jīng)

28、隱血試驗(yàn)才能確定者，稱隱血便。便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅。（1）鮮紅色不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血。如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。（2）上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。 （3）阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣大便；急性菌痢多有粘液膿血便；急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。【治療】 1.病因治療 治療

29、消化性潰瘍藥 如西咪替丁、奧美拉唑等。肝硬化門脈高壓介入及手術(shù)治療。2.止血藥 維生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。3.其他 輸血、擴(kuò)容等液體療法。十一、尿頻、尿急、尿痛【病因與臨床表現(xiàn)】 1.尿頻 指排尿次數(shù)増多。（1）炎癥性：每次尿量少，伴有尿急、尿痛。見于膀胱炎、尿道炎。 (2）多尿性：排尿次數(shù)多，每日總尿量增多。見于糖尿病、尿崩癥。（3）精神性：每次尿量少，無尿急、尿痛。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張等。（4）膀胱容量減少性：每次尿量少，治療難以控制。見于膀胱占位性病變、妊娠中、晚期。2.尿急 突然有強(qiáng)烈尿意難以控制，需立即排尿。見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。3.尿痛 指排尿時(shí)下腹部、會(huì)陰和

30、尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。常與尿急同時(shí)出現(xiàn)?！局委煛扛鶕?jù)病因選用不同方法治療，細(xì)菌性感染選用抗菌藥物，如氨基糖苷類、喹諾酮類等。結(jié)核性則抗結(jié)核化療。 十二、黃疸黃疸是由于膽紅素代謝障礙致血中膽紅素增多，皮膚、粘膜和鞏膜呈黃染的現(xiàn)象。如血清膽紅素超過正常，肉眼未見黃染者稱為隱性黃疸。 正常人血中總膽紅素為3.417.1mol/L，如超過34.2mol/L，即可出現(xiàn)黃疸?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】1.溶血性黃疸（1）病因：先天性：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；后天獲得性：自身免疫性貧血、新生兒貧血、蠶豆病、不合血型輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、毒蛇咬傷后等。（2）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢

31、酸痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（呈醬油色或濃茶色）。黃疸輕微，呈淺檸檬色。由于非結(jié)合性膽紅素增多，結(jié)合性膽紅素的形成也相應(yīng)增多，因此尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深。2.肝細(xì)胞性黃疸（1）病因：各種致肝損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等。（2）臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺黃至深黃。有肝功能減退癥狀：如疲乏、納差、厭油、惡心等，重者有出血傾向、神經(jīng)精神癥狀。3.膽汁淤積性黃疸（1）病因：肝內(nèi)：泥沙性結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等；肝外：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等。（2）臨床表現(xiàn)：如急性膽囊炎、膽結(jié)石病人常有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。嚴(yán)重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈

32、白陶土樣?！局委煛?1.溶血性黃疸 去除病因，腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，脾切除等。 2.肝細(xì)胞性黃疸 抗病毒、護(hù)肝、中藥等。3.膽汁淤積性黃疸 消炎利膽等。 十三、水腫水腫是組織間隙液體增多的現(xiàn)象，分為全身性和局限性兩類。【病因與臨床表現(xiàn)】1.全身性水腫（1）心源性水腫：常見于右心功能衰竭。水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位（重力性水腫），此外伴頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高等。（2）腎源性水腫：常見于各種腎炎、腎病。水腫首先出現(xiàn)在顏面、眼瞼，伴高血壓、蛋白尿、血尿等。（3）肝源性水腫：常見于慢性肝炎、肝硬化等。水腫首先出現(xiàn)在踝部，以后逐漸向上蔓延，面部及上肢常無水腫，嚴(yán)重時(shí)可伴有腹水。（4）營養(yǎng)不

33、良性水腫：見于慢性消耗性疾病。水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。（5）粘液性水腫：見于甲狀腺功能減退。常在顏面、眼瞼及下肢出現(xiàn)非凹陷性水腫，伴皮膚干燥、毛發(fā)脫落等。2.局限性水腫 常因感染、外傷、靜脈回流、淋巴回流受阻所致，另外還見于藥物、食物過敏所致血管神經(jīng)性水腫。【治療】1.病因治療，如治療心衰、各類腎病、肝硬化等。2.控制鹽、液體攝入。3.利尿藥 呋塞米、噻嗪類、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等。利尿劑長(zhǎng)期使用可引起水與電解質(zhì)紊亂。呋塞米與氨基糖苷類及笫一、二代頭孢類同用可増加耳毒性，與強(qiáng)心苷或腎上腺皮質(zhì)激素合用加重低血鉀。十四、原發(fā)性痛經(jīng)凡在經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)明顯下腹疼痛、墜脹、

34、腰酸等癥狀，稱為痛經(jīng)（dysmenorrhea）。生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)稱為原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等?！静∫颉吭l(fā)性痛經(jīng)：病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時(shí)與精神因素密切相關(guān)。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔

35、內(nèi)其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛。 【臨床表現(xiàn)】1.痛經(jīng)多發(fā)生于月經(jīng)初潮后不久的未婚婦女。2.于經(jīng)前一天開始，經(jīng)期加劇，尤為經(jīng)期笫一天，為下腹痛，可向腰骶、會(huì)陰、肛門等部位放射。3.可伴有頭痛、心悸、惡心、嘔吐等，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)?！局委煛?.鎮(zhèn)靜 安定2.5mg5mg，每曰三次2.止痛、解痙 阿斯匹林、消炎痛、山莨菪堿等。3.激素治療 安宮黃體酮、避孕藥（1號(hào)、2號(hào)）、己烯雌酚。十五、鼻塞鼻塞是耳鼻咽喉科常見的癥狀之一，最常見的原因包括鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等?！静∫蚺c臨床表現(xiàn)】1.過敏性鼻炎 典型的鼻過敏有打噴嚏、流清涕、鼻塞、眼及鼻癢癥狀。2

36、.鼻中隔彎曲合并慢性肥厚性鼻炎 單側(cè)替換性或雙側(cè)鼻塞、頭痛、注意力不集中等癥狀。3.慢性鼻竇炎 頭痛 、鼻塞、膿鼻涕、鼻涕倒流等癥狀?！局委煛?.過敏性鼻炎的治療 治療的首要原則是找出過敏原并且避開過敏原，癥狀嚴(yán)重時(shí)可口服抗組織胺或使用鼻噴劑。2.急、慢性鼻竇炎 麻黃素、呋喃西林/麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑，改善鼻腔通氣性能。3.鼻中隔彎曲合并慢性肥厚性鼻炎 可通過施行手術(shù)矯正過度彎曲的鼻中隔和過度肥厚的鼻甲。【小結(jié)】癥狀是患者的主觀感受，不同疾病可有相同的癥狀，而同一疾病又可有不同癥狀，約半數(shù)以上患者可通過詳細(xì)詢問病史而得出初步診斷。通過學(xué)習(xí)常見癥狀要求掌握常見癥狀的病因及臨床表現(xiàn)，熟悉常見癥狀的藥物治療，能根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行初步分析，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及咨詢服務(wù)?！灸繕?biāo)檢測(cè)】一、名詞解釋1.主訴 2.稽留熱 3.間歇熱 4.消化不良 5.腹瀉 6.黃疸 7.水腫 8.痛經(jīng)二、填空題1問診的內(nèi)容包括： 、 、 、 、 、 、 、 、 。2現(xiàn)病史的內(nèi)容包括： 、 、 、 、 。3常見熱型有 、 、 、 、 。4發(fā)熱臨床分為輕度 、中度 、高熱 、超高熱 。5常引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病為 、 、 。6