常有脫水藥作用及注意事項(xiàng)(共11頁)

1、20%甘露醇：【適應(yīng)癥】 （1）組織(zzh) HYPERLINK /view/2176936.htm t _blank 脫水(tu shu)藥。用于治療各種( zhn)原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止 HYPERLINK /view/102788.htm t _blank 腦疝。 （2）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 （3） HYPERLINK /view/1277479.htm t _blank 滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或 HYPERLINK /view/10788.htm t _blank 急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種

2、原因引起的 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性腎小管壞死。 （4）作為輔助性利尿措施治療 HYPERLINK /view/279038.htm t _blank 腎病綜合征、 HYPERLINK /view/5977.htm t _blank 肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。 （5）對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、 HYPERLINK /view/141815.htm t _blank 水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。 （6）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。 （7）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 【不良反應(yīng)】

3、（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、 HYPERLINK /view/38099.htm t _blank 慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性 HYPERLINK /view/1022231.htm t _blank 低鈉血癥，偶可致 HYPERLINK /view/280634.htm t _blank 高鉀血癥；不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；大量 HYPERLINK /view/3687.htm t _blank 細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起 HYPERLINK /view

4、/2505572.htm t _blank 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2） HYPERLINK /view/717194.htm t _blank 寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4） HYPERLINK /view/55716.htm t _blank 血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致 HYPERLINK /view/979972.htm t _blank 組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起 HYPERLINK /view/771316.htm t _blank 皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、 HYPERLINK /view/279009.htm t _blank 過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8

5、）高滲引起(ynq)口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理(j l)尚未完全闡明，可能與甘露醇引起 HYPERLINK /view/244923.htm t _blank 腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年(lonin)腎血流量減少及低鈉、脫水患者。 【禁忌癥】已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重失水者；顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外； HYPERLINK

6、 /view/2941171.htm t _blank 急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。 【注意事項(xiàng)】（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含 HYPERLINK /view/1728.htm t _blank 氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用 HYPERLINK /view/151507.htm t

7、_blank 碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起 HYPERLINK /view/621019.htm t _blank 充血性心力衰竭； 高鉀血癥或低鈉血癥；低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋；嚴(yán)重 HYPERLINK /view/959236.htm t _blank 腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；對(duì)甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。（8）隨訪檢查：血壓；腎功能；血

8、HYPERLINK /view/154.htm t _blank 電解質(zhì)濃度，尤其是Na和K；尿量。 HYPERLINK /view/264048.htm t _blank 孕婦及哺乳期婦女用藥 甘露醇能透過 HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盤屏障。孕婦慎用。 【老年(lonin)患者用藥】老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多(zn du)。適當(dāng)控制用量。 【藥物(yow)相互作用】（1）可增加洋 HYPERLINK /view/41296.htm t _blank 地黃毒性作用，與 HYPERLINK /view/28063

9、3.htm t _blank 低鉀血癥有關(guān)。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。 HYPERLINK /image/9252ae7e72dcff200cd7dad2 o 查看圖片 t _blank 藥物過量 應(yīng)盡早洗胃，給予支持，對(duì)癥處理，并密切隨防 HYPERLINK /view/41703.htm t _blank 血壓、電解質(zhì)和腎功能。 呋塞米：【適應(yīng)癥狀】 1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。?HYPERLINK /view/165117.htm t _blank 腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其

10、他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療 HYPERLINK /view/431930.htm t _blank 原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)

11、。 4. HYPERLINK /view/280634.htm t _blank 高鉀血癥及 HYPERLINK /view/129211.htm t _blank 高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L 時(shí)。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒如 HYPERLINK /view/440942.htm t _blank 巴比妥類藥物中毒等。 【禁用慎用】 1.交叉(jioch)過敏。對(duì) HYPERLINK /view/262733.htm t _blank 磺胺(hun n)藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本藥可能(knng)亦過敏。 2.本

12、藥可通過胎盤屏障，孕婦尤其是 HYPERLINK /view/747771.htm t _blank 妊娠前3 個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對(duì) HYPERLINK /view/289382.htm t _blank 妊娠高血壓綜合征無預(yù)防作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可致 HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盤腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。 3.本藥可經(jīng)乳汁分泌， HYPERLINK /view/392906.htm t _blank 哺乳期婦女應(yīng)慎用。 4.本藥在新生兒的半衰期明顯延長，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長。 5.老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生 HYPERLINK /view/

13、98289.htm t _blank 低血壓、電解質(zhì)紊亂， HYPERLINK /view/465305.htm t _blank 血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。 6.下列情況慎用；無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用； HYPERLINK /view/923.htm t _blank 糖尿病； HYPERLINK /view/805214.htm t _blank 高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴(yán)重肝功能損害者，因 HYPERLINK /view/3521104.htm t _blank 水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷； HYPERLINK /vie

14、w/37032.htm t _blank 急性心肌梗塞，過度利尿可促發(fā)休克； HYPERLINK /view/53173.htm t _blank 胰腺炎或有此病史者；有 HYPERLINK /view/280633.htm t _blank 低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者； HYPERLINK /view/38398.htm t _blank 紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。 HYPERLINK /view/1567442.htm t _blank 低血鉀癥,超量服用 HYPERLINK /view/573873.htm t _blank 洋地黃，肝

15、昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。 高劑量對(duì)高血尿酸者的眼毒性極大。 本品能透過胎盤、增加胎兒尿液的形成，增加母親、胎兒 HYPERLINK /view/42775.htm t _blank 血清和羊水內(nèi)的酸濃度。 因此，對(duì)孕婦，只有在心衰的情況下，才有必要服用本品。 【相互作用】 1.腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促 HYPERLINK /view/73037.htm t _blank 腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。 2.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機(jī)會(huì)也增加，與前者抑制前列腺素合成、減少腎血流量有關(guān)。 3.與 HYPERLINK

16、 /view/3890108.htm t _blank 擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。 4.與 HYPERLINK /view/269741.htm t _blank 氯貝丁酯(安妥明)合用，兩藥的作用均增強(qiáng)，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強(qiáng)直。 5.與 HYPERLINK /view/29213.htm t _blank 多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。 6.飲酒及含 HYPERLINK /view/1722.htm t _blank 酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強(qiáng)本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。 7.本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風(fēng)的

17、藥物合用時(shí)，后者的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。 8.降低(jingd)降血糖藥的療效。 9.降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應(yīng)改善、肝臟合成凝血因子增多(zn du)有關(guān)。 10.本藥加強(qiáng)(jiqing) HYPERLINK /view/4023317.htm t _blank 非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。 11.與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等 HYPERLINK /view/1325.htm t _blank 抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時(shí)。 12.與抗 HYPERLINK /view/333665.h

18、tm t _blank 組胺藥物合用時(shí)耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。 13.與鋰合用腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。 14.服用 HYPERLINK /view/238681.htm t _blank 水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與 HYPERLINK /view/694900.htm t _blank 甲狀腺素由結(jié)合狀態(tài)轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)增多，導(dǎo)致分解代謝加強(qiáng)有關(guān)。 15.與碳酸鈉合用發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。 噻嗪類藥物和髓袢利尿藥合并使用常導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重惡化。 本品使氨基糖甙類的清除率下降約 35，這會(huì)增加眼的毒性和永久性耳聾的危險(xiǎn)性。 本品與頭孢菌素類藥物合用會(huì)增強(qiáng)腎

19、毒性。 本品與 HYPERLINK /view/32511.htm t _blank 甘露醇合并用，會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，也會(huì)加強(qiáng)箭毒的作用。 本品能抑制腎小管對(duì)鋰離子的分泌，可能引起鋰中毒。 本品和螺內(nèi)酯或ACE 抑制劑卡托普利合并使用會(huì)導(dǎo)致急性腎中毒和嚴(yán)重的低血鈉。 【注意事項(xiàng)】1.可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等副作用，有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病例有白細(xì)胞減少，個(gè)別病例出現(xiàn)血小板減少、多形性紅斑、 HYPERLINK /view/271911.htm t _blank 直立性低血壓。長期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。 2.由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能

20、產(chǎn)生尿酸過多癥，個(gè)別病人長期應(yīng)用可產(chǎn)生急性痛風(fēng)。痛風(fēng)病患者慎用。 3.糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。盡管其升血糖遠(yuǎn)較噻嗪類利尿藥弱，但與降血糖藥合并應(yīng)用時(shí)，仍有使血糖增高的可能。 4.由于利尿作用迅速、強(qiáng)大，因此要注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡。 5. HYPERLINK /view/19020.htm t _blank 肝炎(n yn)病人服用后，因電解質(zhì)（特別是K+）過度丟失易產(chǎn)生(chnshng)肝昏迷。嚴(yán)重肝功能不全患者慎用。 6.長期大量用藥時(shí)應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度(nngd)。頑固性水腫患者特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀，在同時(shí)使用洋地黃或排鉀的甾體

21、激素時(shí)，更應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。 7.在脫水的同時(shí)，可出現(xiàn)可逆性 HYPERLINK /view/3110744.htm t _blank 血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不顯著升高和腎功能無損害時(shí)，可繼續(xù)使用本品。嚴(yán)重腎功能不全患者慎用。 8.使用第一個(gè)月，要定期檢查血清電解質(zhì)、二氧化碳和血中 HYPERLINK /view/1323752.htm t _blank 尿素氮水平。與其他利尿藥一樣，當(dāng)治療進(jìn)展中的腎臟疾患而有 HYPERLINK /view/522568.htm t _blank 血清尿素氮值增加和少尿現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止用藥。 9.能增強(qiáng)降壓藥的作用，故合并用藥時(shí)，降壓藥的用量應(yīng)

22、適當(dāng)減少。 10.因結(jié)構(gòu)上是與氯噻嗪結(jié)構(gòu)相似的磺胺型化合物，能降低 HYPERLINK /view/43241.htm t _blank 動(dòng)脈對(duì)升壓胺（如 HYPERLINK /view/218098.htm t _blank 去甲腎上腺素）的反應(yīng)，并能增加筒箭毒鹼的肌松弛及麻痹作用，故手術(shù)前一周應(yīng)停用。 11.低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷患者禁用。晚期肝硬化患者慎用。 12.大劑量靜注過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾。不宜與氨基糖昔類抗生素配伍應(yīng)用，因更易引起聽力減退。 13.孕婦禁用。小兒慎用。托拉塞米：【特點(diǎn)】作為新一代高效髓袢利尿劑,與其他利尿劑相比, HYPERLINK /vi

23、ew/1797956.htm t _blank 托拉塞米注射液具有以下優(yōu)點(diǎn): （1）起效迅速:靜脈用藥10分鐘即可起效,達(dá)峰時(shí)間為12小時(shí)。 （2）作用持久:體內(nèi)半衰期為3.8小時(shí),作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)58小時(shí)。 （3）量效關(guān)系穩(wěn)定:在相當(dāng)大的劑量范圍內(nèi)可保持良好的量效關(guān)系。 （4）適應(yīng)證廣泛:適用于治療發(fā)生于多種組織多種原因所致的中重度水腫、急慢性心力衰竭,防治急慢性腎衰,治療肝硬化腹水、腦水腫以及急性毒物和(或)藥物中毒,以及搶救原發(fā)性高血壓危象和 HYPERLINK /view/1398047.htm t _blank 多器官功能衰竭等急重癥。 （5）療效好:可充分(chngfn)改善患者的

24、臨床預(yù)后,降低疾病復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用。 （6）安全性和耐受性好:通過肝腎雙通道代謝,80%經(jīng)肝臟代謝,20%以原形經(jīng)腎臟排泄,有效減輕(jinqng)了腎臟負(fù)擔(dān)和藥物蓄積。其獨(dú)特的醛固酮拮抗作用,使K+等電解質(zhì)排泄量明顯減少,臨床上對(duì)Mg2+、尿酸、糖和脂類無明顯影響。長期應(yīng)用不易產(chǎn)生利尿抵抗,患者耐受性好?！静涣挤磻?yīng)】 常見不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉；長期大量使用可能發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。治療初期和年齡(ninlng)較大的患者常發(fā)生多尿，個(gè)別患者由于血液濃縮而引起低血壓、精神紊亂、血栓性并發(fā)癥

25、及心或腦缺血引起心律紊亂、心絞痛、急性心肌梗塞或昏厥等，低血鉀可發(fā)生在低鉀飲食、嘔吐、腹瀉、過多使用瀉藥和肝功能異常的患者。個(gè)別患者可出現(xiàn)皮膚過敏，偶見瘙癢、皮疹、光敏反應(yīng)，罕見口干、肢體感覺異常、視覺障礙。 【禁忌癥】 腎功能衰竭無尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，對(duì)本品及磺酰脲類過敏患者，低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難（如前列腺肥大）患者禁用本品。甘油果糖藥理毒理甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長。藥代動(dòng)力學(xué)本品經(jīng)血液進(jìn)入全身組織，其分布約23小時(shí)內(nèi)達(dá)到平衡。進(jìn)入腦脊液及腦組織較慢，清除也較

26、慢。本品大部代謝為CO2及水排出?！具m應(yīng)癥】用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。用法用量靜脈滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注2 3小時(shí)，250ml需滴注11.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。不良反應(yīng)本品一般無不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象?！窘砂Y】1 對(duì)有遺傳性果糖不耐癥患者(hunzh)禁用。2 對(duì)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能障礙(zhng i)、尿崩癥、糖尿病患者慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏(shn lu)，藥液混濁變色切勿使用。 2、本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。孕婦及

27、哺乳期婦女用藥尚不明確。兒童用藥尚不明確。老年患者用藥尚不明確。藥物相互作用尚不明確。藥物過量尚不明確。山梨醇【適應(yīng)癥】 適用于治療腦水腫及 HYPERLINK /view/57096.htm t _blank 青光眼，也可用于心腎功能正常的水腫少尿?！静涣挤磻?yīng)】（1） HYPERLINK /view/2630.htm t _blank 水和電解質(zhì)紊亂。最為常見?？焖俅罅快o注山梨醇可引起體內(nèi)山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導(dǎo)致 HYPERLINK /view/76002.htm t _blank 心力衰竭(尤其有心功能損害時(shí))，稀釋性低 HYPERLINK /view/4631.htm t _

28、blank 鈉血癥，偶可致高血癥。不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿。 （2） HYPERLINK /view/717194.htm t _blank 寒戰(zhàn)、 HYPERLINK /view/35149.htm t _blank 發(fā)熱。 （3）排尿困難。 （4） HYPERLINK /view/465305.htm t _blank 血栓性靜脈炎。 （5）山梨醇外滲可致組織 HYPERLINK /view/10051.htm t _blank 水腫、皮膚 HYPERLINK /view/37973.htm t _blank 壞死。 （6）過敏引起 HYPERLINK /view/7713

29、16.htm t _blank 皮疹、 HYPERLINK /view/17144.htm t _blank 蕁麻疹、呼吸困難、 HYPERLINK /view/279009.htm t _blank 過敏性休克。 （7）頭暈、視力模糊。 （8）高滲引起口渴。 （9）滲透性腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起 HYPERLINK /view/244923.htm t _blank 腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性 HYPERLINK /view/959236.htm t _b

30、lank 腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、 HYPERLINK /view/85945.htm t _blank 脫水患者。 已確診為 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性腎小管壞死的無尿患者，包括對(duì)試用山梨醇無反應(yīng)者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān); 嚴(yán)重失水者; 顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外; 急性 HYPERLINK /view/44436.htm t _blank 肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。 【注意事項(xiàng)】（l）用后偶有頭昏或血尿(xu nio)出現(xiàn)。 （2）心臟功能不全，或因脫水所致(su zh)尿

31、少患者慎用。 （3）有活動(dòng)性腦出血患者，除在手術(shù)(shush)中外，不宜應(yīng)用。（4）針劑如有結(jié)晶析出，可用熱水加溫?fù)u溶后再注射。注射不宜太快，否則，可引起頭痛、視力模糊、眩暈、注射部疼痛。注射時(shí)注意藥液不可漏出 HYPERLINK /view/43285.htm t _blank 血管。50%葡萄糖【適應(yīng)癥】（1）補(bǔ)充能量和體液；用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。 （2）低血糖癥； （3）高鉀血癥； （4）高滲溶液用作組織脫水劑； （5）配制腹膜透析液； （6）藥物稀釋劑； （7）靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn)； （8）供配制GIK（極化液）液用?！静?/p>

32、良反應(yīng)】（1）靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。 （2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。 （3）反應(yīng)性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時(shí)易發(fā)生。 （4）高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量的糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營養(yǎng)(yngyng)療法時(shí)。 （5）電解質(zhì)紊亂：長期單純補(bǔ)給(b j)葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。 （6）原有心功能不全者。 （7）高鉀血癥：型糖尿病患者應(yīng)用(yngyng)高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生。 【注意事項(xiàng)】（1）用前檢查，如有藥液混濁、變色、鋁蓋松

33、動(dòng)切勿使用。 （2）分娩時(shí)注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。 （3）下列情況慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn)：周期性麻痹、低鉀血癥患者；應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。一、治療缺血性腦病的藥物如下：1.常用的擴(kuò)腦血管藥物包括：罌粟堿、碳酸氫鈉、腦益嗪、環(huán)扁桃酯、法舒地爾、尼莫地平等。該類藥物針對(duì)癥狀輕，無意識(shí)障礙及顱壓增高，病灶小且無梗塞后出血的患者，起病后即可應(yīng)用；而針對(duì)中重度腦梗塞，意識(shí)障礙及顱壓增高，梗塞面積

34、大，占位效應(yīng)明顯者，待病情好轉(zhuǎn)，發(fā)病23 周后應(yīng)用。而擴(kuò)張腦血管藥物是通過擴(kuò)張血管改善腦部循環(huán)，增加腦部供血供氧，特別是針對(duì)由血管狹窄引起的缺血性腦病尤其有效。2、抗血小板聚集藥物治療 對(duì)于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療?？寡“寰奂幬镏饕ò⑺酒チ?、噻氯匹啶、氯吡格雷、奧扎格雷等。阿司匹林主要是消化道不良反應(yīng)，氫氯砒啶最常見的副作用是腹瀉和中性粒細(xì)胞減少，在治療的前三個(gè)月應(yīng)每兩周檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)停止用藥。3、溶栓藥物的治療 目前認(rèn)為溶栓治療是用于 3h 以內(nèi)的超早期或 6h 以內(nèi)的早期，經(jīng) CT 證實(shí)無低密度灶也無出血灶，無出血傾向，無凝血功能障礙、抗凝治療、手術(shù)、妊娠等，有溶栓指征又無禁忌證的患者。目前治療使用的溶栓藥物主要有 5 種：鏈激酶（