常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理1

1、化療藥物合理應(yīng)用及常見(jiàn)(chn jin)化療副反應(yīng)的處理 共八十四頁(yè)2 抗腫瘤藥物(yow)的分類(lèi)烷化劑抗代謝(dixi)類(lèi)抗生素類(lèi)植物堿類(lèi)激素類(lèi)雜類(lèi)共八十四頁(yè)3 是一類(lèi)可與多種有機(jī)物（如核酸的羥基、磷酸根、蛋白質(zhì)的羥基、氨基等)相結(jié)合的化合物，它以烷基取代這些基團(tuán)的氫原子，使某些對(duì)細(xì)胞具有重要意義的生化物質(zhì)（如核酸)不能參與正常(zhngchng)代謝反應(yīng)。 如CTX。烷化劑 共八十四頁(yè)4 主要是生理代謝物（如嘌呤、嘧啶、葉酸等)的結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，其作用是通過(guò)干擾正常代謝物的功能，影響核酸合成，作用機(jī)制(jzh)是抑制與正常代謝物生物合成有關(guān)的酶類(lèi)。 如:葉酸代謝拮抗劑：MTX 嘌呤代謝拮抗劑：

2、6MP 嘧啶代謝拮抗劑：5FU抗代謝(dixi)類(lèi)共八十四頁(yè)5抗生素類(lèi) 因種類(lèi)不同，可以作用與DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過(guò)程的不同環(huán)節(jié)(hunji)。如KSM。植物堿類(lèi) 作用機(jī)制主要是破壞紡錘體的形成，干擾核分裂。如VCR。共八十四頁(yè)6影響代謝：通過(guò)抑制對(duì)激素敏感的腫瘤(zhngli)細(xì) 胞或促進(jìn)其分化，改變瘤細(xì)胞代謝，使瘤 細(xì)胞數(shù)減少。影響腦垂體：抑制垂體分泌腫瘤生長(zhǎng)必須 的激素.直接作用于腫瘤：通過(guò)腫瘤細(xì)胞中激素受體 而發(fā)揮作用 5激素(j s)類(lèi)共八十四頁(yè)7 順鉑（DDP)，鉑的金屬絡(luò)合物，能與DNA產(chǎn)生鏈間交聯(lián)與鏈內(nèi)交聯(lián)，破壞(phui)DNA的模板信息復(fù)制，從而抑制DNA的合成，大劑

3、量時(shí)也可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成。 6雜類(lèi)(z li)共八十四頁(yè)8抗腫瘤藥物選擇性差（雙刃劍）：在殺滅腫瘤的同時(shí)(tngsh)對(duì)生長(zhǎng)活躍的體內(nèi)細(xì)胞也有不同程度毒性。毒副作用的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，且多為可逆的。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。 抗腫瘤藥物(yow)的特點(diǎn)共八十四頁(yè)化療(hu lio) 1 誘導(dǎo)化療-CR，PR，SD，PD 2 鞏固/強(qiáng)化(qinghu)化療 3 輔助化療-RFS 4 新輔助化療 5 維持化療 6 解救化療-PFS共八十四頁(yè)化療(hu lio)種類(lèi)誘導(dǎo)化療:藥物治療是晚期癌癥患者的基本治療.輔助化療:腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)(shush)和放療控制后給予全身化療.新輔助化療:對(duì)局

4、部腫瘤患者,雖可采用其他治療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí),首先采用化療.共八十四頁(yè)化療合理(hl)應(yīng)用共八十四頁(yè)CrCl計(jì)算(j sun)男 CrCl（ml/min）=kg（140-age）/72 Cr（mg/dl）女 CrCl（ml/min）=kg（140-age） 0.85/72 Cr（mg/dl）或CrCl （ml/min）=（UCr/SCr） （尿量/時(shí)間(shjin)）共八十四頁(yè)AUC AUC：藥物濃度時(shí)間曲線(xiàn)(qxin)下面積卡鉑劑量=AUC GFR+25共八十四頁(yè)BSA表 化療藥物劑量計(jì)算2.0.exe 體表面積及化療藥物用量計(jì)算器.exe 化療藥物計(jì)算 for PPC.xls

5、計(jì)算(M2):身高(shn o)(cm)-160+體重(kg)/100+1共八十四頁(yè)15化療(hu lio)后評(píng)估指標(biāo)KPS評(píng)分。疼痛緩解情況：據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS），觀察VRS評(píng)分提高程度。腫瘤病灶的變化：完全緩解（CR）：腫瘤消失并持續(xù)1個(gè)月以上。部分緩解（PR）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個(gè)月以上。穩(wěn)定（SD）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%以上，增大不超過(guò)25%，并持續(xù)1個(gè)月以上。惡化( hu)（PD）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積增大超過(guò)25%。血液腫瘤標(biāo)志物。共八十四頁(yè)聯(lián)合化療(hu lio)藥物配伍的原則 單一(dny)有

6、效 作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同 療效相加或協(xié)同毒性不同 毒性可耐受 共八十四頁(yè)聯(lián)合(linh)用藥順序紫杉醇+鉑劑 先紫杉醇，后鉑劑長(zhǎng)春(chn chn)瑞賓+鉑劑 先長(zhǎng)春瑞賓，后鉑劑紫杉醇+阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇健澤+卡鉑 先健澤，后卡鉑 共八十四頁(yè)聯(lián)合(linh)用藥順序化療聯(lián)合生物治療(zhlio)時(shí)，先化療，?；熢儆枭镏委?zhlio)：如腎癌、惡黑靶向藥物聯(lián)合化療：先予靶向藥物，后聯(lián)合化療共八十四頁(yè)輸注時(shí)間(shjin)紫杉醇： 靜脈滴注3小時(shí) 2. 健澤：用藥第1、2周期(zhuq)每次輸注30分鐘，以后每次輸注90分鐘。共八十四頁(yè)輸注時(shí)間(shjin)FOLFOX4： 草酸鉑 8

7、5mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h共八十四頁(yè)骨髓抑制藥物(yow)劑量調(diào)整 血細(xì)胞最低值 建議(jiny)劑量 WBC PLT % 1.0-2.0 75-100 75 0.5-0.999 50-75 50 0.5 2.0mg/L） SGOT（mg/dl）CTX 25 3.0-5.0 180 100 5.0VP16 50 1.5-3.0 60-180 100 3.0 180ADM 50 1.5-3.0 75 3.1-5.0 100 5.05-FU 100 5.0VCR 50 1.5-

8、3.0 60-180 100 3.0 180MTX 25 3.1-5.0 180 100 5.0共八十四頁(yè)腎功能損傷(snshng)用藥指南 藥物(yow) 減量（%） CrCl（ml/min） L-ASP 100 60Bleo 25 10-60 50 10Xeloda 25 30-50 100 30DDP 50 30-60 100 30CTX 25 10-50 50 10VP16 25 10-50 50 10共八十四頁(yè)化療(hu lio)副反應(yīng)骨髓抑制 惡心、嘔吐(u t) 口腔潰瘍 腹瀉 藥物外滲 脫發(fā) 末梢神經(jīng)炎 心臟損害 腎功能損害 肝損害 聽(tīng)神經(jīng)損害 肺纖維化共八十四頁(yè)25 抗腫瘤藥

9、物(yow)的毒副反應(yīng)近期(jn q)毒副反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)毒性 心肌毒性 皮膚及其附屬器官的反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)障礙 局部反應(yīng) 肺纖維化 肌肉疼痛 致畸作用 遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)共八十四頁(yè)26骨髓( su)抑制化療副反應(yīng)中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的一種(y zhn)。是劑量限制主要因素，而劑量強(qiáng)度與療效 成正相關(guān)。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)紅 細(xì)胞的影響較小 。共八十四頁(yè)27骨髓( su)抑制受患者狀況、腫瘤性質(zhì)、化療方案(fng n)、給藥方式等的影響?；焺┝窟^(guò)大肝功能異常骨髓反復(fù)受到抑制 影響血象恢復(fù)的因素 共八十四頁(yè)280IIIIIIIVHb11.09.5-10.98.0-9.4

10、6.5-7.96.5WBC 4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0N 2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5Plt 10075-9950-7425-4925骨髓抑制(yzh)分度標(biāo)準(zhǔn)共八十四頁(yè)29骨髓抑制(yzh)規(guī)律正常血細(xì)胞半數(shù)生存期： WBC 6-8小時(shí)，PLT 5-7天，RBC 120天；因而化療后WBC出現(xiàn)早且重；PLT出現(xiàn)晚且相對(duì)(xingdu)輕；RBC少見(jiàn)。白細(xì)胞下降呈“U”型，血小板下降呈“V”曲線(xiàn)。共八十四頁(yè)30骨髓抑制(yzh)規(guī)律不同藥物的抑制程度出現(xiàn)時(shí)間不同： CTX，VP16，5-Fu等出現(xiàn)早，WBC最低出現(xiàn)在用藥后1-2周，2-3周

11、后恢復(fù)。多藥或多療程(liochng)可使抑制程度加重；可能出現(xiàn)全血抑制。共八十四頁(yè)31不同藥物(yow)的骨髓抑制各不相同藥物抑制最重 (d)恢復(fù)時(shí)間 (d)MTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-FU9-1421-30VP1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Carboplatin21-2830-40共八十四頁(yè)32骨髓抑制(yzh)危害1.WBC 度抑制感染發(fā)生率80-90%；敗血癥40%2.-抑制：化療間隔(jin g)延長(zhǎng)抗癌藥用量減少免疫力更低下結(jié)果：誘發(fā)耐藥。共八十四頁(yè)33骨髓抑制處理(chl)原則II度

12、以上骨髓抑制：停止化療I度骨髓抑制：個(gè)別對(duì)待1.8，繼續(xù)進(jìn)行并復(fù)查血象1.5-1.7，暫?；?，復(fù)查血對(duì)于(duy)白細(xì)胞而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值的大小更為重要共八十四頁(yè)34骨髓( su)抑制處理原則單位隔離：IV度抑制感染發(fā)生率80-90%，其中敗血癥發(fā)生率40%。 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持預(yù)防性抗生素小劑量新鮮輸血粒細(xì)胞集落刺激因子共八十四頁(yè)35骨髓抑制處理(chl)原則GCSF的作用機(jī)制：刺激骨髓造血干細(xì)胞向粒系轉(zhuǎn)化；促進(jìn)粒系增殖(zngzh)；促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放入血；促使外周貯存池釋放粒細(xì)胞入血。共八十四頁(yè)36骨髓抑制處理(chl)原則應(yīng)用GCSF化療(hu lio)劑量，間隔縮短，感染

13、。GCSF用量： 治療量：2-5g/d1，14天。 預(yù)防量：0.75-1.5g/d1 GCSF的停用：至連續(xù)2次WBC10109/LGCSF與抗癌藥間隔24小時(shí)以上。（化療后24-48h，化療前24h）共八十四頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理 白細(xì)胞抑制(yzh) I度和II度（2109-4109）：不需處理III度和IV度（0-2109）：積極的處理共八十四頁(yè)骨髓( su)抑制的處理G-CSF應(yīng)用治療性用藥： 時(shí)機(jī):白細(xì)胞總數(shù)下降至2109以下或中性粒細(xì)胞下降至1109以下. 劑量：5-7ug/kg體重 .時(shí)間：白細(xì)胞總數(shù)回升至10109以上，或中性粒細(xì)胞總數(shù)達(dá)到10109時(shí)方可停藥（和前者基本相

14、差(xin ch)一天）共八十四頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理G-CSF應(yīng)用預(yù)防性用藥： 出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了使下個(gè)周期化療能夠(nnggu)正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用G-CSF劑量：3-5ug/kg體重 時(shí)間：多于化療結(jié)束48小時(shí)開(kāi)始用藥，需應(yīng)用到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后，多數(shù)需應(yīng)用7-10天共八十四頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理G-CSF應(yīng)用注意事項(xiàng) 一般應(yīng)用G-CSF后，白細(xì)胞變化一般會(huì)出現(xiàn)(chxin)兩個(gè)峰，第一個(gè)峰表示骨髓的釋放峰，第二個(gè)峰代表骨髓恢復(fù)。應(yīng)用G-CSF并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降，但白細(xì)胞總數(shù)最低值升高，患者更容易安全度過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期.共八十四頁(yè)骨髓( su)抑制

15、的處理輸血：少量多次輸新鮮血 對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制(yzh)有效 一般輸新鮮血200ml，隔日一次共八十四頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理應(yīng)用抗生素抗生素的應(yīng)用原則 廣譜抗生素（二代、三代頭孢或廣譜青霉素)， III度時(shí)，如果沒(méi)有發(fā)熱，不需要(xyo)應(yīng)用抗生素 III度時(shí)，如果伴有發(fā)熱，應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素 IV度時(shí)，無(wú)論是否伴有發(fā)燒，均應(yīng)該應(yīng)用抗生素共八十四頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理細(xì)菌培養(yǎng)尋找隱匿(ynn)的感染灶: 咽拭子, 血培養(yǎng), 尿培養(yǎng), 痰培養(yǎng), 胸片, B超共八十四頁(yè)骨髓( su)抑制的處理血小板抑制 血小板的下降比白細(xì)胞晚，但是回升快 I度和II度的血小板的抑制:無(wú)需處

16、理 III度和IV度的血小板抑制:需要(xyo)積極處理目前藥物治療血小板下降:TPO,IL-11共八十四頁(yè)骨髓( su)抑制的處理血小板輸注方法 首次輸兩個(gè)單位(dnwi) 以后隔日一個(gè)單位(dnwi) 直至血小板回升至25,000以上 注意事項(xiàng) 血小板下降至IV度時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血共八十四頁(yè)惡心( xn)、嘔吐的處理 初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以后(yhu)化療反應(yīng)的輕重共八十四頁(yè)47食欲不振，惡心( xn)及嘔吐消化道反應(yīng)(fnyng)處理：鎮(zhèn)靜 止吐藥化療藥物刺激中樞刺激消化道粘膜上皮細(xì)胞嘔吐嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量脫水及胃酸消失，引起水鹽平衡失調(diào)及代謝

17、性堿中毒 滅吐靈_錐體外系癥狀 激素類(lèi)_掩蓋感染 5-羥色胺受體拮抗劑的應(yīng)用 急性嘔吐效果好 遲緩反應(yīng)及心因性因素差共八十四頁(yè)惡心( xn)嘔吐5-HT3受體拮抗劑： 常用的藥物包括凱特瑞、樞復(fù)寧、樞丹、歐貝等 樞復(fù)寧（恩丹西酮、樞丹、歐貝） 8mg, iv，化療前半小時(shí)給藥，6-8小時(shí)(xiosh)可以重復(fù)給藥，劑量相同 合用激素效果會(huì)更好，一般應(yīng)用地塞米松10mg，但是如果合用甲強(qiáng)龍80mg，效果優(yōu)于與地塞米松合用 也可以將止吐藥+激素+100mlNS，ivdrip,化療前半小時(shí)快速給藥共八十四頁(yè)惡心( xn)嘔吐滅吐靈/安定：10-20mg+安定10mg+200ml生理鹽水靜脈滴注時(shí)效果

18、(xiogu)最佳。冬眠： 以上的止吐效果不好時(shí)，可以應(yīng)用冬眠療法 1/3冬眠I號(hào)，im，6-8小時(shí)可以重復(fù)給藥共八十四頁(yè)腹瀉(fxi) 易引起腹瀉(fxi)的藥物 5-FU 紫杉醇 CPT-11 共八十四頁(yè)腹瀉(fxi)原因5-FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起那些(nxi)對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨） 個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原因不明 CPT-11：膽堿能綜合征,分泌性共八十四頁(yè)腹瀉(fxi)腹瀉的處理 急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào) 急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng) 留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便

19、盡量放滿(mǎn)試管，這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材(qci)接種共八十四頁(yè)腹瀉(fxi)給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量 整腸生 0.5, tid 表飛鳴 3.0, tid 酸奶 2-3杯/日 高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬(wàn)不能給予止瀉藥，這樣會(huì)加重腸道的中毒癥狀 高度可疑(ky)偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬(wàn)古霉素0.25g，每日3次口服 高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)也可給予滅滴靈口服 注意維持水電解質(zhì)平衡共八十四頁(yè)腹瀉(fxi)CPT-11腹瀉：24h內(nèi):阿托品24h后:易蒙停2#，隨后在至少(zhsho)12小時(shí)內(nèi) ,1# q2h,甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12h.腹瀉持續(xù)超過(guò)24小時(shí),需決定

20、是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過(guò)48小時(shí)共八十四頁(yè)口腔潰瘍 口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式 標(biāo)志著其他(qt)部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍 用藥56日后開(kāi)始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸愈合 共八十四頁(yè)口腔潰瘍抗代謝(dixi)類(lèi)藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門(mén)，少數(shù)可波及陰道口及尿道 更生霉素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍深、疼痛重MTX及更生霉素發(fā)生的口腔潰瘍最多且重， 5-FU、VP-16次之共八十四頁(yè)口腔潰瘍處理： 口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗(chngx)潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥 多講話(huà)有利于潰瘍的痊愈 注意體溫變化 注意局部感染灶可

21、成為全身感染的基礎(chǔ) 及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染的抗生素共八十四頁(yè)肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物(yow) 博萊霉素 平陽(yáng)霉素 MTX（大劑量） CTX（大劑量）共八十四頁(yè)肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化 MTX和CTX雖然可以(ky)引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見(jiàn) 終身劑量國(guó)際上規(guī)定為360-400mg/m2，但是我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為360mg(總量），按照一般人的體重來(lái)推算為250mg/m2。共八十四頁(yè)肺纖維化檢測(cè)手段： 肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維化最敏感和有效的方法。一般CO彌散功能不能低于70%，或者和上次相比較下降不超過(guò)20%。 胸片：檢測(cè)肺纖

22、維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致CO彌散功能下降后2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來(lái)(ch li)。 自我檢測(cè)：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無(wú)憋氣和發(fā)紺現(xiàn)象。 激素對(duì)于BLM引起的肺纖維化無(wú)效 化療期間吸氧會(huì)加重肺損害共八十四頁(yè)肝損害(snhi) 急性肝損害（輕微） 通常發(fā)生于化療(hu lio)結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重 肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸 治療停化療或推遲化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)） 給予保肝藥物（肝泰樂(lè)、甘力欣、泰特等） 給予降酶藥物（五味養(yǎng)肝丸） 也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利） 治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療共八十四頁(yè)肝損害(snhi)慢性肝損害 發(fā)生(fshng)于化

23、療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后 肝酶長(zhǎng)期升高，一般不會(huì)太高 B超或CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的囊腫，彩超和增強(qiáng)CT會(huì)有助于診斷 治療長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療 定期復(fù)查肝功能 通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝共八十四頁(yè)腎功能損害(snhi) DDP： 對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，在某種意義上來(lái)講是不可逆的，而且在理論上來(lái)講，無(wú)休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球損傷，最后(zuhu)引起腎衰。共八十四頁(yè)腎功能損害(snhi)阿米福?。耗壳氨Ｗo(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施。目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水，提高(t go)血液循環(huán)的氯水平。 應(yīng)該每三個(gè)月檢查一

24、次腎血流圖，對(duì)于腎臟的功能能夠有個(gè)整體的評(píng)價(jià)，每個(gè)月均應(yīng)該在化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率60%時(shí)化療需要慎重。共八十四頁(yè)出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺： 出血性膀胱炎是停止化療的指征。 出血性膀胱(png gung)炎患者以后膀胱(png gung)的容量受影響，甚至有報(bào)道晚期膀胱(png gung)癌的發(fā)生率增加 化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無(wú)血尿） 治療Mesna：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h共八十四頁(yè)聽(tīng)神經(jīng)損傷(snshng)順鉑 聽(tīng)神經(jīng)損傷時(shí)是停DDP指征 耳鼻喉科會(huì)診，聽(tīng)力試驗(yàn) 順鉑化療時(shí)不主張(zhzhng)用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于

25、聽(tīng)神經(jīng)的損傷 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥中藥針灸共八十四頁(yè)聽(tīng)神經(jīng)損傷(snshng)順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿 指征 尿少水鈉潴留，如面部水腫 化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促(jc) 化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí)共八十四頁(yè)心臟(xnzng)損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌(xnj)影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化療后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭 共八十四頁(yè)心臟(xnzng)損傷蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量： 阿霉素：國(guó)際(guj)上一般認(rèn)為其終身劑量為400mg/m2，我國(guó)目前暫且定為總量400

26、mg. 表阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為900-1000mg/m2，我國(guó)600-700mg/m2共八十四頁(yè)心臟(xnzng)損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查 左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn) 和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過(guò)20%-相對(duì)標(biāo)準(zhǔn) 自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)(bioxin)憋氣和心悸，應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。 共八十四頁(yè)心臟(xnzng)損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等） 對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(z zh)、心律失常等。 檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要。 化療期間定要心電監(jiān)測(cè)。共八十四頁(yè)藥物(yow)外滲 藥物外滲易引起皮膚損害(snhi)的藥

27、物 各種植物類(lèi)化療藥，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan 抗生素類(lèi)化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D 抗代謝藥物，5-FU、MTX共八十四頁(yè)藥物(yow)外滲注意事項(xiàng) 盡量(jnling)選擇較好的血管 盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位 盡量避開(kāi)組織少的部位 用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管共八十四頁(yè)藥物(yow)外滲發(fā)生藥物外滲處理 即刻停止應(yīng)用化療藥物 局部封閉：普魯卡因+生理鹽水，或普魯卡因+生理鹽水+地塞米松冰袋局部冷敷或熱敷密切觀察局部皮膚的變化 嚴(yán)重(ynzhng)的皮膚損害請(qǐng)骨科和整形外科醫(yī)生會(huì)診共八十四頁(yè)藥物(yow)外滲中央靜脈(jngmi

28、)置管 PICC, 鎖骨下靜脈穿刺, 頸內(nèi)靜脈穿刺,靜脈桿共八十四頁(yè)偽膜性腸炎(chngyn)（Pseudomenbranous Colitis）臨床表現(xiàn) 化療(hu lio)或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素以及大手術(shù)尤其是腸道手術(shù)后大便次數(shù)增加 大便性狀改變：軟便稀便蛋花湯樣海水樣 腹脹；嚴(yán)重時(shí)有腹膜刺激征，伴發(fā)熱,腸鳴音亢進(jìn)減少麻痹梗阻巨結(jié)腸共八十四頁(yè)偽膜性腸炎(chngyn)診斷 大便涂片：找難辨梭狀芽胞桿菌（G+桿菌） 涂片變化：G-桿菌減少，G+球菌及G+桿菌增加故涂片以G+桿菌為主 大便厭氧培養(yǎng)和普通(ptng)培養(yǎng)：連續(xù)3次培養(yǎng) 毒素結(jié)合試驗(yàn)：葡萄球菌A毒素共八十四頁(yè)偽膜性腸炎(chngyn)處理 停用有關(guān)抗生素表飛鳴(fi mn) 10#