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文檔簡介
1、病原微生物與免疫學(xué)基礎(chǔ) 細(xì)菌與外界環(huán)境第三節(jié) 細(xì)菌與外界環(huán)境 一、 細(xì)菌的分布二、 消毒與滅菌三、 醫(yī)院內(nèi)感染掌握:消毒的基本概念、物理消毒滅菌法熟悉:細(xì)菌在正常人體的分布、化學(xué)消毒滅菌法了解:醫(yī)院感染2.水中的細(xì)菌:水環(huán)境:地球的70%左右由水覆蓋,其中溶解和懸浮 有機(jī)、無機(jī)物可供微生物生長。 水中致病菌的主要來源:土壤以及人和動物的排泄物等。易污:人畜排泄物波及到的地方,近土壤的地方,如廁所附 近,池塘的邊緣。水中常見病原菌:消化道感染菌,如:痢疾、霍亂、沙門氏菌等。搞好飲水衛(wèi)生對防止消化道傳染病很重要!空氣中的非病原菌常是培養(yǎng)基、生物制品、醫(yī)藥制劑污染的來源。故手術(shù)室、病房、制劑室、細(xì)菌
2、接種室等均應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行空氣消毒,以防止感染或污染。細(xì)菌在正常人體的分布:1.正常菌群:在正常人體的體表以及與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量的細(xì)菌,這些細(xì)菌通常對人體無害,稱為正常菌群。一個成年人含有1013-14個細(xì)胞,但可以攜帶1014-15個微生物。2.正常菌群的生理意義與人體保持平衡狀態(tài)菌群之間相互制約,形成相對的生態(tài)平衡一定的抗癌及抗衰老作用條件致病菌:正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下可被打破,使不致病的正常菌群也能引起疾病,將這些細(xì)菌成為條件致病菌。正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌的特定條件:1)寄居部位的改變;2)免疫功能低下;3)菌群失調(diào)菌群失調(diào):正常菌群由于某些因素的影響
3、,使其中各種微生物間的種類、數(shù)量的比例關(guān)系破壞。菌群失調(diào)的誘因:濫用抗生素;亂用免疫抑制劑;機(jī)體生理功能紊亂。 菌群失調(diào)癥:因菌群失調(diào)引起的疾病。臨床上,多是在抗菌藥物治療原有感染性疾病的過程中所引發(fā)的一種新感染,故又稱為二重感染或重疊感染。3.條件致病菌掌握幾個概念:消毒(Disinfection):殺滅或消除物體表面或環(huán)境中的病原微生物。常采用化學(xué)方法 只對細(xì)菌繁殖體有效滅菌(Sterilization):殺滅物體上所有的微生物(包括病原體和非病原體的繁殖體和芽胞)的方法。常用物理方法防腐(Antisepsis):防止或抑制微生物生長繁殖的方法。無菌(Asepsis):物體上或容器內(nèi)無活菌
4、存在無菌技術(shù):防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù) 二、消毒與滅菌消毒滅菌的方法(一)物理消毒滅菌法(二)化學(xué)消毒滅菌法 (三)生物消毒滅菌法 二、消毒與滅菌物理消毒滅菌法(熱力滅菌法、輻射殺菌法、濾過除菌法)1. 熱力滅菌法 熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類。在同一溫度下, 濕熱滅菌效果比干熱好,這是因為: (1)濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固;(2)濕熱的穿透力比干熱大;(3)濕熱的蒸汽有潛熱存在。水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時釋放出的潛熱,可迅速提高被滅菌物體的溫度。 二、消毒與滅菌干熱滅菌法1.焚燒:是一種徹底的滅菌方法,但僅適用于廢棄物品或尸體等。2.燒灼:直接用火焰滅菌,適用于微生物學(xué)實(shí)驗室的接
5、種環(huán)、試管口等的滅菌(圖)。3.干烤:用烤箱滅菌。一般加熱至160170經(jīng)2小時。適用于高溫下不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品,如玻璃器皿、瓷器等。濕熱滅菌法(最常用的消毒滅菌方法)1.巴氏消毒法(pasteurization):用較低溫度殺滅液體中的病原菌、同時又不影響消毒物品的營 養(yǎng)成分及香味的消毒方法。常用于牛奶和酒類等的消毒。2.煮沸法:1個大氣壓下,煮沸的水溫為100,一般細(xì)菌繁殖體煮沸5分鐘即被殺死。細(xì)菌芽胞常需煮沸1小時,才被殺死。水中加入 2%碳酸鈉,既可提高沸點(diǎn)達(dá)105,促進(jìn)細(xì)菌芽胞的殺滅,又可防止金屬器皿生銹。常用于食具、飲水、刀剪、注射器及一般外科器械等的消毒。濕熱滅菌法3.流通蒸汽
6、法:用蒸籠常用于食具、飲水、刀剪、注射器及一般外科器械等的消毒。4.間歇滅菌法:是利用反復(fù)多次的流通蒸汽加熱,殺死細(xì)菌所有繁殖體和芽胞的滅菌法。具體做法是將待滅菌的物品置于阿諾流通蒸汽滅菌器內(nèi),100 加熱1530分鐘,殺死其中的細(xì)菌繁殖體,然后將物品置于37溫箱中過夜使芽胞發(fā)育成繁殖體,次日再通過流通蒸汽加熱,如此連續(xù)三次,可將所有細(xì)菌繁殖體和芽胞全部殺死。適用于不耐高溫的含糖或牛奶等培養(yǎng)基的滅菌。 濕熱滅菌法5.高壓蒸汽滅菌法:是滅菌效果最好、目前應(yīng)用最廣的滅菌方法。方法是在一密閉蒸鍋高壓蒸汽滅菌器內(nèi)進(jìn)行的。加熱時蒸汽不能外溢,容器內(nèi)溫度隨蒸汽壓的增加而升高,殺菌力也大為增強(qiáng)。通常 在的壓
7、力下,溫度達(dá)121.3,維持1530分鐘,可殺死包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。 此法適用于耐高溫和不怕潮濕物品的滅菌。手術(shù)衣、手術(shù)器械、敷料、NS、普通培養(yǎng)基等。熱力滅菌法的比較第三節(jié) 細(xì)菌的分布與消毒滅菌 二、消毒與滅菌紫外線滅菌法1.日光和紫外線:紫外線的殺菌作用與其波長有關(guān),波長在200-300nm的紫外線均具有殺毒作用,其中265-266nm的紫外線殺菌能力最強(qiáng)。機(jī)制:干擾細(xì)菌DNA復(fù)制,導(dǎo)致細(xì)菌變異或死亡紫外線穿透力差,故只適用于物體表面及空氣的消毒。 室內(nèi)空氣消毒時,有效距離不超過2m,時間30min不要在紫外線燈照射下工作2.輻射滅菌法2.電離輻射:高速電子、X 射線和射線等在足
8、夠劑量時,對各種細(xì)菌均有致死作用。其機(jī)制在于 破壞細(xì)菌DNA。電離輻射常用于大量一次性醫(yī)用塑料制品的消毒,如注射器、導(dǎo)管的消毒。電離射線滅菌法3.濾過除菌法濾過除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)到無菌的目的。所用的器具是濾菌器(filter)。濾過除菌主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、細(xì)菌毒素、抗生素,以及空氣等的除菌。濾菌器的種類很多,目前常用的有濾膜濾菌器、石棉濾菌器(亦稱Seitz濾菌 器)、玻璃濾菌器等。 化學(xué)消毒滅菌法用化學(xué)藥品進(jìn)行消毒的方法,由于化學(xué)藥品對細(xì)菌及人體有毒性,故只能用于體表、醫(yī)療器械、排泄物及周圍環(huán)境等的消毒。 殺菌機(jī)制:(1)使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固;
9、(2)干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝;(3)影響細(xì)菌胞漿膜的通透性。消毒劑類別名稱濃度(%)用途重金屬鹽紅汞2皮膚、粘膜、小創(chuàng)面消毒硫柳汞0.01生物制品防腐氧化劑高錳酸鉀0.1皮膚、尿道、水果、蔬菜消毒過氧化氫3皮膚、粘膜、創(chuàng)傷消毒過氧乙酸0.20.5塑料、玻璃、人造纖維消毒鹵素類碘液2.5皮膚消毒醇類乙醇7075皮膚、體溫計消毒酚類石炭酸35地面、器皿表面和排泄物消毒來蘇35同上、也常用于手及皮膚消毒表面活性劑新潔爾滅0.1手術(shù)器械消毒酸堿類生石灰1:41:8排泄物、地面消毒染料龍膽紫24表淺創(chuàng)傷消毒影響消毒滅菌效果的因素1.消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時間:一般情況下濃度越大,作用時間越長,殺菌效果
10、越好。但95%的 乙醇消毒效果反不如75%為好,因為高濃度乙醇使細(xì)菌表面的蛋白質(zhì)迅速脫水而凝固,影響乙醇進(jìn)入菌體內(nèi),減弱其殺菌作用。 2.微生物的種類與數(shù)量:同種消毒劑對不同微生物的殺菌效果不同。如結(jié)核桿菌對酸、堿的抵抗力 比其他的菌強(qiáng);70%乙醇可殺死一般細(xì)菌繁殖體,但不能殺滅細(xì)菌芽胞。因此,必須根據(jù)消毒對象選擇合適的消毒劑。3.環(huán)境中有機(jī)物的影響:消毒環(huán)境中如有有機(jī)物存在,如血清、膿汁、痰、糞便等,可與消毒劑結(jié)合而影響殺菌效果。臨床護(hù)理工作中消毒皮膚及器械時,必須先清潔干凈再消毒(清除有機(jī)物,提高消毒劑的使用率和效果)對有機(jī)物含量較多的痰、糞便等消毒時,應(yīng)選用受有機(jī)物影響小的消毒劑。4.消
11、毒效果還受溫度、酸堿度、穿透力等因素影響。防腐劑與消毒劑之間無嚴(yán)格的區(qū)別,同一化學(xué)藥品在低濃度時是防腐劑,在高濃度時則為消毒劑。醫(yī)院感染的概念:醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)時期獲得的感染;醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也包括在內(nèi)醫(yī)院感染的特點(diǎn):1、病人在醫(yī)院內(nèi)時期獲得的。2、發(fā)生地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)3、發(fā)生的時間與在醫(yī)院內(nèi)活動相關(guān)4、病菌主要是條件致病菌,內(nèi)源性為主,傳染性較弱5、傳播途徑以接觸為主6、病原體較難確定,常產(chǎn)生耐藥變異,治療困難。第三節(jié) 細(xì)菌的分布與消毒滅菌 三、醫(yī)院感染內(nèi)源性感染(endogenous infection)指引起感染的病原體來源于自身的體表或體內(nèi)的正常菌群,多為條件致病菌或由多種原因引起的菌群失調(diào)癥等引起。外源性感染是指由來自宿主體外的病原菌所引起的感染。傳染源主要包括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者,以及病畜、帶菌動物、媒介昆蟲等。醫(yī)院感染的危險原因:1、病人免疫力低下。2、診療技術(shù)帶來感染3、治療不當(dāng)激素和抗生素的不適當(dāng)使用。醫(yī)院感染的防控:1、宣傳教育預(yù)防知識,提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械器具的消毒規(guī)范(1/2/3)。3、嚴(yán)
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