嚴重精神疾病管理--課件(PPT 23頁)

1、嚴重精神障礙管理第1頁，共23頁。概念嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。服務對象為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴重精神障礙的確診患者。符合中華人民共和國精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。第三十條 精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害

2、自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第2頁，共23頁。職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。主要職責：承擔國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中嚴重精神障礙患者管理服務內(nèi)容，包括登記嚴重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對患者進行隨訪管理、分類干預、健康體檢等；配合政法、公安部門開展嚴重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結(jié)果報告縣級精防機構；接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構技術指導，及時轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者；在上級精防機構的指導下開展轄區(qū)患者應急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展應急醫(yī)療處置；組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動；優(yōu)先為嚴重

3、精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務。第3頁，共23頁。患者的發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配合政法、公安等部門，每季度與村（居）民委員會聯(lián)系，了解轄區(qū)常住人口中重點人群的情況，參考精神行為異常識別清單，開展疑似嚴重精神障礙患者篩查。精神行為異常識別清單包括：（1）曾在精神科住院治療；（2）因精神異常而被家人關鎖；（3）無故沖動，傷人、毀物，或無故離家出走；（4）行為舉止古怪，在公共場合蓬頭垢面或赤身露體；（5）經(jīng)常無故自語自笑，或說一些不合常理的話；（6）變得疑心大，認為周圍人都針對他或者迫害他；（7）變得過分興奮話多（說個不停）、活動多、愛惹事、到處亂跑等；（8）變得冷漠、孤僻、懶散，無法正常學習、

4、工作和生活；（9）有過自殺行為或企圖。對于符合上述清單中一項或以上癥狀的，應當進一步了解該人的姓名、住址等信息，填寫精神行為異常線索調(diào)查復核登記表，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者報縣級精防機構，并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷。第4頁，共23頁。登記報告與建檔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在5個工作日內(nèi)接收由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)來的嚴重精神障礙患者報告卡或出院信息單。對本轄區(qū)患者，及時建立或補充居民個人健康檔案（含個人基本信息表和嚴重精神障礙患者個人信息補充表），10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。對于住址不明確或有誤的患者，5個工作日內(nèi)聯(lián)系轄區(qū)派出所民警協(xié)助查找，仍無法明確住址者將信息轉(zhuǎn)至縣級精防機構。對于轄區(qū)篩查確診患者

5、，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時建立或補充居民個人健康檔案，10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。第5頁，共23頁。隨訪管理與指導與國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的嚴重精神障礙患者管理服務工作相結(jié)合，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精防人員或簽約家庭醫(yī)師在精神科醫(yī)師的指導下，對轄區(qū)內(nèi)有固定居所并連續(xù)居住半年以上的患者開展隨訪服務。鼓勵有條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構，承擔轄區(qū)患者社區(qū)隨訪服務。對首次隨訪和出院患者，應當在獲取知情同意或獲得醫(yī)院轉(zhuǎn)介信息后的10個工作日內(nèi)進行面訪。第6頁，共23頁。隨訪管理與指導1 知情同意對已建檔患者，精防人員應當向患者本人和監(jiān)護人宣傳參與嚴重精神障礙管理治療服務的益處，講解服務內(nèi)容、患者及家屬的權益和

6、義務等，征求患者本人和（或）監(jiān)護人意見并簽署參加嚴重精神障礙管理治療服務知情同意書。對于同意參加社區(qū)服務管理者，由精防人員定期開展隨訪服務。對于不同意參加社區(qū)服務管理的患者，精防人員應當報告關愛幫扶小組給予重點關注并記錄；關愛幫扶小組應當對患者信息予以保密。符合中華人民共和國精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形的患者，告知后直接納入社區(qū)管理。首次隨訪及病情需要時，由精防人員與村（居）民委員會成員、民警等關愛幫扶小組成員共同進行，充分告知患者本人和監(jiān)護人關于嚴重精神障礙管理治療服務的內(nèi)容、權益和義務等。第7頁，共23頁。隨訪管理與指導2 隨訪形式隨訪形式包括面訪（預約患者到門診就診、家庭訪視等）和

7、電話隨訪。精防人員應當綜合評估患者病情、社會功能、家庭監(jiān)護能力等情況選擇隨訪形式，因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標，面見患者才能做出更為準確的評估，原則上要求當面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點進行，注意保護自身安全，同時注意隨訪時的方式方法，保護患者及家庭隱私。第8頁，共23頁。隨訪管理與指導3 隨訪內(nèi)容包括危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應、社會功能、康復措施、軀體情況、生活事件等。隨訪結(jié)束后及時填寫嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表，于10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。其中危險性評估分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家

8、里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關要求，每年對患者進行1-2次健康體檢，必要時增加體檢次數(shù)。第9頁，共23頁。隨訪管理與指導4 不同類別患者隨訪要求4.1 病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：繼續(xù)執(zhí)行精神衛(wèi)生醫(yī)療機構制定的治

9、療方案，3個月時隨訪。4.2 病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者，指危險性評估為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。要求：首先，了解患者是否按醫(yī)囑規(guī)律服藥，有無停藥、斷藥現(xiàn)象。其次，判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，精防人員應當聯(lián)系精神科醫(yī)師，在其指導下分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2 周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應當建議其到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診或請精神科醫(yī)師結(jié)合“精防日”等到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面訪患者，對精防人員提供技術指導，并調(diào)整治療方案，1個

10、月時隨訪。第10頁，共23頁。隨訪管理與指導4.3 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險性評估為3-5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。要求：精防人員在做好自我防護的前提下，對患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。必要時報告當?shù)毓矙C關和關愛幫扶小組，2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)師進行應急醫(yī)療處置，并在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，至少每2周隨訪1次。如患者既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過他人、表達過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況，精防人員應當在村（居）民

11、委員會成員、民警的共同協(xié)助下，開展聯(lián)合隨訪，并增加隨訪頻次。 這里住院的病人隨訪要求有兩次，第一次住院前或頭兩天做的危險性評估三級或以上的隨訪，第二次為兩周內(nèi)做的已住院的隨訪。第11頁，共23頁。隨訪管理與指導5 失訪患者判定及處理失訪患者包括：走失患者，因遷居他處、外出打工等不知去向的患者，家屬拒絕告知信息的患者，正常隨訪時連續(xù)3次未隨訪到的患者（根據(jù)不同類別患者的隨訪要求，在規(guī)定時間范圍內(nèi)通過面訪或電話隨訪未隨訪到患者或家屬，2周內(nèi)應當再進行1次隨訪，超過1個月的時間內(nèi)連續(xù)3次隨訪均未隨訪到）。對失訪患者，精防人員應當立即書面報告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時報告上級精防機構，并在

12、嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表中記錄上報。在得知危險性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時，精防人員應當立刻通知公安機關并報告上級精防機構。第12頁，共23頁。隨訪管理與指導6 隨訪常見問題及處置所有患者每半年至少面訪一次。電話隨訪時，要按照隨訪服務記錄表要求，向患者或家屬詳細了解患者精神癥狀、服藥依從性、不良反應、軀體情況、危險行為、病情是否穩(wěn)定等情況，如發(fā)現(xiàn)患者病情有波動時要盡早面訪，并請精神科醫(yī)師給予技術指導。對于有暴力風險、家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護、病情反復、不配合治療等情況的患者，應當書面報告關愛幫扶小組。屬于公安機關列管對象,或既往有嚴重傷害行為、自殺行為等情況的患者，精防人員需與

13、民警共同隨訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精防人員要及時匯總轄區(qū)嚴重精神障礙患者管理信息，并填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）患者管理信息交換表，在召開精神衛(wèi)生綜合管理小組例會時與相關部門人員交換信息，并共同簽字蓋章。對于精神病性癥狀持續(xù)存在或不服藥、間斷服藥的患者，精防人員應當請精神科醫(yī)師共同對患者進行當面隨訪，必要時調(diào)整治療方案，開展相應的健康教育，宣傳堅持服藥對于患者病情穩(wěn)定、恢復健康和社會功能的重要性。第13頁，共23頁。隨訪管理與指導6 隨訪常見問題及處置對于不同意接受社區(qū)管理或無正當理由半年以上未接受面訪的患者，精防人員應當報告關愛幫扶小組，協(xié)同宣傳有關政策和服務內(nèi)容，并加強社區(qū)關注和監(jiān)護。對于家

14、庭貧困、無監(jiān)護或弱監(jiān)護的患者, 在常規(guī)隨訪的基礎上，關愛幫扶小組應當每半年至少共同隨訪1次，了解患者在治療、監(jiān)護、生活等方面困難及需求，協(xié)調(diào)當?shù)叵嚓P部門幫助患者及家屬解決問題。對近期遭遇重大創(chuàng)傷事件的患者，關愛幫扶小組應當盡快共同隨訪。必要時可請精神科醫(yī)師或心理健康服務人員提供幫助。對于病情穩(wěn)定、社會就業(yè)、家庭監(jiān)護有力、自知力較好的患者，患者和家屬不接受入戶訪問的，精防人員要以保護患者隱私、不干擾其正常工作和生活為原則，可預約患者到門診隨訪或采用電話隨訪。對于遷居他處、外出務工等不在轄區(qū)內(nèi)生活且知曉去向的患者，精防人員應當通過信息系統(tǒng)將患者信息流轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?；颊攥F(xiàn)居住地基

15、層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時接受患者信息，按照有關規(guī)定對患者進行隨訪管理。在患者信息未被接收前，患者原居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精防人員應當繼續(xù)電話隨訪，與現(xiàn)居住地精防人員定期溝通。第14頁，共23頁。隨訪管理與指導7 對口幫扶與雙向轉(zhuǎn)診精防人員隨訪發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定或經(jīng)社區(qū)初步處理無效需要轉(zhuǎn)診的患者，經(jīng)患者或監(jiān)護人同意后，填寫社區(qū)至醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，提交至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當開通綠色通道優(yōu)先收治基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診的患者?；颊卟∏榉€(wěn)定后，精神科醫(yī)師應當填寫醫(yī)院至社區(qū)的轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)回患者所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。第15頁，共23頁。應急處置執(zhí)行應急處置任務的精防人員或精神衛(wèi)生專業(yè)人員，應當在應急處

16、置完成后24小時內(nèi)填寫嚴重精神障礙患者應急處置記錄?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當在5個工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報處置記錄。對已建檔但未納入管理的患者，在征得本人和（或）監(jiān)護人同意后納入社區(qū)管理，符合中華人民共和國精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形的患者直接納入社區(qū)管理。第16頁，共23頁。宣傳與健康教育通過開展多種形式的科普宣傳和健康教育，提高大眾尤其是重點人群對精神衛(wèi)生、心理健康的重視程度，對精神障礙的識別能力和就醫(yī)意識，普及“精神障礙可防可治”的知識與理念，營造接納、理解和關愛精神障礙患者的社會氛圍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當與村（居）民委員會共同開展社區(qū)心理健康指導、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動，創(chuàng)建有益于

17、居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。積極倡導社區(qū)居民對嚴重精神障礙患者和家庭給予理解和關心，平等對待患者，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。第17頁，共23頁。督導發(fā)現(xiàn)的相關問題1.及時更換知情同意書，并且要把網(wǎng)絡知情同意的時間改正。2.明確精準扶貧對象，一般情況下領取400.800免費藥的患者劃歸此類。3.耐心與患者和家屬溝通，做好查體工作4.一定要區(qū)分好既往主要癥狀和目前癥狀的區(qū)別 既往主要癥狀是指患者發(fā)病后所有出現(xiàn)的癥狀，如果不清楚，可以選擇合適時間跟我們約好后到醫(yī)院來記錄。5.準確掌握精神科的相關藥物和應用6.紙質(zhì)檔案盡量工整規(guī)范，盡量少涂改，把以前的資料存檔。相關的表格都按要求換成新的。 第18頁，共23頁。督

18、導發(fā)現(xiàn)的相關問題7.做好篩查工作，盡量增加檢出率。8.做好溝通工作，盡量將非在管轉(zhuǎn)在管，增加管理率。第19頁，共23頁。關于非在管的梳理工作1.確實屬于嚴重精神障礙或曾經(jīng)發(fā)生過危害行為的，但不同意管理的，這樣的繼續(xù)放在非在管里，不用處理。2.不承認有病的，經(jīng)過精神科醫(yī)師復核診斷（建立病歷、填寫復核診斷那個表，有精神科醫(yī)師簽名），然后將行為調(diào)查清單原件、復核診斷復印件，等紙質(zhì)資料寄到市里。3.搬到別的地方的，遷到相應的機構4.不知道搬到哪里的，通報公安幫助查找，查找不到的，轉(zhuǎn)到失訪里。保留與公安溝通的記錄第20頁，共23頁。其他問題1.400.800免費藥物是芝罘區(qū)民政、財政針對戶口在我區(qū)的居民提供的優(yōu)惠補助政策，而不是針對所有在管的患者，非本區(qū)戶口的在管患者不享受該政策。2.增加的在管或者非