中醫(yī)護(hù)理講課精品課件六腑(PPT 71頁)

1、 藏 象 學(xué) 說六 腑膽胃小腸 大 腸 膀 胱 三 焦第1頁，共71頁。六腑的概念共同生理功能： 將飲食物受納、腐熟、消化、傳化、 傳導(dǎo)、排泄。 受盛和傳化水谷形態(tài)：多為中空有腔的臟器。特點：實而不滿，瀉而不藏 ，以降為和，以通為用。第2頁，共71頁。 唇為 飛門 齒為 戶門會厭為 吸門 胃上口為 賁門 胃下口為 幽門 大小腸之會為闌門下極為 魄門七 沖 門從飲食物進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個重要關(guān)口，難經(jīng)稱之為七沖門扉把守 食管、氣管 太倉上口 大倉 攔擋消化道的末端食物流程第3頁，共71頁。一、膽膽的概述:膽者，中正之官，決斷出焉。 素問.靈蘭秘典論 古人稱膽為“中精之府”“中清之府”

2、“清凈之府”與肝相表里。肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木.膽居六腑之首，又為奇恒之腑形態(tài)結(jié)構(gòu)似六腑，但不接觸飲食水谷。功能與五臟“藏精氣”相似，故又為奇恒府。第4頁，共71頁。膽形態(tài)位置 居右脅之內(nèi)，附于肝，呈梨形囊狀。上方有管道與肝相通，下方有管通與小腸相通。 中空的囊狀器官。 第5頁，共71頁。膽的主要生理功能（一）貯存與排泄膽汁（二）膽主決斷第6頁，共71頁。（一）貯存與排泄膽汁膽汁是肝之余氣凝聚而成。由膽腑濃縮并加以貯藏其味苦、色黃綠、又稱“精汁” 膽為“中精之府” 。 受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)， 在肝的 調(diào)控下，膽汁及時排泄 于腸道，維持正常的消化功能。貯存膽汁排泄膽汁肝之余氣匯聚 膽汁

3、 膽腑 排泄入腸中 促進(jìn)食物消化。貯藏肝之疏泄第7頁，共71頁。肝功能正常：膽汁化生有源，排泄通暢，消化正常。膽的病變 膽汁分泌與排泄受阻厭食、腹脹、腹瀉。 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道發(fā)為黃疸(身面目皆黃)。 膽氣不利，氣機(jī)上逆口苦、嘔吐黃綠苦水。 膽汁滯留日久易形成砂石。第8頁，共71頁。 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道，發(fā)為黃疸： (身面目皆黃)。黃 疸第9頁，共71頁。（二）膽主決斷 在精神意識思維活動中，具有判斷事物、做出決定與人的勇怯有關(guān)。 膽氣通于心（膽經(jīng)之經(jīng)別通于心）心主宰，膽決斷膽可影響肝之疏泄、調(diào)暢情志的功能.膽決肝才能謀 “膽者，中正之官，決斷出焉?！钡?0頁，共71頁。 膽氣

4、充足：判斷準(zhǔn)確，臨危不懼，勇敢果斷 第11頁，共71頁。膽氣虛弱 膽小懦弱，猶豫不決，優(yōu)柔寡斷膽熱痰擾驚悸而煩、急躁易怒。第12頁，共71頁。1、膽氣主升 膽氣升發(fā)條達(dá)，則臟腑氣機(jī)調(diào)暢；2、性喜寧謐 清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾膽生理特性失升發(fā)條達(dá)出現(xiàn)飧泄、腸澼等第13頁，共71頁。二、胃 胃居中焦，與脾互為表里；胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰，濕土，屬陰。受納腐熟水谷，有“太倉”、“水谷之?！敝Q。胃的概述：第14頁，共71頁。位置：位于膈下，上接食道，下通小腸，胃與脾相表里形態(tài)：為曲屈狀的囊狀器官胃的位置第15頁，共71頁。 上部上脘(包括賁門)。 中部中脘，即胃體。 下部下脘(包括幽門)。胃

5、脘胃兩門三脘胃的概述：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。 素問靈蘭秘典論 第16頁，共71頁。胃主要生理功能、特性（一）主受納水谷，腐熟水谷（二）主通降、以降為和，喜潤惡燥第17頁，共71頁。 主受納： 接受容納飲食物。 胃為“太倉”、 “水谷之?！?、 “水谷氣血之海” 受納是腐熟功能的基礎(chǔ)、消化吸收的前提。反映：食欲及食量 胃主受納第18頁，共71頁。 胃氣將飲食物初步消化，變成食糜。 容納于胃中的飲食物 經(jīng)過胃氣的磨化和腐熟 食糜下傳小腸 進(jìn)一步消化吸收胃主腐熟-腐熟水谷精微吸收第19頁，共71頁。食物入胃5min始，約3次/分，胃大彎縱形肌環(huán)形肌幽門部。 意義：研磨食物，推動食團(tuán)前進(jìn)第20頁，

6、共71頁。受納失職： 納呆厭食，胃脘脹悶。腐熟無能： 胃脘疼痛，噯腐食臭。食滯胃脘第21頁，共71頁。以降為和 指胃氣保持通暢下降的運動趨勢。體現(xiàn)在飲食物的消化和糟粕的排泄過程中： 1.胃的容納而不拒之 2.經(jīng)胃氣的腐熟作用食糜下傳小腸進(jìn)一步消化 3.食物殘渣下移大腸，燥化糞便 4.糞便有節(jié)制的排出 脾升胃降 胃主通降第22頁，共71頁。胃失通降 降濁是胃繼續(xù)受納的前提 納呆脘悶 胃不和降，飲食物滯留于胃 胃脘脹痛、不欲飲食 胃氣上逆，則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。另外，胃氣不降，還會影響脾氣的升清作用。 六腑的通降、全身氣機(jī)的通降“胃不和則臥不安”第23頁，共71頁。胃喜潤惡燥胃保持充足

7、的津液以利飲食物的受納和腐熟。胃氣的推動和蒸化 胃中津液的濡潤胃為陽土，喜潤惡燥，故其病易成燥熱之害， 胃陰每多受損。治療：保護(hù)胃中津液。保護(hù)胃陰 第24頁，共71頁。診斷有胃氣則生 無胃氣則死 治療留得一分胃氣 便存一分生機(jī) “保胃氣” 為養(yǎng)生治療 的重要原則。保胃氣中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”。第25頁，共71頁。 位置：位于腹中，上端接胃，下通大腸。小腸與心相表里。形態(tài)：紆曲回環(huán)迭積的管狀器官。三、小腸概述:第26頁，共71頁。小腸者，受盛之官，化物出焉。 素問靈蘭秘典論 小腸生理功能（一）主受盛和化物（二）泌別清濁第27頁，共71頁。 受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。 小腸接受由胃

8、初步消化的食糜而盛納之。 化物：有變化、消化、化生的意思。 食糜在小腸內(nèi)必須停留一定時間，由脾氣和小腸的共同作用對其進(jìn)一步消化吸收，化為精微和糟粕。 一、受盛化物功能失調(diào)：腹脹、腹瀉、便溏第28頁，共71頁。二、泌別清濁清-水谷精微和津液；濁-食物殘渣和部分水液。包括三個方面：分別清濁，各走其道 將食物殘渣下推大腸。 將水谷精微吸收，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身。 吸收大量水分，參與水液代謝，“小腸主液”。第29頁，共71頁。水液糟粕各行其道入腸 小腸將食物殘渣向大腸輸送的同時也吸收了大量的水液，并將無用水液泌滲進(jìn)入膀胱而為尿。小腸水液、糟粕各行其道入腸水渣殘份大腸膀胱后前第30頁，共71頁。泌別清濁失調(diào) 清

9、濁不分，水谷混雜而下小便短少，便溏泄。臨床上常采用“利小便即所以實大便”的治法。 影響到二便的排泄，導(dǎo)致： 濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等小腸功能失調(diào) 清氣在下便秘、泄瀉第31頁，共71頁。四、大腸大腸的概述大腸的主要生理功能第32頁，共71頁。大腸概述 位置：位于腹中，上端接小腸，下連魄門。大腸與肺相表里。形態(tài)：回環(huán)迭積狀。第33頁，共71頁。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。 素問靈蘭秘典論第34頁，共71頁。大腸的主要生理功能傳化糟粕、大腸主津傳送糟粕，吸收水份 是胃氣降濁延伸與肺氣下達(dá)有關(guān) 賴腎主氣化正常 脾氣的運化（大腸主津） 糟粕的傳導(dǎo)通利，依賴于大腸本身胃氣的降濁肺氣肅降腎的氣化脾氣

10、的運化功能有關(guān)。變成糞便，排出體外第35頁，共71頁。大腸傳導(dǎo)失職 大腸虛寒，無力吸收水分腸鳴，腹痛，溏泄。病理 大腸實熱，腸道失潤大便干結(jié)難解。 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸腹痛，下痢膿血，里急后重。大腸主津功能失職第36頁，共71頁。五、膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能第37頁，共71頁。膀胱概述 “脬” 位置：位于小腹正中，居腎之下，大腸之前，膀胱 與腎相表里。 形態(tài)：囊性器官，充盈時為卵圓形，排空似椎形。第38頁，共71頁?！鞍螂渍撸荻贾?，津液藏焉，氣化則能出矣?！钡?9頁，共71頁。膀胱的主要生理功能貯尿和排尿 貯存尿液經(jīng)機(jī)體利用后的水液，下輸膀胱排泄尿液尿液達(dá)一定量時，通過氣化排出體外 與腎氣

11、化 密切相關(guān)。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。第40頁，共71頁。水液通過肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，化為津液，分布于周身，發(fā)揮潤澤營養(yǎng)作用。津液代謝后剩余之液，經(jīng)三焦之道路，下達(dá)于腎和膀胱，變成尿液，貯存于膀胱內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定量時，在腎的氣化作用下，膀胱開啟，及時自主地排出體外。尿的生成排除第41頁，共71頁。氣化功能失常小便不利、尿少，甚則癃閉。膀胱失其約束尿頻，尿量多，甚則尿失禁。濕熱毒邪侵入膀胱尿急，尿痛，尿淋澀。第42頁，共71頁。六、三焦概述：形態(tài)結(jié)構(gòu)：填充腹腔臟腑，結(jié)構(gòu)疏松，滲透生理功能：疏通水道、運行水液。 三焦者，決瀆之官，水道出焉。 素問靈蘭秘典論 第43頁

12、，共71頁。上、中、下焦的合稱 三焦部位劃分上焦橫膈以上的部位，包括心肺等。頭面部、上肢中焦橫膈以下至臍的部位，包括脾胃等。下焦臍以下的部位，包括腎、膀胱、大腸、小腸、 女子胞、精室及兩下肢等。 第44頁，共71頁。三焦張景岳類經(jīng)圖翼部位三焦圖第45頁，共71頁。部位三焦 內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)孤腑： 胸腹腔中包容五臟六腑的一個大府， 三焦最大，無與匹配，故稱之。 有名而無形，上至頭下至足的整個人體， 無實質(zhì)的形態(tài)，超出實體六腑。第46頁，共71頁。三焦的主要生理功能1、通行諸氣元氣、宗氣 2、運行水液水液運行以三焦為通道。全身的水液代謝，主要是由肺、脾、腎三臟功能協(xié)調(diào)作用而完成的，但必須以三焦為通道。

13、三焦對水液代謝的協(xié)調(diào)作用，稱為“三焦氣化”。 三焦通行元氣和運行水液的功能是相互關(guān)聯(lián)。第47頁，共71頁。三焦各部的生理功能特點 霧形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。 主要指心肺輸布?xì)庋?，象霧露一樣 均勻的敷布全身。 漚是對水谷被消化時狀態(tài)的生動描述。 主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸 化津液的作用。 瀆溝渠水道之意。 排泄糟粕和尿液 是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水 液， 泌別清濁，排泄二便作用的概括。 上焦如霧中焦如漚下焦如瀆第48頁，共71頁。中醫(yī)治則：上焦如霧“治上焦如羽，非輕不舉” 中焦如漚“治中焦如衡，非平不安”下焦如瀆“治下焦如權(quán)，非重不沉”第49頁，共71頁。上焦如霧中焦如漚下焦如

14、瀆第50頁，共71頁。奇恒之腑概念：功似臟，形似腑，包括腦、髓、骨、脈、 膽、女子胞，統(tǒng)稱奇恒之腑。 素問五臟別論：“腦、髓、骨、脈、 膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。 第51頁，共71頁。二、奇恒之腑的生理特點1、形態(tài)中空似腑，多貯藏精氣似臟。2、除膽之外，均無表里配合及五行配屬關(guān)系。3、其生理功能多隸屬于五臟，與五臟同盛同衰，與腎的關(guān)系尤為密切。第52頁，共71頁。下焦如瀆 肝主疏泄膽汁排泄通從膽汁的排泄看 膽汁排泄異常肝疏泄不利膽 肝主謀慮謀從參與精神活動看 膽主決斷勇第53頁，共71頁。心為君主主神明肝主疏泄調(diào)暢情志腎藏精精生髓，髓通于腦

15、腦第54頁，共71頁。中焦如漚下焦如瀆骨 髓 骨、髓和腦的生成以及它們的功能和病理變化皆與腎所藏精氣密切相關(guān)。腎主骨，生髓。 髓居骨腔、骨賴髓養(yǎng)。 腎藏精、精生髓 髓上通于腦，聚于腦而為腦髓“腦為髓?！钡?5頁，共71頁。脈 心主血脈：1、心氣充沛2、心血充盈 3、脈道通利心三方面缺一不可，然以心氣充沛起主導(dǎo)作用。 1、肝藏血、血液充盈 沖脈盛滿肝 2、肝主疏泄、肝氣條達(dá) 任脈通利第56頁，共71頁。 臟與腑關(guān)系第57頁，共71頁。第58頁，共71頁。肝與膽的關(guān)系從解剖上看： 膽附于肝從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看： 經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里從膽汁的產(chǎn)生看：膽汁來源于肝 肝主疏泄膽汁排泄通暢從膽汁的排泄看 膽汁排泄異

16、常肝疏泄不利第59頁，共71頁。 肝主謀慮謀從參與精神活動看 膽主決斷勇 故二者在生理、病理上相互影響，每每“肝膽同病”治療上，疏肝藥往往也能利膽。第60頁，共71頁。脾與胃的關(guān)系據(jù)內(nèi)經(jīng),脾與胃的關(guān)系在所有臟腑的關(guān)系中表現(xiàn)的最為密切。從組織結(jié)構(gòu)看：以膜相連從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，表里關(guān)系 納運相合完成飲食物的消化、吸收及精微輸布從生理功能看 ：升降相宜相反相成，精氣上升，水谷下行 燥濕相濟(jì)脾易濕，賴胃陽以運；胃易燥，賴脾陰以和從病理變化看： 脾失健運 胃不能納 納運失常 胃氣不和 脾運失常 第61頁，共71頁。脾氣不升 胃氣不和而上逆，升降失宜胃失和降 脾不升清而下降濕困脾運 胃不能納，燥濕失

17、調(diào)胃陰不足 脾氣不運 病變中往往二者同病 表現(xiàn)出消化、吸收功能障礙。 治療中往往脾胃同治。 第62頁，共71頁。心與小腸的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里 心陽敷布于小腸小腸功能正常從生理功能看：小腸吸收水谷精微化生心血心火亢盛，移熱于小腸，薰蒸水液尿少、尿赤、尿熱、尿痛等。從病理變化看：小腸熱邪循經(jīng)上炎心煩、舌赤、口舌生瘡等臨床：瀉心火與利小便常常并用之。第63頁，共71頁。肺與大腸的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里，肺氣肅降，助大腸傳導(dǎo)。從生理功能看： 大腸傳導(dǎo) 助肺氣肅降。肺失肅降，津液不得下達(dá)，傳導(dǎo)失司而便秘。從病理變化看：大腸實熱，腑氣不通，肺失肅降而咳嗽胸滿第64頁，共71

18、頁。腎與膀胱的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系看：經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里。從生理功能看：膀胱之貯尿排尿皆有賴于腎之氣化。 合多開少小便不利，癃閉（腎氣不利） 腎司氣化，膀胱開合失度 開多合少 小便遺、失禁（腎氣不固） 二者相互合作，參與人體水液代謝 第65頁，共71頁。心包絡(luò)與三焦的關(guān)系二者經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 第66頁，共71頁。總復(fù)習(xí)：1、心與肺氣與血的關(guān)系2、心與脾血液生成與運行的關(guān)系3、心與肝血液運行與情志方面的關(guān)系4、心與腎精與血、精與神、水與火的關(guān)系5、脾與肺氣的生成與水液輸布代謝的關(guān)系6、肺與肝氣機(jī)的升降調(diào)節(jié)7、肺與腎水液代謝、呼吸運動、金水相生8、肝與脾疏泄與運化、血液運行的關(guān)系9、肝與腎精與血、陰液之間、藏與泄的關(guān)系10、脾