產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理PPT參考幻燈片課件

1、產(chǎn)褥期婦女 的護(hù)理 婦產(chǎn)科 第一節(jié)、產(chǎn)褥期婦女的生理變化產(chǎn)褥期的定義： 從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般規(guī)定為6周。1、子宮復(fù)舊：（1）子宮肌纖維縮腹： 胎盤(pán)娩出后，宮底在臍下一指，以后每天下降12cm。 產(chǎn)后10天子宮降至骨盆內(nèi)。 產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)非孕期大小。（2）子宮內(nèi)膜再生： 功能層再生需3周 胎盤(pán)附著處修復(fù)需6周一、生殖系統(tǒng)的變化（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段的變化： 產(chǎn)后10日，子宮內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài) 產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 宮頸外口由產(chǎn)前圓形變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形（4）子宮血管的變化： 胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)附著面縮小為原來(lái)面積的一半，導(dǎo)致

2、開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，胎盤(pán)附著面得到有效的止血并形成血栓，最后機(jī)化，從而出血逐漸減少至停止。2、陰道 陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后3周皺襞重現(xiàn)； 產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。3、外陰 產(chǎn)后外陰輕度水腫，2-3d后自行消退； 輕度撕裂或側(cè)切縫合后，均能在產(chǎn)后3-5d內(nèi)愈合； 處女膜在分娩時(shí)撕裂形成處女膜痕。4、盆底組織 盆底肌及其筋膜由于分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致不同程度松弛、彈性減弱，常伴肌纖維部分?jǐn)嗔选?盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?，造成骨盆底松弛；是?dǎo)致陰道膨出及子宮脫垂的重要原因。1、泌乳: 胎盤(pán)娩出后 ，有關(guān)激素水平下降，開(kāi)始泌乳； 吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)

3、鍵，不斷排空乳房是維持泌乳的重要條件； 保證充足營(yíng)養(yǎng)與睡眠、保持良好的的心情至關(guān)重要。2、哺乳： 初 乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁 過(guò)渡乳：產(chǎn)后714日內(nèi)分泌的乳汁 成熟乳：產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁 二、 乳房的變化三、 血液及循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后最初三天血容量增多，3周恢復(fù)； 產(chǎn)褥早期血液呈高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血，但也易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；2-4周恢復(fù)。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 1、激素變化 約產(chǎn)后一周，雌激素及孕激素降至未孕時(shí)水平 2、月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間變化 不哺乳產(chǎn)婦通常6-8周月經(jīng)復(fù)潮，多數(shù)前兩次月經(jīng)不排卵，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵。 晡乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后2-3個(gè)月逐漸恢復(fù)，平均產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵

4、。 注意：哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻又受孕的可能。7 五、其他變化 1、消化系統(tǒng) 產(chǎn)后12天口渴感、食欲不佳，容易便秘； 2、泌尿系統(tǒng) 1周內(nèi)小便增多，2-8周恢復(fù)，容易發(fā)生悄潴留，尤其在產(chǎn)后24h； 3、腹壁變化 妊娠紋由紫紅色變成銀白色，產(chǎn)后腹壁明顯松弛，通常6-8周恢復(fù)腹壁緊張度； 4、心里變化 依賴(lài)性、憂(yōu)郁和缺乏自信比較明顯；8 第二節(jié)、臨床表現(xiàn)1、生命體征 體溫：24h內(nèi)正?；?一般不超過(guò)38 產(chǎn)后3-4d可出現(xiàn)乳房的血管淋巴管充盈過(guò)度，體溫仍可升高，但多數(shù)在38以?xún)?nèi)，稱(chēng)為泌乳熱，24h內(nèi)恢復(fù)正常。 脈搏：產(chǎn)后由于迷走神經(jīng)的興奮脈搏較慢； 呼吸：由妊娠后期的胸式變?yōu)樾馗故胶粑?血壓：

5、正常產(chǎn)婦血壓平穩(wěn) 妊娠期高血壓明顯降低2、子宮復(fù)舊 產(chǎn)后當(dāng)天宮底臍下1-2橫指 產(chǎn)后第一天由于盆底肌肉的張力恢復(fù)，略升可達(dá)臍平，以后每天下降1-2，于產(chǎn)后10d左右子宮降至盆腔內(nèi)。3、產(chǎn)后宮縮痛 指產(chǎn)褥早期,因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛； 一般在產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日后自然消失； 經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦多見(jiàn)。哺乳時(shí)反射性子宮收縮可使疼痛加重。4、惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱(chēng)惡露；持續(xù)4-6周，分為： 血性惡露：色鮮紅，含大量血液；量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。出現(xiàn)在產(chǎn)后最初3-4天。 漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道

6、排液，并有細(xì)菌。出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，持續(xù)約10天。 白色惡露：色澤較白，粘稠，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞和細(xì)菌。出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周。5、會(huì)陰切口 初產(chǎn)婦多見(jiàn)，產(chǎn)后3日內(nèi)可見(jiàn)切口處水腫，活動(dòng)時(shí)有疼痛，切口拆線(xiàn)后癥狀自然消失。 一般3-5天拆線(xiàn)。6、褥汗 產(chǎn)后早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)尤為明顯，于產(chǎn)后一周自行好轉(zhuǎn)。6、乳房疼痛 乳房脹痛：產(chǎn)后哺乳延遲或沒(méi)有及時(shí)排空乳房，致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛，觸摸時(shí)有堅(jiān)硬感，并有明顯觸痛。 乳頭皸裂：乳頭裂開(kāi)時(shí)，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開(kāi)，有時(shí)有出血，哺乳時(shí)疼痛。 初產(chǎn)婦因孕期乳房護(hù)理不良或哺乳方法不當(dāng)，或

7、過(guò)度在乳房上使用肥皂及干燥劑等引起。7、其他 體重減輕：胎兒、胎盤(pán)娩出，羊水流失及產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)婦體重約減輕6公斤左右。產(chǎn)后第一周，因子宮復(fù)舊，惡露、汗液及尿液的大量排出，體重又下降4公斤左右。 疲乏： 產(chǎn)后壓抑：易哭、易激惹、憂(yōu)慮、不安，有時(shí)喜怒無(wú)常，一般2-3天自行消失。第三節(jié) 產(chǎn)褥期護(hù)理一、產(chǎn)后24小時(shí)護(hù)理 此期是嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等的高發(fā)期，曾被歸于第四產(chǎn)程產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)房觀察T、P、 R、Bp每天測(cè)量?jī)纱?勤巡視，尤其是產(chǎn)后6小時(shí)。 及時(shí)排空膀胱，觀察出血情況 按摩腹部，觀察宮縮情況 按醫(yī)囑給予宮縮劑 產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋三、大小便的護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早及時(shí)自行解小便。

8、不能自行排尿應(yīng)采取以下措施 解除對(duì)排尿疼痛的顧慮 誘導(dǎo)排尿 熱水袋敷下腹部 針刺關(guān)元、三陰交等 肌肉注射新斯的明 導(dǎo)尿二、飲食的護(hù)理 無(wú)麻醉禁忌產(chǎn)后1小時(shí)左右可進(jìn)食流質(zhì)或清淡飲食 吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物 多喝湯 膳食平衡，不偏食預(yù)防便秘 養(yǎng)成排便習(xí)慣 多吃蔬菜、水果、適量進(jìn)食含 纖維素的物 鼓勵(lì)早起床活動(dòng) 產(chǎn)后23天未排大便宜給緩瀉劑四、子宮復(fù)舊及惡露情況的觀察每天同一時(shí)間測(cè)量恥子宮底的高度，了解子宮復(fù)舊情況 每天觀察惡露的量、顏色及氣味五、外陰護(hù)理每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸鉀 或0.05碘伏液擦洗會(huì)陰保持局部清潔、墊消毒會(huì)陰墊每日注意觀察傷口有無(wú)紅腫、及

9、硬結(jié)會(huì)陰腫紅腫可用50%的硫酸美濕熱敷，產(chǎn)后24小時(shí)可用紅外線(xiàn)照射外陰囑向會(huì)陰切口對(duì)側(cè)臥會(huì)陰傷口于產(chǎn)后35天拆線(xiàn)、有感染者提早拆線(xiàn)。會(huì)陰熱射會(huì)陰濕熱敷六、乳房護(hù)理1、一般護(hù)理新生兒出生后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開(kāi)始吸吮每次哺乳前用溫水、毛巾清潔乳頭 和乳暈指導(dǎo)正確的哺乳方法2、乳脹早哺乳，促進(jìn)乳汁流暢每次哺乳前熱敷及按摩乳房配帶合適乳罩增加哺乳次數(shù)適當(dāng)減少湯汁的攝入擠出或吸出乳汁，排空乳房3、乳汁分泌不足指導(dǎo)哺乳方法及時(shí)哺乳和哺乳后排空乳房保證產(chǎn)婦充分的休息和足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入選用合適的方法催乳 公雞湯催乳4、退奶產(chǎn)婦因病或其他原因不能哺乳，應(yīng)盡早退奶首先應(yīng)停止吸吮與擠奶限制進(jìn)湯汁退奶方法生麥芽60

10、-90g，水煎服，每日一劑，連服3-5天。芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房，濕硬后干燥后碾碎再用或更換。5、乳頭皸裂 增加哺喂次數(shù)，縮短哺喂時(shí)間 哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上 疼痛嚴(yán)重時(shí)用乳頭罩間接哺乳。 短暫的暴漏和干燥，也可涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次喂奶時(shí)洗凈。第四節(jié)、健康指導(dǎo)1、一般指導(dǎo) 產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)合理飲食保證充足營(yíng)養(yǎng)注意休息合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理保持個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔2、適當(dāng)活動(dòng)產(chǎn)后6-12h內(nèi)即可下床輕活動(dòng)產(chǎn)后第二天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間產(chǎn)后2周做膝胸臥位，可預(yù)防和糾正子宮后傾3、產(chǎn)褥期保健操可促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)避免腹壁皮膚過(guò)度松弛預(yù)防尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂一般產(chǎn)后第2天開(kāi)始，每1-2天增加1節(jié)，每節(jié)做8-16次出院后繼續(xù)做好保健操直至產(chǎn)后6周4、計(jì)劃生