貝克認知療法PPT課件(PPT 57頁)

1、貝克認知療法(Beck Cognitive Therapy)小組成員：程婷 劉麗新 余伶1.第1頁，共57頁。2.第2頁，共57頁。目 錄貝克認知療法簡介幾組重要概念治療過程治療技術(shù)3.第3頁，共57頁。 形成于20世紀70年代，A.T.Beck提出，是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實踐中逐步創(chuàng)建。 通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。 貝克認知治療（ Beck Cognitive Therapy ） 4.第4頁，共57頁。CT主要目標(biāo) 協(xié)助當(dāng)事人克服認知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的

2、判斷，及改變其認知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式，改變錯誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說。5.第5頁，共57頁。 基本原理1、認知過程是行為和情感的中介；引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。 2、情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，并深刻影響個體行為，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。 6.第6頁，共57頁。認知歪曲的形式 (1) 任意推斷 即在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地作出結(jié)論，如“我是無用的，因為我去

3、買東西時商店已經(jīng)關(guān)門了?！?(2) 選擇性概括 僅依據(jù)個別細節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件作出結(jié)論，這是一種瞎子摸象式的、以偏概全的認知方式。如“單位中有許多不學(xué)無術(shù)的人在工作，這是我做領(lǐng)導(dǎo)的過錯?！?(3) 過度引伸 或稱過度泛化，是指在單一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論，也就是說從一個瑣細事件出發(fā)引伸作出的結(jié)論。如“因為我不明白這個問題，所以我是一個愚蠢的人?！被颉耙驗榇蛩榱艘恢煌?，所以我不是一個好母親?！?7.第7頁，共57頁。(4) 夸大或縮小 對客觀事件的意義作出歪曲的評價，如“因為偶然的開玩笑，并無惡意地撒了一次謊，于是認為完全喪失了誠意?！?(5) 走極端的思維

4、 即要么全對，要么全錯，病人往往把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。如沒有被聘為電視播音員，從而就產(chǎn)生：“我感到非常沮喪，因為沒有什么地方再會聘用我了；我現(xiàn)在連整理房間的能力也沒有了，我成為一個無用的人了?！?(6) 個人化，是一種變形的內(nèi)疚心理。 在缺乏相應(yīng)聯(lián)系的情況下把外部事件的發(fā)生全都歸因于自己的過失與無能。認知轉(zhuǎn)變療法的的主要目標(biāo)在于改變患者歪曲的認知，從而改善失調(diào)的情緒與行為。 8.第8頁，共57頁。治療原則1、認知治療是以人之期間患者曾經(jīng)發(fā)展的系統(tǒng)形式和問題為基礎(chǔ)的。2、認知治療要求正確的治療性聯(lián)盟。3、認知治療的重點在于合作和積極參與。4、認知治療是確定目標(biāo)、關(guān)注問題。5、

5、認知治療首要的重點是現(xiàn)在。6、認知治療是有教育意義的，目的在于教會患者成為其自己的治療師，而且強調(diào)防止復(fù)發(fā)。9.第9頁，共57頁。7、認知治療是有時間限制的，絕大多數(shù)患抑郁癥和焦慮癥的坦率的患者需要治療414次。8、認知治療期具有結(jié)構(gòu)性。9、認知治療教會患者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，并對此做出反應(yīng)。10、認知治療用不同的技巧來改變思維、情緒和行為。10.第10頁，共57頁。適應(yīng)范圍對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。 軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥物成癮等。 偏

6、頭痛、慢性疼痛等心身疾病。 對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。 對具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。11.第11頁，共57頁。 核心信念 中間信念 自動思維情境反應(yīng) 認知模式12.第12頁，共57頁。核心信念 我不能勝任中間信念 如果我不能完全理解這些事，說明我反應(yīng)遲鈍自動思維情境反應(yīng)行為情感生理反應(yīng) 憂傷學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)這門課這太難了，我永遠不能理解不去上課腹部沉重感13.第13頁，共57頁。早期經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成（或圖式）重大事件假設(shè)被激活負性自動思維情緒行為生理反映抑郁癥的認知模式 14.第14頁，共57頁。核心信念 核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。也常被稱之為

7、“圖式或圖解。是整體的、牢固的和全面概括的。這種核心信念早在童年的時候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。分類：（1）對自己： “我無能”和“我不可愛”前者是針對自己的能力做出的消極，后者則是針對自我價值做出的消極判斷。（2）對世界（3）對未來的信念；15.第15頁，共57頁。我無能我無力量我軟弱我易受傷害我貧窮我陷入困境我不適當(dāng)我不起作用我不勝任我是失敗者我不被尊重我是有缺陷的人我不夠好我不可愛 我被人嫌棄 我不受人

8、歡迎 我是多余的人 我被人忽視 我真壞 我沒有價值 我與眾不同(多指是自己是最不幸的人) 我是有缺陷的人(認為別人因此一定不會喜歡自己) 我不夠好(渴望得到最好-追求完美的境地.認為只有如此別人才會重視自己) 我必定被拒絕 我必定被拋棄 我必定孤獨16.第16頁，共57頁。中間信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè) 態(tài)度：體現(xiàn)個體對事物的評價和理解 規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱 藏起來的，不為人知的規(guī)則 假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出 由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動思維那么容易發(fā)覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性，核心信念影響著信念中間階段的發(fā)展。17.第17頁，共57頁。 中間信念

9、主要表達方式：態(tài)度： eg：“不合格太可怕了（或者，我必須合格）”。 “不能勝任是可怕的?！奔僭O(shè)：如果那么 eg：“如果我非常努力，那么我就能做好，就會合格?！?“ 如果我不努力，那么我就會失敗?！币?guī)則：必須應(yīng)該 eg“我必須利用全部 時間盡最大努力工作?！?“我應(yīng)該把每件事都做好?！?8.第18頁，共57頁。自動思維 在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。人們通常更多地意識到的是與自動思維相關(guān)的情緒反應(yīng)，但稍加訓(xùn)練后他們就可以的思維有所識別。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，不易對其進行覺察，對其情緒影響甚大。19.第19頁，共57頁。 自動思維的特征它與

10、較明顯思想流共存（不僅見于有精神痛苦的人，在正常的人中也很常見）它是自發(fā)產(chǎn)生的它常常是非常簡潔的，且來訪者往往會把她覺察的情緒看成是思維的結(jié)果而不是思維本身它通常以“速記”的形式出現(xiàn)，可表現(xiàn)為語詞性的或形象性的。一般更多地意識到的是與它相關(guān)的情緒反應(yīng)有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，她還是照常出現(xiàn)自動思維也是準(zhǔn)確的，但絕對是錯誤的20.第20頁，共57頁。識別自動思維的技術(shù)：“剛才你心里在想什么？”當(dāng)下述情況之一時提問：當(dāng)注意到求助者在會談中有情感變化或增強時讓其描述困境或她體驗到情感變化的一段時間時如果有必要，讓其用想象詳細描述這一特定處境 及時間段時再讓其與你表演特定角色互動后21

11、.第21頁，共57頁。其他識別自動思維的問題：你推測一下剛才在想什么？你認為會是在想_或_嗎？（舉兩個似乎有理的可能性）你是不是想象會發(fā)生什么事或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？這一處境對你意味著什么？（談?wù)勀阕约喊?？）你是不是在想_？（據(jù)一個與預(yù)期的回答相反的思維）22.第22頁，共57頁。您現(xiàn)在心里在想什么？我說不準(zhǔn)您現(xiàn)在感受如何？我不知道，我猜是傷感吧？您哪里覺得傷感？在胸口，還有眼后所以我問您“學(xué)習(xí)怎么樣時？”您覺得傷感。您還想到了什么？我想是關(guān)于我的經(jīng)濟學(xué)課程，我想到了補考您想到什么或想象什么？是的，我想到了我的這門課程的成績是剛剛及格23.第23頁，共57頁。自動負性想法的消極性表現(xiàn)在三個方

12、面： 一是消極看待自己，否定自己的成就、價值和能力。（對自己的否定） 二是消極解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，設(shè)定目標(biāo)過高，而現(xiàn)實估價過低，以自我挫敗的方式來思維和解釋。（對過去的否定） 三是消極看待未來，認為不只是現(xiàn)在、過去，而且未來也只有失敗等待著他。（對未來的否定）24.第24頁，共57頁。治療過程(1)建立求助的動機：于此過程中，要認識適應(yīng)不良的認知情感行為類型。病人和治療醫(yī)師對其問題達成認知解釋上意見的統(tǒng)一；對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計矯正所能達到的預(yù)期結(jié)果。比如，可讓病人自我監(jiān)測思維、情感和行為，治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認知示范等。(2)適應(yīng)不良性認知的矯正：于此過程中，要使病人發(fā)展新的認知和

13、行為來替代適應(yīng)不良的認知和行為。比如，治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認知和行為。25.第25頁，共57頁。（3）在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認知對抗原有的認知。于此過程中，要讓病人練習(xí)將新的認知模式用到社會情境之中，取代原有的認知模式。比如，可使病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實際經(jīng)歷進行訓(xùn)練。(4)改變有關(guān)自我的認知：于此過程中，作為新認知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求病人重新評價自我效能以及自我在處理認識和情境中的作用。比如，在練習(xí)過程中，讓病人自我監(jiān)察行為和認知。26.第26頁，共57頁。治療技術(shù)一般的治療技術(shù) （一）訪談評估 （二）識別和評價（

14、改正）負性自動思維 （三）識別信念 （四）矯正信念其他治療技術(shù)（了解） 1. 問題解決 2. “餡餅”技術(shù) 3. 決策技術(shù) 4. 分級暴露27.第27頁，共57頁。（一）訪談評估目標(biāo)：主要是了解情況和進行初步治療 了解情況現(xiàn)在的問題生活史過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗來訪者對治療的期望28.第28頁，共57頁。（二）識別和評價負性自動想法 1.識別自動思維 識別辦法一：識別患者在會談中產(chǎn)生的自動思維，尤其注意關(guān)注患者的情緒變化，反思情緒體驗的原因 識別辦法二：通過回憶、想象、角色扮演或假設(shè)的方式引導(dǎo)患者對會談之間所遇到的困境曾有過的自動思維 識別方法三：認知日記，通過認知日記的使用，查找負性自動想法的主題也可

15、作為評價自動思維的技術(shù)29.第29頁，共57頁。識別自動思維，最好的方法就是先找出來訪者產(chǎn)生的相關(guān)情緒體驗要注意區(qū)分自動思維和情緒許多人混淆了二者患者通常更多地意識到的是與自動思維相關(guān)的情緒反應(yīng)，明確區(qū)分自動思維和情緒，對治療具有重要意義。當(dāng)咨詢師與患者對話時，發(fā)現(xiàn)患者談?wù)摰氖乔榫w的時候，需要進行進一步追問，直到識別出自動思維然后詢問來訪者，是什么樣的想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)的圖像，自動思維也會以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這樣的情緒，由此訓(xùn)練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒的語言非語言表達敏感 注意到情緒開始變化時，問： 現(xiàn)在頭腦里正在想什么？ 什么使情緒變壞的？30.第30頁，共5

16、7頁。識別自動思維的技術(shù)基本問題：剛才您在想什么？識別自動思維的情況：1.當(dāng)注意到患者在會談中有感情變化或增強時2.當(dāng)患者描述困境或她體驗到情感變化的一段時間3.有必要時，讓患者用想象詳細描述這一特定處境及時間段4.讓患者與你進行角色扮演，進行特定的角色互動識別自動思維的最佳時機31.第31頁，共57頁。 認知治療每日記錄示范 日期情 境情 緒自動想法合理回答（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2

17、）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了” 90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認定“什么事都做不好”95%32.第32頁，共57頁。2.評價自動思維的技術(shù)1.認知連續(xù)體技術(shù) 問三個問題：（1）對這個思維你現(xiàn)在相信多

18、少？（0100%）（2）這個思維讓你產(chǎn)生什么樣的情緒感受？（3）情緒的強度是多少？0100%） 給情緒打分，一般采取100分制，要求來訪者針對自己的某種情緒，給予一個主觀評價，打分的方法可以使我們在評價干預(yù)和治療效果時更為直觀，分數(shù)的變化反映出干預(yù)手段的效果33.第33頁，共57頁。2.言語盤問技術(shù)（1）證據(jù)是什么？ 支持這個自動思維的證據(jù)是什么？ 反對這個思維的證據(jù)是什么？（2）出現(xiàn)的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情 況又會怎么樣？ 最理想的結(jié)果是會什么？（4）我相信自動思維會引起什么結(jié)果？改變我的思維會 有什么結(jié)果？（5）如果某個朋友在這個情境中，有這

19、樣的想法，我會對他怎么說？ 3.認知日記34.第34頁，共57頁。（三）識別信念信念功能失調(diào)性假設(shè) 童年經(jīng)驗形成的、潛意識的、相對不受日常經(jīng)驗影響、相當(dāng)穩(wěn)定是派生負性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。 35.第35頁，共57頁。識別信念的技術(shù) 1. 在自動思維中直接表達出來 2. 提供假設(shè)的第一部分 3. 直接詢問 4. 使用箭頭向下技術(shù) 5. 檢查患者的自動思維并尋找共同的主題 6. 檢查患者的信念問卷36.第36頁，共57頁。 T：“當(dāng)你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應(yīng)該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（核心信念）” 注意“口頭禪

20、” 挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該” 注意病人在交談中的言外之意 作為咨詢師要記住各種消極的自動思維， 記住信念的類型和表現(xiàn)形式1.在自動思維中直接表達出來37.第37頁，共57頁。 治療師通過提供假設(shè)的前半部分，可以引出來訪者的全部的假設(shè)T：“如果你不能對論文或計劃盡可能地努力”P：“那么，我沒有盡我最大的努力，我失敗了?！?.提供假設(shè)的一部分38.第38頁，共57頁。 3.直接詢問： 直接詢問來訪者，一些來訪者能相當(dāng)容易地明確表達他們的信念。 例如： “對于請求幫助你的信念是什么？” “請求幫助是軟弱的標(biāo)志。”（中間信念）” “對于父母和妻子你是怎么看的？” “兄弟是手足，老婆如衣服”39

21、.第39頁，共57頁。4.箭頭向下追問技術(shù)通過反復(fù)提問，探索背后的信念常用的提問方式：“如果那是真的，結(jié)果是什么呢？”“對于，什么如此糟糕？”“對你而言，那是什么意思？”40.第40頁，共57頁。從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，我不能做它或它太難了或我不能把它做好我想知道你是否有你無能或不適當(dāng)?shù)男拍睿俊盤：“我想我有，我確實認為我不合格?！?5. 尋找共同主題共同主題41.第41頁，共57頁。 要求患者完成一份問卷（信念量表），如功能障礙性態(tài)度量表，仔細檢查患者非常強烈認可的項目，是識別信念的有效方法6.檢查來訪者的信念表42.第42頁，共

22、57頁。（四）矯正信念 1、蘇格拉底對話法 2、行為實驗 3、認知連續(xù)體矯正技術(shù) 4、理性-情緒角色扮演 5、“假裝”表演/“仿佛”性表演 6、自我暴露 7、應(yīng)付卡見“評價自動思維的技術(shù)”43.第43頁，共57頁。1.蘇格拉底法探究負面信念，并帶來正面的信念定義用語：有什么證據(jù)支持？確定規(guī)則：能否以其他方式解讀此情境？找到證據(jù)：如果是真的，其含義是什么？與言語盤問技術(shù)相同44.第44頁，共57頁。用實際的行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實際行動，通過行動檢查自己的信念。2.行為實驗法45.第45頁，共57頁。（1）角色

23、扮演方式，在治療室內(nèi)展開行為實驗自動思維行為實驗我在面對新同學(xué)的時候會說不出話來。來訪者扮演自己，治療師則扮演新同學(xué)。 我不能親自打電話去跟教授約見面的時間； 來訪者在治療室里現(xiàn)場打電話給教授； 沒有適合我的工作；來訪者與治療師一起點評征聘廣告；46.第46頁，共57頁。（2）布置家庭作業(yè)具體程序如下：A、來訪者表達了一個消極的預(yù)測，建議他在一周內(nèi)驗證。 B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗，治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。C、詢問來訪者，如果實驗結(jié)果肯定了自己的擔(dān)心，將如何應(yīng)對，可以提前做好準(zhǔn)備。 47.第47頁，共57頁。3.理性-情緒角色扮演 有時來訪者會說，從理性上來講他們知

24、道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性情緒角色扮演法非常有用。 來訪者扮演其心理上強烈認可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。 交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個表達理性論點的機會。48.第48頁，共57頁。4.自我暴露 通過治療師適當(dāng)?shù)淖晕冶┞赌軌驇椭鷣碓L者以不同的方法看待他們的問題或信念，這種自我暴露須與談話內(nèi)容有關(guān)并且是真誠的。P：“我不愿意向教授請求幫助，因為那樣顯得我無能，讓我覺得自己是一個不合格的學(xué)生?！盩：“當(dāng)我上大學(xué)時，去教授那兒請求幫助也讓我覺得為難，因為我想那樣就顯露出我的無知。有時，教授的確很好、很幫忙，但是有兩次他們

25、很粗暴，僅僅叫我讀某個章節(jié)或做某件事。問題是，難道僅僅因為我不理解什么事就意味著我不合格？那么粗暴的教授呢他們在別人的眼中就是合格的,你認為呢？”49.第49頁，共57頁。5.“假裝“表演/”仿佛“性表演 要求來訪者假裝并不相信自己的某個障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內(nèi)會做些什么樣的事情，并鼓勵他這一周內(nèi)去實踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個信念。 通過行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進信念的改變。50.第50頁，共57頁。形式 約 75 毫米 X 127 毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時閱讀。內(nèi)容 （1）針對自動思維的應(yīng)付卡 （

26、自動思維適應(yīng)性反應(yīng)） （2）特定問題的各種解決方法（應(yīng)對策略）（3）自我訓(xùn)練的方法，提醒自己，自我指導(dǎo)（指導(dǎo)激勵） 6.應(yīng)付卡51.第51頁，共57頁。（第一面）自動思維我不能做此事。（第二面）適應(yīng)性反應(yīng)也許我不能做此事，但也許并不真實，過去，我曾認為我不能閱讀和理解這篇課文，然而，一旦我真的打開課本，開始閱讀，我卻理解了，至少在某種程度上理解了。完全理解這篇課文也許很難，但畢竟不是我不能做。最糟糕的也就是我不理解所讀的內(nèi)容，但我可以停下來，或者向其他人請教，或者先做其他的是，總比不去嘗試好得多，消極的思維只會阻礙我的動力，我應(yīng)該勇往直前，建議：“我不能做”的觀點。應(yīng)付卡152.第52頁，共57頁。我焦慮是的策略1.進行功能障礙性思維記錄2.閱讀應(yīng)付卡3.打電話（給朋友）4.散步或跑步我想向教授求助時1.提醒我自己：這不是什么大事