消化系統(tǒng)概述第五節(jié)急腹癥和影像學(xué)診斷

1、消化系統(tǒng)概述第五節(jié) 急腹癥和影像學(xué)診斷涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的X線表現(xiàn)急腹癥(Acute Abdomen)腹部急性疾病的統(tǒng)稱急腹癥影像學(xué)檢查方法評價注：為檢查順序 +代表檢查方法優(yōu)越性 代表不是檢查適應(yīng)證腹主動脈夾層動脈瘤破裂假性動脈瘤血管內(nèi)支架植入術(shù)后急腹癥:本課重點: 胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的影像學(xué)診斷。一、疾病影像學(xué)（一）胃腸道穿孔胃腸道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸穿孔最常見。突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀X線與CT表現(xiàn)腹透及腹部立位片首選膈下

2、游離氣體氣液腹（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎膈下新月形游離氣體胃腸道穿孔側(cè)臥水平正位平片鐮刀狀或帶狀透亮影消化道穿孔，氣腹CT平掃（二）腸梗阻（intestinal obstruction） 腸梗阻機械性動力性血運性單純性麻痹性痙攣性腸系膜血栓或栓塞腸道通暢障礙血循環(huán)障礙腸道無器質(zhì)性病變血循環(huán)障礙腸肌運動功能失調(diào)絞窄性X線檢查的目的：明確腸梗阻的類型、梗阻的位置和原因等1、單純性小腸梗阻（simple small intestine obstruction)術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運障礙。高位梗阻（十二指腸及空腸上段）低位梗阻（空腸下段和回腸）腹痛、嘔

3、吐、腹脹及肛門停止排氣X線與CT表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3-6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)立位腹部平片首選梗阻近端腸曲脹氣擴張、階梯狀液面征大跨度腸襻魚肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）早期蠕動亢進，后期蠕動減弱，張力減低梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或少許氣體不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸小腸腸梗阻單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚小腸腫塊梗阻單純性機械性小腸梗阻診斷與鑒別診斷診斷：典型臨床癥狀、階梯狀氣

4、液平面鑒別診斷 絞窄性小腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，假腫瘤征、空回腸換位征2、絞窄性小腸梗阻(strangulated intestinal obstruction)急性腸梗阻未能及時得以緩解，同時累及腸系膜血管，腸攀血供障礙腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹脹、無排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜刺激征 閉袢性腸梗阻： 梗阻的一段腸曲的兩端及其血管同時受壓閉塞，以至腸梗阻較早發(fā)生供血障礙絞窄性小腸梗阻常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等X線與CT表現(xiàn)基本X線征象:小腸積氣及擴張，液平面特殊的表現(xiàn)：假腫瘤征 咖啡豆征 多個小跨度卷曲腸袢 長液面征 空回腸換位征 多液量征（串珠現(xiàn)象）假腫瘤征空回腸

5、換位征長液面征多液量征（串珠現(xiàn)象）多個小跨度卷曲腸袢150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆腸套疊絞窄性小腸梗阻-腸套疊診斷與鑒別診斷診斷：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征鑒別診斷CT3、麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstructiong) 常見病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低

6、腸運動減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化 3、麻痹性腸梗阻 麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面診斷與鑒別診斷麻痹性腸梗阻：腸蠕動明顯減弱或消失機械性腸梗阻：腸蠕動明顯增強診斷需密切結(jié)合病史綜合分析（三） 腸套疊（Intussusception) 嬰幼兒常見，6-10月嬰兒發(fā)病率最高 成人以腸道腫瘤引起的慢性套疊為主（繼發(fā)型） 腸套疊依蠕動方向分順行和逆行套疊。有：小腸型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型等。由于套入部的系膜同時套入，套疊頸部和套鞘的痙攣，可使套入的系膜發(fā)生絞窄，屬絞窄性腸梗阻。腹痛、嘔吐、腹部包塊、黑紅色果凍樣血便，患兒哭鬧、躁動影像學(xué)表現(xiàn)平片常無明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，確

7、診有賴于鋇劑或空氣灌腸。鋇灌腸：杯口狀充盈缺損、長鉗狀充盈缺損、彈簧狀粘膜皺襞?？諝夤嗄c：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、啞鈴形軟組織影。鋇餐：慢性腸套疊病例可適當(dāng)選用鋇餐檢查。套入部腸管顯著變細(xì)?？諝夤嗄c(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損腸套疊整復(fù)治療：鋇或空氣灌腸復(fù)位，壓力60-90mm汞柱。禁忌癥：嬰幼兒腸套疊超過72小時后有腸壞死和腸穿孔征象體溫 38 WBC 12000復(fù)位成功的標(biāo)志：氣體或鋇劑進入回腸回盲部充盈缺損消失癥狀消失空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊（四）腹部外傷 實質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及邊界不清等征象，診斷主要依靠超聲和CT。 空腔器官破裂，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹膜炎。 肝破裂出血脾破裂出血胰斷裂（）腹部外傷二、比較影像學(xué)課堂小結(jié)一、氣腹：X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷本癥的重要征象，但非直接征象，發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無氣腹，故沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。課堂小結(jié)二、腸梗阻X線診斷程序和要點：1、有無腸梗阻：這是X線診斷腸梗阻塞的首步。根據(jù)腸管有