慢性胃炎中醫(yī)診療規(guī)范(共7頁(yè))

1、慢性胃炎中醫(yī)診療(zhnlio)規(guī)范蔣文照名老中醫(yī)藥專(zhuān)家(zhunji)傳承工作室【摘要(zhiyo)】結(jié)合著名脾胃病專(zhuān)家蔣文照教授診治慢性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”和“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”等，制定具有蔣文照醫(yī)學(xué)特色的慢性胃炎中醫(yī)診療規(guī)范。慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，屬中醫(yī)“胃脘痛”，“胃痞”等范疇。本病多因情志不暢，氣機(jī)郁滯，或因飲食所傷，胃失和降，或脾胃虛弱，納運(yùn)失常而發(fā)病，或因久病血液運(yùn)行不暢，絡(luò)脈不通而發(fā)病。結(jié)合著名脾胃病專(zhuān)家蔣文照教授診治慢性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，參照2006年9月上海召開(kāi)的第二屆全國(guó)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議通過(guò)的“中國(guó)慢性

2、胃炎共識(shí)意見(jiàn)”和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)等，特制定具有蔣文照醫(yī)學(xué)特色的慢性胃炎中醫(yī)診療規(guī)范一、西醫(yī)診斷依據(jù)突出中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)，除臨床癥狀的辨證分型外，要求內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查，組織學(xué)以病變?yōu)楹诵?。?nèi)鏡下慢性胃炎分成非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類(lèi)型胃炎三大類(lèi)，并對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）感染，炎癥程度、活動(dòng)性，萎縮和腸化，分別給予程度分級(jí)（分為無(wú)、輕、中、重四級(jí)）。1.癥狀常有飲食不節(jié)或情志不暢等病史。癥狀無(wú)特異性，約半數(shù)有上腹部不適，鈍痛、燒灼痛、泛酸、飽脹、惡心、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀，有糜爛者可有少量或大量上消化道出血。2.體征多不明顯，可有上腹

3、部壓痛，部分病人可伴貧血、消瘦，舌炎等。3.輔助檢查胃鏡檢查：非萎縮性（淺表性）胃炎：黏膜可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀）、粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁返流，則診斷為非萎縮性（淺表性）胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁返流。胃液分析：淺表性肥厚性胃炎胃液酸度可在正常范圍或偏高，萎縮性胃炎大多數(shù)偏低。HP相關(guān)性胃炎的診斷：組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)任意(rny)一項(xiàng)陽(yáng)性。二、鑒別(jinbi)診斷1.消化性潰瘍中上腹疼痛為主要癥狀，可偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感一般為輕至

4、中度持續(xù)性疼痛。疼痛有典型的節(jié)律性，在十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下一餐進(jìn)食后緩解。部分患者疼痛在午夜后發(fā)生（夜間痛）。胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐后再重復(fù)上述規(guī)律。部分患者癥狀不典型，可通過(guò)胃鏡或鋇餐透視與之鑒別。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部覆有灰白色或灰黃色滲出物。2.胃癌胃癌早期癥狀多不典型，易與胃炎及消化性潰瘍混淆，胃鏡加病理活檢可與之鑒別。3.功能性消化不良功能性消化不良：有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等癥狀至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周。常伴有失眠、焦慮、 HYPERLINK /jibing/yiyuzh

5、eng.htm t _blank 抑郁、頭昏、頭疼等功能性癥狀。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸有器質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室及B超、X線檢查排除肝膽胰疾病，無(wú)腹部手術(shù)史者。三、常見(jiàn)并發(fā)癥慢性胃炎可并發(fā)輕、中度貧血，慢性萎縮性胃炎伴中重度上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可并發(fā)胃癌。四、中醫(yī)辨證診斷依據(jù)1.肝胃不和證：胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。主癥：胃脘脹痛或痛竄兩脅。噯氣頻繁。嘈雜泛酸。脈弦。次癥：胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥。膽汁返流。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，舌脈基本符合。2.肝胃郁熱證：胃脘灼痛，嘈雜泛酸，煩躁易怒，舌質(zhì)

6、紅，苔黃，脈弦數(shù)。主癥：胃脘灼痛。痛勢(shì)較急。煩躁易怒、嘈雜泛酸?？诟煽诳唷Ｉ噘|(zhì)紅，苔黃。脈弦數(shù)。次癥：胃黏膜呈櫻桃紅色或絳色為主。黏膜表面干燥、脆性增加。證型確定：具備主癥3項(xiàng)，舌脈基本符合，或具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合。3.脾胃虛弱證：胃脘隱痛，喜按喜暖，食后脘悶，納呆少食，便溏腹瀉，四肢乏力(f l)，舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細(xì)。主癥：胃脘(wi wn)隱痛。喜按喜暖。食后脘悶。納呆少食。便溏腹瀉(fxi)。四肢乏力。舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白。次癥：胃黏膜可見(jiàn)紅斑或粗糙不平。粘液稀薄而多。胃酸偏低。脈沉細(xì)。證型確定：具備主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合，或主癥2項(xiàng)加

7、次癥2項(xiàng)，舌脈基本符合。4.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，口干舌燥， HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank 大便干燥，舌紅少津，無(wú)苔或剝苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。主癥：胃脘灼熱疼痛?？诟缮嘣?。大便干燥。舌紅少津，無(wú)苔或剝苔或有裂紋。次癥：胃黏膜成顆粒狀或血管顯露。胃黏膜干燥，粘液少或胃酸偏低。黏膜充血水腫或小糜爛。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。辨證要求：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，舌脈基本符合。5.脾胃濕熱證：胃脘灼熱脹痛，口苦 HYPERLINK /jibing/yazhoubing.htm t _blank 口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，小便黃

8、，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑或濡數(shù)。主癥：胃脘灼熱脹痛?？诳嗫诔?。脘腹痞悶，渴不欲飲。舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥：胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥、充血糜爛明顯。小便黃。脈滑或濡數(shù)。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合。6.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痛有定處，不喜按或拒按，大便潛血陽(yáng)性或黑便，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點(diǎn)，脈弦澀。主癥：胃脘痛有定處，不喜按或拒按。大便潛血陽(yáng)性或黑便。舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀點(diǎn)。次癥：胃痛日久不愈。胃黏膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。脈弦澀。證型確定：具備主癥2項(xiàng)，舌脈基本符合，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，舌脈基本符合。五、治療1.一般治療精神心理治療：幫助患者調(diào)整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)

9、度。飲食治療：選擇(xunz)易消化、無(wú)刺激的食物，少吃過(guò)酸過(guò)甜食物(shw)及飲料，避免吸煙、酗酒(x ji)、咖啡、濃茶，忌煎炸食物和腌制品，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。2.中醫(yī)辨證治療分證論治肝胃不和證：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散（證治準(zhǔn)繩引醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨方）加減。柴胡10g，白芍15g，郁金10g，川芎6g，香附10g，制半夏9g，炒竹茹10g，炒黃芩10g，陳皮10g，佛手10g，延胡索10g，甘草6g。中成藥：氣滯胃痛顆粒1包，一日3次。肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃止痛。代表方劑：代表方：左金丸（丹溪心法）或蒿芩清膽湯（重訂通俗傷寒論）加減。青蒿10g，郁金10g，炒黃芩10g，制半夏9g

10、，炒竹茹10g，浙貝母10g，海螵蛸15g，蒲公英15g，車(chē)前草30g，延胡索10g，佛手10g。中成藥：坐珠達(dá)西1丸，23日1次，研碎后，清晨開(kāi)水泡服。脾胃虛弱證：溫中健脾，益氣和胃。代表方劑：香砂六君子湯（古今名醫(yī)方論）和黃芪建中湯（金匱要略）加減。黨參20g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮6g，廣木香6g，砂仁3g，黃芪20g，桂枝10g，白芍30g，生姜6g，炙甘草10g。中成藥：香砂養(yǎng)胃（濃縮）丸9g或8丸，一日3次。胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。代表方劑：沙參麥冬湯（溫病條辨）和芍藥甘草湯（傷寒論）加減。北沙參15g，太子參15g，麥冬15g，生地10g，八月札10g，白芍20g

11、，甘草6g，雞內(nèi)金10g，玉竹15g，香茶菜15g，半枝蓮15g。中成藥：養(yǎng)胃沖劑1包，一日3次。脾胃濕熱證：清熱化濕，和胃醒脾。代表方劑：黃連溫膽湯（六因條辨）加減。黃連6g，黃芩10g，白蔻仁6g，蒲公英15g，生苡仁30，制半夏9g，茯苓10g，厚樸10g，陳皮10g，炒枳殼6g，竹茹10g，蒼術(shù)10g，甘草6g。中成藥：三九胃泰顆粒1包，一日3次。胃絡(luò)瘀阻證：活血化瘀，行氣止痛。代表方劑：失笑散（太平惠民和劑局方）和丹參飲（時(shí)方歌括）加減，或經(jīng)驗(yàn)方脘痛舒。川楝子10g，延胡索10g，丹參(dn cn)20g，炒枳殼6g，炒白術(shù)(bizh)10g，炒白芍(bi sho)15g，制香附10

12、g，廣木香6g，郁金10g，蒲公英15g，炙甘草6g。中成藥：胃復(fù)春片4片，一日3次。常見(jiàn)癥狀與對(duì)癥用藥胃脘痛：胃脘脹痛，噯氣頻頻，情緒不佳則痛作或痛甚者，屬胃腑氣滯，是因氣郁不舒，肝氣犯胃所致。藥用木香、香附、厚樸、烏藥等。胃脘疼痛如針刺感，痛處固定不移，舌質(zhì)紫瘀者，屬胃腑血瘀，是因瘀血內(nèi)停，胃腑脈絡(luò)阻滯所致。藥選延胡索、蒲黃、五靈脂、九香蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿等。胃脘冷痛劇烈，得熱痛減，口淡不渴者，屬寒邪犯胃，是因寒邪直接損傷胃腑陽(yáng)氣，胃絡(luò)拘急收縮所致。藥用高良姜、香附、干姜、吳茱萸等。胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，口臭便秘者，屬胃火亢盛，是因火熱之邪傷津竄絡(luò)所致。藥選郁金、川楝子、八月札、蒲公英等。胃脘隱

13、痛，喜暖喜按，四肢不溫者，屬脾胃虛寒，是因陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失于溫煦所致?？蛇x黃連、桂枝、附子、白芍、甘草等藥，有解痙鎮(zhèn)痛之作用。胃脘灼痛隱隱，饑不欲食，舌紅少苔者，屬胃陰虧虛，是因陰虛津虧，虛火內(nèi)擾所致。藥用王竹、麥門(mén)冬、白芍、甘草等，有緩急止痛，保護(hù)修復(fù)胃腸黏膜之作用。悶滿(mǎn)痞脹：脾胃氣虛，氣機(jī)不運(yùn)，脘腹以痞滿(mǎn)為多，其勢(shì)較緩，時(shí)作時(shí)止，按之柔軟，服行氣藥及加重者，藥選黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，佐以行氣之藥。氣滯血瘀，肝胃不和，氣滯濕阻，以及濕熱蘊(yùn)結(jié)，脘腹以脹悶為多，其勢(shì)較急，持續(xù)而作，按之弦急，類(lèi)似胃脘痛之胃腑氣滯，可投行氣消脹之藥，如佛手、陳皮、香附、木香、枳殼、大腹皮、沉香、八月札等。食欲減退

14、：濕濁內(nèi)阻治宜芳香和中，藥選蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、薏苡仁、白豆蔻等。中氣虧虛治宜補(bǔ)氣健胃，可用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮等。在上述辨證用藥的基礎(chǔ)上酌加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、六神曲等消食開(kāi)胃。嘈雜：陰津虧虛，胃失濡潤(rùn)，陰虛生熱，內(nèi)擾胃腑，癥見(jiàn)嘈雜而胃脘灼熱，饑不欲食，口中干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，宜養(yǎng)陰清熱。藥選北沙參、太子參、麥冬、玉竹、石斛、無(wú)花果、黃精等。濕熱壅滯，肝膽郁熱，橫逆犯胃者，癥見(jiàn)嘈雜時(shí)作，食后即饑，胃脘灼痛，口苦口臭，噯氣泛酸，胸中懊憹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，宜清化濕熱，或清肝和胃。藥選黃連、黃芩、梔子、蒲公英等。噯氣、惡心、嘔吐、呃逆：治宜和胃降逆。一般藥用旋覆花、代赭石、沉

15、香等，有降逆和胃的作用。如偏熱者，癥見(jiàn)嘔泛酸腐惡臭，噯氣頻頻，呃聲連續(xù)，喜寒惡熱，心煩口渴等，藥用竹茹、代赭石、陳皮、半夏等加入清熱和胃方中。如偏寒者，癥見(jiàn)嘔吐清涎，噯氣低沉，呃聲斷續(xù)，喜熱惡寒等，藥用半夏、藿香、吳茱萸、丁香、柿蒂、沉香等。泛酸(fn sun)：一般可用烏賊骨、瓦楞子、牡蠣等，有止酸、止痛之作用(zuyng)。凡屬熱者，泛酸而見(jiàn)嘈雜、心煩、口臭、易怒，多因肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃蘊(yùn)熱生酸，藥用黃連、吳茱萸、山梔等。凡屬寒者，泛酸而見(jiàn)脘脹，喜溫喜按，遇冷則癥增，多因脾胃陽(yáng)氣傷損，溫煦氣化(q hu)失源，陰寒內(nèi)生，寒濕滯胃，氣機(jī)壅滯，食積胃中，化腐生酸，藥用砂仁、香附、黨參、白

16、術(shù)等。凡屬食者，上泛酸腐，胃中灼熱，時(shí)伴噯氣，矢氣較多，其味腐臭，多因飲食失節(jié)，食滯胃腸，生濕化熱，積腐生酸，胃氣上逆，胃酸泛溢。藥用雞內(nèi)金、谷麥芽、六神曲、蒲公英等以和腸胃助消化。梅核氣：疏肝解郁和胃，化痰開(kāi)結(jié)為主。藥選綠萼梅、蘇梗、半夏、厚樸、郁金等。如癥見(jiàn)咽干口燥，似粘痰梗阻，漱吐難出，大便干結(jié)，屬肺胃津傷。藥選沙參、麥冬、綠萼梅、木蝴蝶、竹茹等。癥見(jiàn)胃脘冷痛，噯氣，時(shí)感咽部或胸骨后梗阻不適，畏寒，大便溏，屬于胃虛寒。藥用黨參、白術(shù)、干姜、半夏、厚樸、吳茱萸、綠萼梅等。癥見(jiàn)咽干口苦，咽部梗阻，泛嘔苦水，噯氣，納差，胸脅痞滿(mǎn)，胃脘灼熱，嘈雜，屬膽熱氣逆。藥選黃芩、梔子、竹茹、半夏、陳皮、綠

17、萼梅等。癥見(jiàn)胃脘灼熱脹痛，咽部梗阻感與脘腹痞滿(mǎn)脹悶相關(guān)，噯氣，口中粘膩，屬脾胃濕熱。藥用蒼術(shù)、厚樸、藿香、半夏、黃芩、蒲公英、綠萼梅等。出血：止血當(dāng)為首務(wù)，急用止血藥物如參三七、仙鶴草、白及、赤石脂、地榆、大黃等。尤其是大黃研粉單味止血，效果卓著。嘔血多屬火盛，宜清火和胃降逆，藥選黃連、黃芩、半夏、旋覆花、代赭石等。大便下血（黑便）多為氣虛血瘀，宜補(bǔ)益和絡(luò)，藥選黃芪、黨參、白術(shù)、槐花等。出血量較大，或出現(xiàn)頭暈、面白、汗出、肢冷等氣隨血脫時(shí)，應(yīng)急投人參以補(bǔ)氣固脫止血。消瘦和貧血：宜健脾養(yǎng)胃，培養(yǎng)中焦，補(bǔ)益氣陰。一般藥選黃芪、太子參、白術(shù)、黃精、當(dāng)歸、白芍、阿膠、大棗等。腸化生與上皮內(nèi)瘤變：一般以氣陰兩虛為其本，濁瘀熱毒為其標(biāo)，故以益氣養(yǎng)陰，化濁行瘀，清熱解毒為基本治則。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、玉竹、甘草等益氣養(yǎng)陰，丹參、郁金、延胡索、參三七等活血行瘀，蒲公英、黃芩、黃連、香茶菜、白花蛇舌草等清熱燥濕解毒。六、隨訪檢查慢性胃炎伴有萎縮、腸化生、上皮內(nèi)瘤變應(yīng)定期隨訪胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。一般認(rèn)為，不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃