聲導(dǎo)抗測(cè)試入門(mén)PPT課件(PPT 41頁(yè))

1、 聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng) 第1頁(yè)，共41頁(yè)。 聲導(dǎo)抗是臨床聽(tīng)力診斷的基本方法之一，其測(cè)試包括鼓室聲導(dǎo)抗，聲反射.對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變的定位診斷，有很大的診斷價(jià)值。結(jié)合純音聽(tīng)閾測(cè)試可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量，定性，定位診斷。一 . 中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)第2頁(yè)，共41頁(yè)。 原理 ： 當(dāng)一個(gè)傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導(dǎo)，這就是聲順。又將一部分聲能反射掉，這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比，既聲順大時(shí)聲阻就小，聲阻大時(shí)聲順就小。第3頁(yè)，共41頁(yè)。主要用途：（適應(yīng)癥）. 1.可客觀顯示中耳傳音機(jī)構(gòu)是否正常， 聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裰袛?，硬化，咽鼓管是?通暢，鼓室內(nèi)有無(wú)負(fù)壓，積液，粘連。 2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的

2、病 變，還是由于耳蝸后聽(tīng)N的病變引起。第4頁(yè)，共41頁(yè)。 3.作周圍性面癱的定位. 4.鑒別偽聾 . 5.鑒別肉眼不易辨認(rèn)的小穿孔 （穿孔耳實(shí)驗(yàn)）. 6.聽(tīng)力重建術(shù)后療效觀察. 7.嬰幼兒聽(tīng)力檢查第5頁(yè)，共41頁(yè)。 二 名詞及基本概念 什么是聲導(dǎo)抗？中耳對(duì)外界傳來(lái)的聲能有吸收傳導(dǎo)的特性，又有反射和聲阻抗的特性，通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納，了解中耳的功能狀態(tài)。聲導(dǎo)抗(acoustic immittance)是聲導(dǎo)納(acoustic admittance)及聲阻抗(acousticimpedance)結(jié)合于一起的名稱。第6頁(yè)，共41頁(yè)。 鼓室導(dǎo)抗測(cè)量：是聲導(dǎo)抗測(cè)量中的重要組成部分，系測(cè)定中耳傳

3、音系統(tǒng)在外耳道壓力從 +200到 -400kpa變化過(guò)程中，對(duì)探測(cè)音順應(yīng)性的變化通過(guò)記錄裝置，可將此過(guò)程中的聲順動(dòng)態(tài)變化記錄下來(lái)，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，成為鼓室功能曲線，又稱鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。第7頁(yè)，共41頁(yè)。 該曲線的形狀，峰壓點(diǎn)的位置，峰的高度以及曲線的坡度，光滑度等是客觀判斷鼓室內(nèi)各種病變的重要依據(jù)。正常鼓室導(dǎo)抗曲線是光滑的，對(duì)稱的，如有聽(tīng)骨鏈中斷，鼓膜萎縮或愈合性穿孔，鼓室血管性腫物及咽鼓管異常開(kāi)放等情況，可影響曲線的光滑度。第8頁(yè)，共41頁(yè)。三 .鼓室導(dǎo)抗圖可以分為五型.A型正常型正常人的峰壓點(diǎn)在+-kpa范圍內(nèi)，如果超過(guò)-kpa被認(rèn)為異常正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在

4、.到.ml，兒童為.到.ml第9頁(yè)，共41頁(yè)。 第10頁(yè)，共41頁(yè)。 .AS型為低峰型表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活動(dòng)度降低，可見(jiàn)于耳硬化癥和聽(tīng)骨鏈固定等病變第11頁(yè)，共41頁(yè)。 第12頁(yè)，共41頁(yè)。 .AD型超限型系鼓膜聽(tīng)骨鏈過(guò)分活動(dòng)所致，如聽(tīng)骨鏈中斷，鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.第13頁(yè)，共41頁(yè)。 第14頁(yè)，共41頁(yè)。 .B型平坦型見(jiàn)于鼓室積液，鼓膜粘連，鼓室內(nèi)較大腫物，咽鼓管阻塞或閉鎖，也可見(jiàn)于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時(shí)，膿液堵塞等第15頁(yè)，共41頁(yè)。 第16頁(yè)，共41頁(yè)。 .C型負(fù)壓型曲線移向負(fù)壓側(cè)，峰壓點(diǎn)位于-100kpa及更大的負(fù)壓處，見(jiàn)于咽鼓

5、管功能障礙第17頁(yè)，共41頁(yè)。 第18頁(yè)，共41頁(yè)。四.聲反射的解剖路徑和生理 當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開(kāi)前庭窗，以保護(hù)內(nèi)耳避免其受到損傷，因此，它是一種保護(hù)性反射鐙骨的這種活動(dòng)會(huì)使聽(tīng)骨鏈的勁度發(fā)生改變，因而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。第19頁(yè)，共41頁(yè)。 聲反射的解剖路徑和生理 聲反射為強(qiáng)聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮，肌肉牽拉聽(tīng)骨鏈及鼓膜而產(chǎn)生強(qiáng)的聲順變化，在平衡計(jì)上顯示，并可看出反應(yīng)曲線?？捎脕?lái)鑒別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。第20頁(yè)，共41頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2221可編輯第21頁(yè)，共41頁(yè)。 聲反射的解剖

6、路徑和生理 聲反射是通過(guò)中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會(huì)記錄不到。 對(duì)側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器，同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)傳入耳蝸腹核經(jīng)斜方體對(duì)側(cè)上橄欖核及面神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)對(duì)側(cè)鐙骨肌產(chǎn)生效應(yīng)。 同側(cè)聲反射弧耳蝸也是感受器，同側(cè)聽(tīng)經(jīng)作為傳入神經(jīng)至耳蝸腹核及同側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)鐙骨肌這一效應(yīng)器。第22頁(yè)，共41頁(yè)。聲反射的解剖路徑和生理 一側(cè)耳受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都 會(huì)收縮，聲音刺激的一側(cè)耳為刺激耳 同側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳在同側(cè) 對(duì)側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳分別在 兩側(cè)。鐙骨肌聲反射（有同側(cè)和對(duì) 側(cè)兩個(gè)反射?。┑纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)位于腦干 內(nèi). 第23頁(yè)，共41頁(yè)。五.聲反射的測(cè)

7、試內(nèi)容.聲反射閾是指所能重復(fù)引出聲反射的 最小聲音強(qiáng)度。正常耳的聲反射閾為 到9dBHL 同側(cè)比對(duì)側(cè)低到1dB 第24頁(yè)，共41頁(yè)。 .聲反射衰減較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見(jiàn)于蝸后病變，如聽(tīng)神經(jīng)瘤。方法：刺激時(shí)程為10秒，刺激聲強(qiáng)度為反射閾上10dB，于5秒內(nèi)聲反射振幅減少50%者為陽(yáng)性。第25頁(yè)，共41頁(yè)。 第26頁(yè)，共41頁(yè)。 .咽鼓管功能 .鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)試 鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作通過(guò)咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功能.第27頁(yè)，共41頁(yè)。 第28頁(yè)，共41頁(yè)。 將聲

8、導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，咽鼓管被動(dòng)開(kāi)放，中耳內(nèi)壓力會(huì)迅速下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)不在下降，囑受試者作數(shù)次吞咽動(dòng)作，中耳壓力會(huì)隨著吞咽呈階梯式下降，最后達(dá)到與外界壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開(kāi)放的狀態(tài)，可分為三型，即良，尚好和不良.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測(cè)試第29頁(yè)，共41頁(yè)。 鼓膜置管的咽鼓管功能測(cè)試 當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時(shí)，可以進(jìn)行咽鼓管功能側(cè)試，這對(duì)于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價(jià)值。因?yàn)槿绻麥y(cè)試提示咽鼓管功能不良時(shí)，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳試驗(yàn)一樣。第30頁(yè)，共41頁(yè)。六.聲反射的臨床應(yīng)用 據(jù)其傳導(dǎo)徑路，以下幾種情況會(huì)導(dǎo)致聲反射的消

9、失: .刺激耳重度聽(tīng)力損失 .刺激耳聽(tīng)神經(jīng)病變.指示耳傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失.指示耳面神經(jīng)病變.指示耳鐙骨肌腱缺失第31頁(yè)，共41頁(yè)。七.聲反射的臨床意義.傳導(dǎo)性病變： 鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙，可在同側(cè)和對(duì)側(cè)刺激時(shí)，使鐙骨肌反射消失，故雙側(cè)聲反射存在，可排除傳導(dǎo)性病變。 第32頁(yè)，共41頁(yè)。 2.傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失 當(dāng)指示耳存在中耳病變時(shí)，聲反射多無(wú)法引出，在單側(cè)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，另一耳聽(tīng)力正常病例，聲反射類型應(yīng)該是患耳的同，對(duì)側(cè)無(wú)聲反射，健耳的同側(cè)有聲反射，而對(duì)側(cè)聲反射取決于患耳的聽(tīng)力損失程度，如聽(tīng)力損失較小，聲反射可以引出，反之則無(wú)。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的所有聲反射均無(wú)法引出。第33頁(yè)，共41頁(yè)。3

10、.感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的聲反射，取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經(jīng)性病變是指病變位于內(nèi)聽(tīng)道或內(nèi)聽(tīng)道周圍端以下；中樞性是指病變位于內(nèi)聽(tīng)道以后。第34頁(yè)，共41頁(yè)。 4.耳蝸性病變 比較聲反射閾與純音聽(tīng)閾之差值，可判斷有無(wú)重振，一般認(rèn)為兩者閾差小于dB，表示有重振現(xiàn)象，此點(diǎn)為耳蝸病變的特點(diǎn)第35頁(yè)，共41頁(yè)。 5.蝸后病變 聲反射對(duì)診斷蝸后病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)瘤，可提供較多較可靠的治療，蝸后病變即使其聽(tīng)力正常，聲反射缺失率仍可達(dá)30，且聽(tīng)力損失增加，聲反射缺失率迅速增加，這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性病變，另一特征為聲反射衰減陽(yáng)性。第36頁(yè)，共41頁(yè)。 6.確定面神經(jīng)損傷部位 鐙骨肌反射對(duì)面癱定位診斷有一定價(jià)值，如反射存在，說(shuō)明病變部位，在鐙骨肌神經(jīng)分出的遠(yuǎn)端，反之，則在此近端，可以對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)提供參考，當(dāng)然，應(yīng)排除中耳病變的影響.第37頁(yè)，共41頁(yè)。7.鐙骨肌聲反射對(duì)面癱的預(yù)后估價(jià) 在面癱恢復(fù)過(guò)程中，鐙骨肌反射再現(xiàn)比面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的早。Rosn報(bào)道面癱起病后4天,鐙骨肌反射仍存在者，以后很少再消失，預(yù)后多良好，滿意恢復(fù)率達(dá)92，起病四天內(nèi)鐙骨肌反射消失者，恢復(fù)率僅73，以鐙骨肌反射再現(xiàn)為面癱恢復(fù)第一征兆者占84。第38頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié) 語(yǔ) 聲導(dǎo)抗測(cè)試項(xiàng)目較多，常規(guī)篩選是