血栓與止血檢測診斷學(xué)第7版XXXX

1、血栓與止血檢測1他會(huì)出血不止嗎？2為什么會(huì)出血？3為什么會(huì)梗死？4血管壁的作用血小板的作用血液凝固機(jī)制抗血液凝固系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血栓與止血的基礎(chǔ)理論5（一）血管壁檢測圖1 血管壁促凝和抗凝功能示意圖抑制過程激活過程6血栓和止血抗凝和纖溶血管內(nèi)皮單核巨噬抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血小板血管EC7【學(xué)習(xí)目的和要求】1掌握血栓止血的篩選試驗(yàn)臨床意義和臨床應(yīng)用。8血栓與止血篩選檢驗(yàn)一期止血篩選檢驗(yàn)二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)共同途徑篩選檢驗(yàn)纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)9一期止血出血時(shí)間（BT）血小板計(jì)數(shù)（PLT）檢驗(yàn)一期止血篩選檢驗(yàn)出血時(shí)間10 【原理】 是指刺傷毛細(xì)血管后自然出血到自然止血所需的時(shí)間。 主要用于

2、檢測毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及兩者之間相互作用的影響。出血時(shí)間（Bleeding time, BT）一期止血篩選檢驗(yàn)出血時(shí)間11【方法】血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側(cè)皮膚。一期止血篩選檢驗(yàn)出血時(shí)間【參考值】6.92.1min12【臨床意義】 BT延長見于血小板明顯減少；血小板功能異常；嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：如血管性血友??；血管壁結(jié)構(gòu)異常；藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。 一期止血篩選檢驗(yàn)出血時(shí)間13 【原理】 計(jì)數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量【方法】 普通光鏡直接計(jì)數(shù)法 相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 參考方法 血分析儀法血小板計(jì)數(shù)（platelet

3、 count,PLT 或blood platelet count,BPC ）一期止血篩選檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)14【參考值】 100300G/L 【臨床意義】 減低見于血小板生成減少；血小板破壞過多；血小板消耗過多。 增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。一期止血篩選檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)15 一期止血的篩檢試驗(yàn)臨床意義 BT PLT 原 因延長 減少 血小板減少 延長 增多 血小板增多癥 延長 正常 血小板功能缺陷 延長 正常 血管異常 正常 正常 血管脆性增加一期止血篩選檢驗(yàn)臨床意義16（一）出血病中的應(yīng)用圖6 一期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)的應(yīng)用正常出血時(shí)間延

4、長血小板計(jì)數(shù)減少增多血小板減少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板功能缺陷原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性獲得性原發(fā)性反應(yīng)性血管性血友病低（無）纖維蛋白原血癥遺傳性獲得性遺傳性獲得性一期止血缺陷17二期止血一期止血二期止血篩選檢驗(yàn)18 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 APTT內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑二期止血篩選檢驗(yàn)19二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn)全血凝固時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間凝血酶原時(shí)間20 離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時(shí)間反映內(nèi)源凝血途徑功能。 活化凝血時(shí)間（activated clotting time,ACT）（最敏感）硅管法（較敏感）普通試管法二期止血篩選檢驗(yàn)

5、全血凝固時(shí)間全血凝固時(shí)間（coagulation time,CT)21【原理】 向血漿中加入足量激活劑（白陶土）和部分凝血活酶（腦磷脂）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間。二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）22【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法（比濁法）、電流法、磁珠法二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間23【質(zhì)量控制】 標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立即分離血漿、室溫F 易失活，2h內(nèi)完成。 激活

6、劑：白陶土（此時(shí)APTT又稱kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 部分凝血活酶（腦磷脂）二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間24【參考值】2535s【臨床意義】 APTT結(jié)果超過正常對照10s以上的即為延長。 是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。治療時(shí)APTT維持在正常對照1.53。 0 延長：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 縮短：見于高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間25【原理】 向血漿中加入足量的組織凝血活酶（T

7、F）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間。二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）PTR=病人PT值（秒）平均正常PT值（秒）ISIINR= PTR26【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法（比濁法）、電流法、磁珠法二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間27【質(zhì)量控制】 1、標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備：停藥1周以上; 抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9; 采血：止血帶、容器、一針見血; 立即分離血漿、室溫F 易失活，2h內(nèi)完成。二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間28【質(zhì)量控制】2、組織凝血活酶試劑質(zhì)量3、國際敏感指數(shù)（ISI）：表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血

8、活酶PT校正曲線的斜率。4、報(bào)告方式 病人PT（s）及正常對照PT（s） PTR；INR二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間29【參考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超過正常對照3s以上的即為延長。 【臨床意義】 是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗(yàn)。 PT延長或PTR增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 PT縮短或PTR降低：見于先天性因子增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期。 INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以23為宜。二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間30 二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn) 原 因 PT APTT 外源途徑缺陷 A N

9、 內(nèi)源途徑缺陷 N A 共同途徑缺陷 A A 血中有抗凝物質(zhì) A A二期止血篩選檢驗(yàn)臨床意義31病理性抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn)復(fù)鈣交叉試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間凝血酶時(shí)間糾正試驗(yàn)32【原理】 在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間?！痉椒ā?同PT【質(zhì)量控制】 同PT病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間凝血酶時(shí)間(thrombin time, TT)33【參考值】 透射比濁法1618s，超過正常對照3s以上為延長。 【臨床意義】 反映共同途徑是否異常。 延長：低(無)纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)、抗凝物質(zhì)存在等。見于DIC、FDP增多等；肝素或類肝素物質(zhì)增多。病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間34病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)?/p>

10、血酶時(shí)間糾正試驗(yàn) TT延長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質(zhì)增多；若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。 在過敏性休克、應(yīng)用氮芥、放療后、嚴(yán)重肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延長的TT也可被糾正。凝血酶時(shí)間糾正試驗(yàn)(甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn))35FgFMFbX、Y、D、E, B1-42， A、B、C、HX,、Y, 、D、E, B15-42， A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFaFPA/BFa纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)纖維蛋白溶解機(jī)制及產(chǎn)物36【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)FDP纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物F（g）DP檢測 FDP抗FDP37【參考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【臨床意義】 血液中FDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，溶栓治療等。 尿中FDP增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥以及DIC等。纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)FDP38【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)DD2、 D-二聚體（D-dimer,DD）DD抗DD39【參考值】 陰性或0.5mg/L 【臨床意義】 DD在繼發(fā)性纖溶癥時(shí)升高，