血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件(PPT 62頁(yè))

1、第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共62頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握貧血與出血的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù)熟悉血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制第2頁(yè)，共62頁(yè)。【概述】血液系統(tǒng)的組成血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的概念與共同特點(diǎn)第3頁(yè)，共62頁(yè)。(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)血液造血器官血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞 RBC白細(xì)胞 WBC血小板 PLT胸腺脾淋巴結(jié)微環(huán)境造血干細(xì)胞骨髓出生后，最主要第4頁(yè)，共62頁(yè)。胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢

2、復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血第5頁(yè)，共62頁(yè)。(2)紅細(xì)胞的生成 造血干細(xì)胞（多能干細(xì)胞）淋巴系祖細(xì)胞 多能祖細(xì)胞原粒細(xì)胞原單核細(xì)胞原紅細(xì)胞原巨核細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞第6頁(yè)，共62頁(yè)。(3)血細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞 男:（4.0-5.5) 1012/L 女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長(zhǎng)）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳第7頁(yè)，共62頁(yè)。(3)血細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 分類： 粒細(xì)胞：壽命只有12h淋巴細(xì)胞：4-5天/數(shù)月或數(shù)年單核細(xì)胞：半衰期為71小時(shí)中性粒細(xì)胞嗜酸性嗜堿性第8頁(yè)，共62頁(yè)。(3)血細(xì)胞的生

3、理功能白細(xì)胞（4.0-10.0) 109/L 作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌、吞噬嗜酸性粒細(xì)胞抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng) 免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞體液免疫第9頁(yè)，共62頁(yè)。(3)血細(xì)胞的生理功能血小板 （100-300）109/L 生存期大約7至10天作用：對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用， 保持血管內(nèi)皮的完整性。第10頁(yè)，共62頁(yè)。(4)血液病的概念與共同特點(diǎn)概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和造血器官的 疾病。是由先天或后天因素引起血細(xì)胞、造血組織和某些血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)量異常而引起的疾病。共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫功能低下，出、

4、凝血機(jī)制的功能紊亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。第11頁(yè)，共62頁(yè)。骨髓造血干細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板白血病再障貧血感染出血 缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血 溶血性貧血 再生障礙性貧血I T P骨髓抑制 基因改變?cè)錾只?2頁(yè)，共62頁(yè)。 血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀 貧血 出血 繼發(fā)感染 第13頁(yè)，共62頁(yè)。一、貧血第14頁(yè)，共62頁(yè)。1、定義 是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和（或）血細(xì)胞比容(HCT)低于正常參考值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白（Hb）濃度的降低最為重要。 注：貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。 貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，各系統(tǒng)疾病

5、均可引起。第15頁(yè)，共62頁(yè)。 2、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)海平面地區(qū)： 成年男性Hb120g/L, 成年女性（非妊娠）Hb110g/L， 孕婦Hb100g/L 注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較低，久居高原地區(qū)居民較高，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水失血等血容量減少時(shí)，血液濃縮Hb較高，易漏診。 第16頁(yè)，共62頁(yè)。3、貧血的分類按貧血的原因與發(fā)病機(jī)制RBC生成減少性貧血RBC破壞過(guò)多性貧血急慢性失血如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn)如消化道大出血，月經(jīng)過(guò)多等第17頁(yè)，共62頁(yè)。3、貧血的分類100fl按紅細(xì)胞形態(tài)大細(xì)

6、胞性正常細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性MCV（RBC平均體積）80-100fl80fl舉例巨幼細(xì)胞貧血再障、急性失血缺鐵性貧血第18頁(yè)，共62頁(yè)。按Hb濃度輕度貧血： 90g/LHb正常低限中度貧血： 60g/LHb 90g/L重度貧血： 30g/LHb 60g/L極重度貧血： Hb 30g/L按骨髓紅系增生情況骨髓增生不良性貧血骨髓增生性貧血3、貧血的分類第19頁(yè)，共62頁(yè)。4、護(hù)理評(píng)估1)健康史 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 失血引起貧血常見(jiàn)的原因有：紅細(xì)胞破壞過(guò)多第20頁(yè)，共62頁(yè)。2)身體狀況全身各器官組織缺氧與功能障礙一般表現(xiàn) 疲乏、困倦和軟弱無(wú)力最常見(jiàn)，最早 皮膚黏膜蒼白最突出體征 一般以瞼

7、結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯 第21頁(yè)，共62頁(yè)。2)身體狀況神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對(duì)缺氧最敏感） 頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。第22頁(yè)，共62頁(yè)。2)身體狀況循環(huán)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見(jiàn)循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動(dòng)后加重 嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛， 嚴(yán)重長(zhǎng)期貧血，導(dǎo)致貧血性心臟病 、 第23頁(yè)，共62頁(yè)。2)身體狀況消化系統(tǒng) 食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘泌尿生殖系統(tǒng) 多尿、低比重尿、蛋白尿； 性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)其他 呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。第24頁(yè)，共62頁(yè)。3)輔助檢查1）血常規(guī)：有助于貧血的診斷

8、和分類；2）血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型；3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效；4）骨髓細(xì)胞檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度。第25頁(yè)，共62頁(yè)。4)治療要點(diǎn)1) 對(duì)因治療：最重要2）對(duì)癥治療：輸血、吸氧、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等3）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制，合理使用抗貧血藥物4）骨髓移植第26頁(yè)，共62頁(yè)。5、護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第27頁(yè)，共62頁(yè)。6、護(hù)理措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力1）休息與活動(dòng) 輕度貧血注意休息，避免過(guò)度勞累 中度貧血增加臥床休息時(shí)間，若脈搏100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 重度貧血臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧第2

9、8頁(yè)，共62頁(yè)。6、護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充造血原料： 缺鐵性貧血應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等 巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)葉酸、VitB12 溶血性貧血忌某些酸性食物藥物 惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。第29頁(yè)，共62頁(yè)。6、護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的對(duì)癥治療措施。 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞 輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度 嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心衰第30頁(yè)，共62頁(yè)。二、出血第31頁(yè)，共

10、62頁(yè)。1、概念出血: 指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。第32頁(yè)，共62頁(yè)。2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過(guò)量等數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加第33頁(yè)，共62頁(yè)。 3、身體狀況 1）出血部位皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命血液病出血特點(diǎn)：多部位出血皮下出血直徑 5mm第34頁(yè)，共62頁(yè)。3、身體狀況 2）出血程度輕度出血：500ml，無(wú)明顯癥狀中度出血：5001000ml，

11、收縮壓90mmHg 重度出血：1000ml， 收縮壓60mmHg， 心率120次/分第35頁(yè)，共62頁(yè)。3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡血小板(PLT)明顯減少，嚴(yán)重出血征兆；2）伴嘔血和黑便消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷顱內(nèi)出血;4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、大汗淋漓失血性休克。第36頁(yè)，共62頁(yè)。第37頁(yè)，共62頁(yè)。第38頁(yè)，共62頁(yè)。第39頁(yè)，共62頁(yè)。第40頁(yè)，共62頁(yè)。第41頁(yè)，共62頁(yè)。（四）輔助檢查血管異常和血小板異常性出血 出血時(shí)間延長(zhǎng) 血小板計(jì)數(shù)減少 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血

12、功能障礙性出血第42頁(yè)，共62頁(yè)。4、護(hù)理診斷1）有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)第43頁(yè)，共62頁(yè)。5、護(hù)理措施1）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)50 109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)20 109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。 因活動(dòng)時(shí)血壓，血流加速，不利于止血第44頁(yè)，共62頁(yè)。5、護(hù)理措施2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素（C、D）少渣軟食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過(guò)敏性紫癜者應(yīng)避免過(guò)敏

13、食物病例: 患者, 男, 50 歲, 再生障礙性貧血。因吃油炸饃片, 食后患者自感咽部有異物, 癥狀逐漸加重, 直至講不出話來(lái), 口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒針頭刺破, 無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。第45頁(yè)，共62頁(yè)。5、護(hù)理措施3）病情觀察： 定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。 第46頁(yè)，共62頁(yè)。5、護(hù)理措施4）出血的預(yù)防與護(hù)理：、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時(shí)水溫

14、過(guò)高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。第47頁(yè)，共62頁(yè)。、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。第48頁(yè)，共62頁(yè)。、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防

15、止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。第49頁(yè)，共62頁(yè)。關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第50頁(yè)，共62頁(yè)。、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出

16、血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；第51頁(yè)，共62頁(yè)。顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化第52頁(yè)，共62頁(yè)。1、概念 感 染 血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致白細(xì)胞成熟障礙，加之貧血、化療等因素造成營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體抵抗力下降，易受病原微生物侵襲而發(fā)生的癥狀。 三、繼發(fā)感染第53頁(yè)，共62頁(yè)。感染與貧血、化療等因素有關(guān)成熟的白細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常受涼、進(jìn)不潔飲食感染性疾病接觸史皮膚黏

17、膜受損組織受傷腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子2、病因與誘因第54頁(yè)，共62頁(yè)。1.感染的癥狀 2.伴隨癥狀 發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，伴尿頻、尿急和尿痛-泌尿系感染，伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病發(fā)熱！最常見(jiàn)部位以口腔、牙 齦、咽峽最常見(jiàn)血液病繼發(fā)感染特點(diǎn):時(shí)間長(zhǎng)，熱型不定，抗生素不理想。3、身體狀況第55頁(yè)，共62頁(yè)。4、輔助檢查血常規(guī)檢查 尿、便常規(guī) 影像學(xué)檢查第56頁(yè)，共62頁(yè)。 護(hù)理診斷 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)5、護(hù)理診斷第57頁(yè)，共62頁(yè)。 臥床休息安靜舒適必要時(shí)吸氧補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份口腔護(hù)理皮膚、肛周及會(huì)陰部護(hù)理環(huán)境與心理護(hù)理降 溫6、護(hù)理措施第58頁(yè)，共62頁(yè)。 臥床休息，以減少機(jī)體的消耗，必要時(shí)可吸氧。 （1）休息 （2）降溫 高熱病人可予物理降溫，但伴出血者禁用乙醇擦?。挥盟幗禍夭灰诉^(guò)速，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。第59頁(yè)，共62頁(yè)。 （3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份 （4）口腔護(hù)理高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。忌生冷不潔飲食，多飲水每天至少2000ml以上；重癥及心衰病人需限制液體入量。用生理鹽水、1%過(guò)氧化氫、碳酸氫鈉或復(fù)方硼酸溶液交替漱口；口腔潰瘍涂冰硼散或錫類散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。第60頁(yè)，共62頁(yè)。