中毒的急救及護(hù)理

1、中毒(zhng d)的急救及護(hù)理第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腎臟(shnzng)內(nèi)科共四十四頁 急性中毒是威脅人類生命的一類特殊疾病。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們接觸和使用有毒物質(zhì)的幾率機(jī)會(j hu)增多。衛(wèi)生部發(fā)布的城市十大死亡原因中，創(chuàng)傷與中毒占第五位。概 述共四十四頁 城市十萬分之31.92占總死亡(swng)人數(shù)5.87%農(nóng)村10萬分之63.69占總死亡(swng)人數(shù)10.2%因創(chuàng)傷和中毒死亡比例綜合醫(yī)院急診科，中毒患者高達(dá)6%-8%概述共四十四頁2002年南京特大投毒案，300多人中毒(zhng d)，42人死亡共四十四頁2006年9月上海瘦肉 精中毒事件涉及(shj)全市九

2、個區(qū)，300多人中毒 共四十四頁2012年第二季度全國(qun u)2227人 食物中毒 死亡31人共四十四頁中毒急救(jji)刻不容緩！共四十四頁 毒物(dw)的涵義 指在一定條件(tiojin)下，給予小劑量后可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物。共四十四頁工業(yè)性毒物(dw)毒物(dw)分類共四十四頁藥物(yow)過量農(nóng)業(yè)(nngy)性毒物共四十四頁植物(zhw)類毒物共四十四頁動物類毒物(dw)共四十四頁生活(shnghu)用化學(xué)品共四十四頁軍用(jnyng)毒物共四十四頁 某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，在一定的條件下與體液、組織液相互作用

3、，進(jìn)而(jn r)損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒中毒(zhng d)的概念共四十四頁食物中毒(shwzhngd)口腔進(jìn)食(jnsh)或飲入有毒物質(zhì)輕生者服藥過量藥物中毒毒氣中毒吸入家庭或工業(yè)產(chǎn)生的有毒氣體皮膚接觸毒物吸收中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑中毒的途徑共四十四頁1、皮膚粘膜癥狀：燒灼傷，皮膚顏色的改變，發(fā)紅、紫紺、黃染，各種皮炎。2、眼部癥狀瞳孔改變： 瞳孔縮小(suxio)，瞳孔散大，色視改變，失明，眼部器官損害。臨床表現(xiàn)共四十四頁3、神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀：興奮、昏迷，譫妄，驚厥，肌纖維震顫，癱瘓，精神失常等。4

4、、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸頻率改變，上呼吸道(shnghxdo)炎癥 、肺炎 、 哮喘 、肺水腫等。臨床表現(xiàn)共四十四頁5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心臟驟停， 休克(xik)。6、泌尿系統(tǒng)癥狀：尿色改變，尿道炎癥狀， 急性腎功能不全。臨床表現(xiàn)共四十四頁7、血液系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)：貧血，白細(xì)胞減少，出 血，發(fā)生白血病。8、消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎癥狀，肝大、 黃疸 、肝功異常。臨床表現(xiàn)共四十四頁 注意事項(xiàng)： 1確定受損害器官和病變部位2臨床特點(diǎn)3觀察病情 4修正補(bǔ)充(bchng)診斷中毒(zhng d)的診斷真實(shí)全面的病史采集系統(tǒng)詳細(xì)的體格檢查準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)中毒規(guī)律考慮毒物種類綜合

5、分析，確定診斷共四十四頁 阻止毒物(dw)吸收（一）吸入性中毒 ： 立即脫離(tul)現(xiàn)場，解開衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。（二）接觸性中毒 將病人移離存在毒物的現(xiàn)場，脫去被污染的衣物。用清水沖洗皮膚,夾縫內(nèi) 毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗15-30分鐘并選擇合適的中和液、解毒液沖洗。 共四十四頁1 催吐2 洗胃(x wi) 3 排除(pich)腸內(nèi)毒物(三)口服中毒 根據(jù)中毒性質(zhì)選擇催吐液,一般選用溫水、生理鹽水、1：10000-15000高錳酸鉀溶液等。 一般服毒物6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，通常洗胃不應(yīng)過分受時(shí)間限制，并根據(jù)毒物選擇合適的洗胃液. 阻止毒

6、物的吸收用導(dǎo)瀉劑25%硫酸鎂30-60ml或50%硫酸鎂40-50ml在洗胃后由胃管內(nèi)注入。共四十四頁1.利尿 ：大劑量補(bǔ)液； 使用利尿劑； 堿化 尿液。2.供氧 ：高壓氧。3.血液凈化(jnghu)：血液透析、腹膜透析，血液濾過血液灌流，血漿置換。 促進(jìn)(cjn)已吸收毒物的排出共四十四頁 1.金屬(jnsh)中毒：如依地酸鈣鈉適用于鉛中毒； 二硫丙醇適用于砷、汞、銻中毒2.高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)癥：美藍(lán)4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒：阿托品、解磷定3.氫化物中毒 ：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉5.中樞神經(jīng)抑制劑：納洛酮、氟馬西尼 特效解毒劑的應(yīng)用共四十四頁 對癥(du zhng)治療很多急性中

7、毒并無特殊解毒療法(lio f)，因此對癥及支持療法及其重要。其目的在于保護(hù)并恢復(fù)重要器官的功能共四十四頁 合理組織安排盡快明確毒物判斷中毒程度締造良好環(huán)境搶救(qingji)的注意事項(xiàng)共四十四頁急危重癥中毒(zhng d)的監(jiān)護(hù)ICU患者的監(jiān)護(hù)分為呼吸循環(huán)、消化血液、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)、電解質(zhì)與酸堿平衡的監(jiān)測，其中(qzhng)以心腦肺腎的監(jiān)測最為重要一 血流動力學(xué)監(jiān)測 二 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測三 呼吸功能監(jiān)測四 腎功能監(jiān)測共四十四頁我們科近五年來，共收治126例蜂蟄 傷致急性腎衰竭患者(hunzh)，全部治愈出院，治愈率100%蜂蟄傷共四十四頁 神經(jīng)毒素溶血(rn xu)毒素過敏反應(yīng)全身(qun

8、 shn)炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能衰竭，繼發(fā)感染等。蜂毒注入人體后產(chǎn)生直接作用發(fā)病機(jī)制共四十四頁輕者：局部紅腫頭暈、胸悶等。毒素進(jìn)入體內(nèi)嚴(yán)重者：過敏性休克、心律失常，血管內(nèi)溶血，腎衰竭等，常危及患者生命臨床表現(xiàn)共四十四頁創(chuàng)面處理及護(hù)理1過敏性休克處理,激素使用及護(hù)理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護(hù)理3并發(fā)癥的處理及護(hù)理4治療(zhlio)及護(hù)理共四十四頁創(chuàng)面處理及護(hù)理1過敏性休克處理,激素使用及護(hù)理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護(hù)理3并發(fā)癥的處理及護(hù)理4治療(zhlio)及護(hù)理共四十四頁 護(hù)理(hl)處理(chl)暴露創(chuàng)面立即找到蜂針并拔出拔火罐吸出毒汁，

9、肥皂水洗滌局部用季德勝蛇藥片加溫水調(diào)和后外涂 也可局部濕敷注意創(chuàng)面的變化情況共四十四頁創(chuàng)面處理及護(hù)理1過敏性休克處理,激素使用及護(hù)理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護(hù)理3并發(fā)癥的處理及護(hù)理4治療(zhlio)及護(hù)理共四十四頁 護(hù)理(hl)處理(chl)遵醫(yī)囑給予腎上腺素，擴(kuò)容，抗休克遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素及抗過敏藥病情觀察用藥指導(dǎo)共四十四頁創(chuàng)面處理及護(hù)理1過敏性休克處理,激素使用及護(hù)理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護(hù)理3并發(fā)癥的處理及護(hù)理4治療(zhlio)及護(hù)理共四十四頁 護(hù)理(hl)治療(zhlio)血液凈化是最有效的措施之一早期CRRT，規(guī)律血液透析，是患

10、者治愈的保證。我科使用最多連續(xù)性靜脈血液透析濾過（CVVHDF)血液凈化前中后的護(hù)理共四十四頁 連續(xù)性腎臟替代治療CRRT（continuous rend replacement therapy） 又稱連續(xù)性血液凈化 CBP (continuous blood purification） 是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式(fngsh)的總稱。CRRT的定義(dngy)共四十四頁 有效清除可有效清除(qngch)已知或未知的有毒物質(zhì)平衡穩(wěn)定對血流動力學(xué)影響小，充分實(shí)現(xiàn)并維持內(nèi)環(huán)境(hunjng)穩(wěn)定保護(hù)調(diào)節(jié)修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善代謝途徑免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)臟器CRRT的優(yōu)勢共四十四頁創(chuàng)面處理及護(hù)

11、理1過敏性休克處理,激素使用及護(hù)理2急性腎衰竭,全身炎癥反應(yīng)綜合征,MODS治療及護(hù)理3并發(fā)癥的處理及護(hù)理4治療(zhlio)及護(hù)理共四十四頁 護(hù)理(hl)治療(zhlio)保肝，利膽，防止消化道出血治療心衰，心律失常，感染等對癥護(hù)理共四十四頁多一種方法多一種選擇(xunz) 也許你就會挽救 一個寶貴的生命!共四十四頁內(nèi)容摘要中毒的急救及護(hù)理。隨著(su zhe)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們接觸和使用有毒物質(zhì)的幾率機(jī)會增多。2012年第二季度全國2227人 食物中毒 死亡31人。相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)。5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心臟驟停，。7、血液系統(tǒng)癥狀：貧血，白細(xì)胞減少，出