實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：消化系統(tǒng)

1、幽門(mén)螺旋桿菌HP：一種微需氧的G-桿菌，螺旋狀，自然生存部位是胃黏膜，主要通過(guò)分泌尿素酶及相關(guān)蛋白對(duì)胃黏膜造成損害，是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌主要致病因子。不典型增生：增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，十二指腸潰瘍常先于胃潰瘍，幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高。肝肺綜合征：指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥肝性腦病HE：嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

2、病變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、昏迷Grey-Turner征：急性重癥胰腺炎少數(shù)患者因胰酶、壞死組織以及出血沿腹膜間隙與肌從層滲入復(fù)辟下，引起兩側(cè)腹部皮膚呈灰蘭色。潰瘍性結(jié)腸炎：一組病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病，病變主要局限在黏膜與黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。亞臨床肝癌：無(wú)臨床癥狀，但經(jīng)過(guò)AFP查出的肝癌。腸上皮化生：胃黏膜上皮被腸上皮所取代，分為大腸型化生和小腸型化生，其中大腸型化生易癌變，被認(rèn)為是胃癌前病變。功能性消化不良FD：有消化不良的癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變、病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理能

3、收效、潰瘍型癥狀酷似PU、X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果上消化道出血：屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等出血。小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm或相鄰2個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm稱為小肝癌1 胃炎是一種常見(jiàn)病，按臨床發(fā)病緩急，一般分為 急性胃炎 和 慢性胃炎 兩大類(lèi)型。2 慢性胃炎按解剖部位分為胃竇炎 和 胃體炎；按病理主要分為淺表性胃炎 和萎縮性胃炎3 消化性潰瘍主要臨床特點(diǎn)是 慢性、周期性和節(jié)律性腹痛4 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于 結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，多數(shù)在 直腸 和 乙狀結(jié)腸，可累及降結(jié)腸及全結(jié)腸。5潰瘍性結(jié)腸炎臨床類(lèi)型有 初發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性、慢性持續(xù)性、

4、急性爆發(fā)性6肝硬化是一種肝組織彌漫性纖維化、急性爆發(fā)性、再生結(jié)節(jié) 形成為特征的慢性肝病。7 根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化分為 小結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié) 和 結(jié)節(jié)混合性8 原發(fā)性肝癌是指 肝細(xì)胞 或 膽管上皮細(xì)胞 發(fā)生的癌9 原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有 血道、淋巴結(jié) 和 種植10 肝性腦病臨床分為四期，即 I、II 、III 和 IV 11 急性胰腺炎根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為 輕癥胰腺炎 和 重癥胰腺炎12 急性胰腺炎局部并發(fā)癥有 胰腺膿腫 和 假性囊腫13上消化道出血主要臨床表現(xiàn)有 嘔血 和 黑便，往往伴有 血容量 減少所引起的外周循環(huán)不足癥狀。14 上消化道出血患者，出血量在 5 ml 以上，大便隱血可陽(yáng)性； 50

5、 ml 以上，可出現(xiàn)黑便； 200 ml-300 ml以上，可嘔血；800 ml-1000 ml以上，可出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，血壓下降，休克。15 上消化道出血患者出現(xiàn)血壓下降、休克，首要治療是 補(bǔ)充血容量，然后再治療原發(fā)病1 確診慢性胃炎的檢查是（A）A. 胃鏡+組織活檢 B. X線鋇餐 C. 腹部體格檢查 D. B超 E. 臨床癥狀2 慢性胃炎的最重要的病因是（C）A. 鏈球菌 B. 大腸桿菌 C. Hp D. 葡萄球菌 E. 厭氧菌3 下列疾病不宜進(jìn)行消化道鋇餐檢查的是（D）A 胃、十二指腸潰瘍 B 急性胃炎 C 急性胰腺炎D 胃、腸穿孔E 腸結(jié)核4 胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部黏膜蒼白、黏膜下可見(jiàn)紫藍(lán)

6、色血管紋，最可能的診斷是（C）A 急性單純性胃炎 B 慢性淺表性胃炎 C 慢性萎縮性胃炎D 急性糜爛、出血性胃炎 E 功能性消化不良5 對(duì)胃炎最具有診斷價(jià)值的檢查是（A）A 胃鏡+病理組織活檢 B X線鋇餐檢查 C 腹部體格檢查D 腹部B超E 臨床癥狀6 Hp對(duì)胃黏膜損害的主要機(jī)理是產(chǎn)生（D） A 胃蛋白酶B LDH C 堿性磷酸酶 D 尿素酶E 單胺氧化酶7 十二指腸球部潰瘍的臨床特點(diǎn)是（E）A. 上腹部壓痛 B. 上腹部飽脹不適 C. 惡心、嘔吐 D. 反酸 E. 慢性、周期性、節(jié)律性、夜間或空腹痛8 消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥（A）A. 上消化道出血 B. 穿孔 C. 幽門(mén)梗阻 D. 惡變

7、 E. 水、電解質(zhì)紊亂9 消化性潰瘍是指（A） A 胃、十二指腸潰瘍B 食管下段潰瘍C 空腸潰瘍D 回盲部潰瘍 E胃空腸吻合口潰瘍10 胃壁細(xì)胞主要分泌（A） A 胃酸B 內(nèi)因子C 蛋白酶D 脂肪酶E 生長(zhǎng)抑素11消化性潰瘍X線最具診斷價(jià)值的是（E） A 輻射狀黏膜B 痙攣性切跡C 十二指腸球部激諾D 局部壓痛E 龕影12 診斷消化性潰瘍最具有價(jià)值的檢查是（A） A 胃鏡+活檢 B 糞便隱血實(shí)驗(yàn)C 腹部CT D胃液分析E X線鋇餐13 我國(guó)引起肝硬化的最主要原因是（B）A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.中毒性肝炎D.慢性腸道感染E.血吸蟲(chóng)病14 急性胰腺炎一般在起病后（C）個(gè)小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始升高

8、。A.半小時(shí)內(nèi) B.2小時(shí) C.6小時(shí) D.24小時(shí) E.48小時(shí)15 一肝硬化腹水患者治療中出現(xiàn)雙手撲擊樣震顫,神志不清,最可能診斷為（C）A.低血糖B.腦血管意外C.肝性腦病D.中毒性腦病E.尿毒癥16 糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量在（B）以上 A 10ml B 5ml C 50ml D100ml E30017幽門(mén)螺桿菌根除后復(fù)查首選的方法是D A 快速尿素酶試驗(yàn)B 組織學(xué)檢查C 粘膜涂片染色 D 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn) E血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)18 關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述哪項(xiàng)不正確的是（B）。A 絕大多數(shù)累及直腸 B 回腸末段病變嚴(yán)重 C 膿血便多見(jiàn) D 瘺管形成少見(jiàn)E 病

9、變?yōu)檫B續(xù)性分布19 潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理特點(diǎn)為（D） A 結(jié)腸壁全層性炎癥 B 病變是節(jié)段性分布 C 病變主要限于大腸粘膜 D 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層 E 病變先發(fā)生于盲腸，后向下侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸20 下述對(duì)診斷門(mén)高壓最有價(jià)值是（D）A 痔核形成 B 大量腹水 C 脾腫大 D 食管、胃底靜脈曲張 E 肝腎綜合征21上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（A） A 消化性潰瘍B 肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血C 膽道疾患D 急性胃黏膜損害E 慢性胃炎22 判斷幽門(mén)梗阻最具有意義的臨床表現(xiàn)或體征是（E） A 可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波B 上腹部飽脹不適C 胃過(guò)水音D 失水、代謝性鹼中毒E 嘔吐大量宿食23 判斷上

10、消化道出血是否停止的客觀指標(biāo)不包括（D）A 嘔血/黑便B 血壓C 血紅蛋白D 血氧飽和度24 上消化道出血是指（A）以上部位出血A 屈氏韌帶 B 回腸 C 橫結(jié)腸 D十二指腸降部 E幽門(mén)口消化性潰瘍 并發(fā)癥：1上消化道出血，最常見(jiàn)2穿孔3幽門(mén)梗阻4癌變，胃潰瘍癌變幾率1%左右，十二指腸潰瘍一般不惡變上消化道出血 常見(jiàn)病因：一）上胃腸道疾?。?、食管疾病 2、胃、十二指腸疾?。合詽?、胃癌二）門(mén)脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂出血：1、肝硬化 2、肝、門(mén)靜脈阻塞三）上胃腸道鄰近器官或組織疾?。?、膽道出血 2、胰腺癌四）全身性疾病：1、血液病 2、尿毒癥 3、應(yīng)急性潰瘍急性胰腺炎 臨床表現(xiàn)

11、：輕重不一，表現(xiàn)不同1 腹痛：餐后1-2小時(shí)突發(fā)，持續(xù)性、陣發(fā)加劇，鈍、刀割、絞2 惡心、嘔吐：早期為反射性，麻痹腸梗阻時(shí)加重。3 腹脹、便秘：早期腸蠕動(dòng)減弱，后期腸麻痹。4 發(fā)熱：?jiǎn)渭円认傺椎蜔?-5天自然消退；持續(xù)高熱者出血壞死型、感染、敗血癥5 黃疸：胰頭部腫脹壓迫，或膽管原發(fā)病所致。6 休克7 腹膜炎8 出血9 水電解質(zhì)紊亂肝硬化門(mén)脈高壓征 臨床表現(xiàn)：1 脾大2 側(cè)枝循環(huán)建立：管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張3 腹水：門(mén)靜脈壓力升高、血漿膠體滲透壓下降、有效血容量不足、抗利尿激素增多4 門(mén)脈高壓胃腸病5 胸水6 肝肺綜合征：無(wú)肺部疾病、低氧血癥、肺內(nèi)血管短路、肺灌注障礙、循環(huán)系統(tǒng)

12、高動(dòng)力肝硬化 并發(fā)癥：1上消化道出血：最常見(jiàn)，原因：食管、胃底靜脈曲張、門(mén)脈高壓性胃病、消化性潰瘍2肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見(jiàn)的死亡原因 3感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等自發(fā)性腹膜炎SBP致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等4肝肺綜合征: 指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征5原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑6電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒7肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰 特征：自發(fā)性少

13、尿或無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無(wú)明顯病理改變8門(mén)靜脈血栓形成肝性腦病HE 臨床表現(xiàn)：取決于：原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急、誘因急性HE：見(jiàn)于急性肝功能衰竭誘因不明顯，無(wú)門(mén)體分流，有腦水腫和顱內(nèi)壓可無(wú)前驅(qū)癥狀慢性HE：門(mén)體分流性肝性腦病慢性反復(fù)發(fā)作性木僵和昏迷為突出表現(xiàn)，常有誘因起病緩慢、昏迷加深，最后死亡。亞臨床型HE原發(fā)肝病的表現(xiàn)：急性肝性腦病急性肝功能衰竭表現(xiàn)慢性肝性腦病肝硬化或門(mén)體分流HE的臨床分期：分期意識(shí)撲翼樣顫動(dòng)病理反射腱反射腦電圖前驅(qū)期（一期）性格、行為改變可有-存在-昏迷前期（二期）定向、認(rèn)知障礙可有+存在異常昏睡期（三期）昏睡+可亢進(jìn)明顯異?；杳云冢?/p>

14、四期）昏迷-+-明顯異常慢性胃炎：胃體炎（A型）、胃竇炎（B型）A型（慢性鼻體炎）B型（慢性鼻竇炎）病變部位胃體胃竇胃酸分泌少或缺乏稍低血清胃泌素增高正常血清壁細(xì)胞抗體常有無(wú)血清內(nèi)因子抗體可有無(wú)惡性貧血可有無(wú)消化性潰瘍：病因：1幽門(mén)螺桿菌HP2非甾體抗炎藥NSAID3胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化4其他：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激臨床表現(xiàn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性原發(fā)性肝癌：病理分型：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移性病灶、伴癌綜合征并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP500g/L持續(xù) 1月AFP200g/L持續(xù)