中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核118例臨床觀察12(共5頁(yè))

1、中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療肺結(jié)核118例臨床觀察【摘要(zhiyo)】目的:探討(tnto)中西醫(yī)結(jié)合在肺結(jié)核患者中的臨床治療效果。方法:對(duì)來(lái)筆者醫(yī)院診斷、治療的118例肺結(jié)核患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組91.5%患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案給予肯定評(píng)價(jià)，高于對(duì)照組（76.3%）（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組91.5%患者對(duì)治療方案總體滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（67.8%）（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為86.4%、病灶吸收率為98%，空洞閉合率為84.7，均高于對(duì)照組（痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為1.1%、病灶吸收率為72

2、.9%，空洞閉合率為59.3%）（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，低于對(duì)照組（11.9%）（X2=4.57，P0.05），具有可比性。1.2 診斷(zhndun)及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷和治療指南2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除年齡在18歲以下或65歲以上者，以及哺乳期婦女以及對(duì)藥物(yow)過(guò)敏者；排除合并心血管、肝、腎等疾病患者，以及精神病患者；排除合并免疫性疾病患者。1.3方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況口服0.45g利福平（ HYPERLINK /c/c5854t.htm 浙江康恩貝制藥股份有限公司，

3、 HYPERLINK /h/h79/H33020379.htm 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020379），每天兩次；1.5g比嗪酰胺（ HYPERLINK /c/c3361h.htm 地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司， HYPERLINK /h/h71/H51021171.htm 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021171），每周2-3次，連續(xù)使用4周；0.6g異煙肼（ HYPERLINK /c/c3632q.htm 西南藥業(yè)股份有限公司， HYPERLINK /h/h70/H50021470.htm 國(guó)藥準(zhǔn)字H100021470），每天使用2次，連續(xù)使用15天；1.50g鹽酸乙胺丁醇（ HYPERLINK /c1/d277

4、3m.htm 四川天德制藥有限公司， HYPERLINK /h/h42/H51020142.htm 國(guó)藥準(zhǔn)字H51020142），每周3次，連續(xù)使用3-6個(gè)月3。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)治療，方藥如下：20g百合、20g生地黃、20g熟地黃、15g百部、15g麥門(mén)冬、15g山藥、15g太子參、12g玄參、12g川貝母、10g桔梗、10g當(dāng)歸、12g白芍、6g甘草，每天1劑，分早晚使用，連續(xù)使用3個(gè)月。根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物劑量，對(duì)于氣陰兩虛型患者增加20g黨參、30g黃芪、10g炙甘草等藥物；對(duì)于陰陽(yáng)兩虛型患者增加10g人參、10g龜板等4。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)患者治療3個(gè)月后進(jìn)行查痰、X線(xiàn)檢查，并進(jìn)行

5、1次痰檢，每次2個(gè)痰標(biāo)準(zhǔn)，如果2個(gè)涂片均為陰性則為陰性。根據(jù)中醫(yī)證后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法如下：顯效：患者臨床癥狀、體征等恢復(fù)正常，癥候積分減少90%以上；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到好轉(zhuǎn)，癥候積分在30%-59.3%；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征沒(méi)有明顯變化，癥候積分小于30%5。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過(guò)t方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行卡方檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果本次(bn c)研究中，實(shí)驗(yàn)組91.5%患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案給予肯定(kndng)評(píng)價(jià)，高于

6、對(duì)照組（76.3%）（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組91.5%患者(hunzh)對(duì)治療方案總體滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（67.8%）（P0.05），見(jiàn)表1。表1 兩組患者治療效果對(duì)比組別例數(shù)有效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率（%）滿(mǎn)意人數(shù)滿(mǎn)意率（%）實(shí)驗(yàn)組5941（69.5）13（22）5（8.5）91.55491.5對(duì)照組5925（42.4）20（33.9）14（23.7）76.34067.8/6.325.785.5512.314.3911.82P值/0.050.050.050.010.050.01本次研究中，實(shí)驗(yàn)組痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為86.4%、病灶吸收率為98%，空洞閉合率為84.7，均高于對(duì)照組（痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為1.1%

7、、病灶吸收率為72.9%，空洞閉合率為59.3%）（P0.05），見(jiàn)表2。表2 兩組痰菌涂片檢查相關(guān)指標(biāo)比較組別例數(shù)痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率病灶吸收率空洞閉合率實(shí)驗(yàn)組5951（86.4）58（98）50（84.7）對(duì)照組5942（71.1）43（72.9）35（59.3）/5.785.5512.31P值/0.050.050.01本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%）（X2=4.57，P0.05）。3.討論肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，患者發(fā)病后癥狀不盡相同，給患者帶來(lái)很大痛苦。隨著耐藥

8、肺結(jié)核的廣泛分布和迅速傳播，全球肺結(jié)核發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，異煙肼、利福平等一線(xiàn)藥物在肺結(jié)核病預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，但是單一西藥和不規(guī)則化療使得病菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，因此，臨床上耐藥肺結(jié)核患者中研究積極有效的治療方法具有重要意義。從中醫(yī)(zhngy)角度來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核屬于“肺癆(filo)”“癆瘵”等范疇，主要是由于人體正氣虛弱，從而引起(ynq)瘵蟲(chóng)侵襲，造成患者肺部受到損傷，再加上患者陰虛火旺從而這種疾病具有一定的傳染性。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在肺結(jié)核患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組91.5%患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案給予肯定評(píng)價(jià)，高于對(duì)照組（76.3%）（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組

9、91.5%患者對(duì)治療方案總體滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（67.8%）（P0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究6結(jié)果類(lèi)似。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，患者采用我院自擬方藥進(jìn)行治療，方藥主要由：百合、生地黃、熟地黃、百部、麥門(mén)冬、山藥、太子參、玄參、川貝母、桔梗、當(dāng)歸、白芍、甘草等藥物組成，方藥中百合等藥物具有潤(rùn)肺止咳、清心安神等功效，該藥物十分適合養(yǎng)肺、養(yǎng)胃，在慢性咳嗽、肺結(jié)核等疾病中廣泛使用；生地黃等藥物則具有養(yǎng)陰生津、內(nèi)熱消渴等功效；熟地黃等藥物則具有補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓等功效；百部性微溫、甘苦，藥物具有潤(rùn)肺止咳、殺蟲(chóng)等功效，在陰虛骨蒸煩熱的肺癆咳嗽等患者中效果最佳；麥門(mén)冬等藥物則具有潤(rùn)肺等功效；

10、山藥從大的角度來(lái)說(shuō)屬于食物，它能夠潤(rùn)皮毛，長(zhǎng)肌肉，并且具有補(bǔ)脾肺等作用；太子參等藥物具有補(bǔ)氣益血、生津、補(bǔ)脾胃等功效；玄參等藥物性寒，藥物具有清熱涼血、瀉火消毒、養(yǎng)陰生津等作用；川貝母、桔梗等藥物則具有潤(rùn)肺、止咳、化痰等功效；當(dāng)歸、白芍、甘草等藥物則具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸等功效，諸藥共奏，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，本次研究中實(shí)驗(yàn)組痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為86.4%、病灶吸收率為98%，空洞閉合率為84.7，均高于對(duì)照組（痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率為1.1%、病灶吸收率為72.9%，空洞閉合率為59.3%）（P0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究7結(jié)果類(lèi)似。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于抗結(jié)核藥物并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突

11、破，且多重耐藥菌以及藥物不良反應(yīng)成為了肺結(jié)核失敗的主要原因，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢(shì)，既能夠有效的改善患者身體機(jī)能狀態(tài)，并且能夠有效的延緩病菌耐藥性；同時(shí)，藥物在治療過(guò)程中不僅能夠治療病灶損害，減輕西醫(yī)治療時(shí)帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，達(dá)到治療的目的，同時(shí)兩種治療方法還能夠縮短患者治療療程。本次研究中，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%）（X2=4.57，P0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究8結(jié)果類(lèi)似。但是，本次研究中也存在很多不足，如：如何發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的作用，如何加強(qiáng)重要方劑在體外

12、殺菌抑菌作用等，這些都需要我們進(jìn)一步研究和探討。綜上所述，肺結(jié)核發(fā)病率較高，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果理想，能夠有效的消除患者癥狀，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得推廣(tugung)使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制(kngzh)局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：2728.2馮治宇，馬志明，鄺浩斌.肺結(jié)核合并糖尿病的療效(lioxio)分析J.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：5051.3楊煥群，蔡志敏，王渚欽.肺結(jié)核病合并糖尿病134例臨床特點(diǎn)分析J.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：176.34176.35.4范立東，魏建林中藥結(jié)核丸治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效觀察J河北醫(yī)藥，2013，35(3):4614625楊樞敏，甘培尚，王新華，等甘肅結(jié)核病防治工作手冊(cè)M蘭州:飛天電子音像出版社，2010:1011026周玲霞，黃金鵬，樓敏中西醫(yī)聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床療效觀察J中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，4（7）：47.7趙攀，王思沖，黃成瑜中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的進(jìn)展J右江醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：36.8吳樂(lè)峰，孫延康.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺結(jié)核療