晚期腫瘤的處理原則及治療(共11頁(yè))

1、晚期腫瘤的處理策略(cl)及治療晚期腫瘤占惡性腫瘤病人(bngrn)的70%左右原因(yunyn)1.腫瘤的亞臨床期和早期階段沒(méi)有癥狀，對(duì)機(jī)體的功能沒(méi)有影響，目前又無(wú)簡(jiǎn)單的手段診斷癌癥，且患者對(duì)癌癥與某些疾病的內(nèi)在聯(lián)系知之甚少。2.邊治邊惡化，有些雖然發(fā)現(xiàn)，因其病理類型、惡性程度高，即便是積極正確治療也難以控制，部分由于非?？漆t(yī)生，治療用藥不和理造成惡化。3.近期治愈而遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。治療1.狠抓三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）2.猛攻三關(guān)（病因關(guān)、診斷關(guān)、治療關(guān)）3.研究晚期腫瘤的處理策略、治療方法是十分必要的晚期腫瘤的含義及特點(diǎn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：不能用現(xiàn)有的治療方法來(lái)根治的都屬于晚期腫瘤正確的含義：

2、除以上內(nèi)容外，還與腫瘤本身的發(fā)展規(guī)律、生物學(xué)特性，就診時(shí)腫瘤的侵犯范圍和機(jī)體的狀況有關(guān)。晚期腫瘤大致包括以下內(nèi)容：1.腫瘤的發(fā)展范圍較大，有廣泛的轉(zhuǎn)移灶存在，如胸水、腹水、骨轉(zhuǎn)移等。2.腫瘤治療后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而腫瘤的病理類型不適合放療或化療，也不宜手術(shù)治療。3.腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但機(jī)體經(jīng)受過(guò)強(qiáng)烈的化療或放療（包括同位素治療），機(jī)體衰弱，白細(xì)胞或血小板長(zhǎng)期低下，消瘦貧血，或伴感染而長(zhǎng)期不能以抗菌素控制，甚或發(fā)生惡液質(zhì)，免疫功能低下，正常臟器功能低下。4.腫瘤尚未開(kāi)始治療，但由于腫瘤發(fā)展迅速，對(duì)機(jī)體影響較嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)熱，食欲減退，正常臟器功能減退?；蛘哂捎谀[瘤生長(zhǎng)部位的特殊引起一系列腫瘤浸潤(rùn)，

3、壓迫綜合征，影響積極有效治療方法的應(yīng)用。5.腫瘤的生長(zhǎng)部位與周圍正常重要器官?gòu)V泛粘連，而機(jī)體本身的狀況(zhungkung)又較差，如進(jìn)行廣泛切除則剩下的正常重要器官不能負(fù)擔(dān)(fdn)機(jī)體的要求等。特點(diǎn)：腫瘤(zhngli)本身+合并癥+并發(fā)癥+后遺癥，病情復(fù)雜，治療較困難。晚期腫瘤處理策略晚期腫瘤死亡醫(yī)者積極有效治療患者生活質(zhì)量提高，生存期延長(zhǎng)， 部分獲根治?；颊呶痦殹白源龜馈?，樹(shù)立戰(zhàn)勝惡魔的信心，配合醫(yī)生，使治療達(dá)到最佳效果。1.減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量是治療晚期腫瘤主要目的晚期腫瘤的治療以“急者治其本，患者治其標(biāo)”為原則，以解除患者當(dāng)前的最大痛苦、癥狀為主，以提高生活質(zhì)量為主要目的，

4、也即對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療。上腔靜脈綜合征（SCLC、惡淋多見(jiàn)）急予氮芥、DDP、ADM、VP-16、放療緩解癥狀，而不必治療原發(fā)灶。癌性骨轉(zhuǎn)移疼痛可放化療（DDP、CTX）、骨核素、博寧、甲孕酮、三階梯治療等以緩解疼痛，不必苛求抗原發(fā)癌瘤以止痛。惡液質(zhì)，以支持對(duì)癥治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。2.對(duì)晚期腫瘤要制定合理科學(xué)的綜合治療方案各種療法有其適應(yīng)癥和局限性癌瘤是表現(xiàn)于局部而影響全身的疾病，單一治療不能解決癌瘤所有問(wèn)題，需綜合治療。綜合治療較單一治療明顯提高了近遠(yuǎn)期療效及患者生存質(zhì)量。綜合治療各療法隨意拼加，一種療法失敗換另一種療法。綜合治療是結(jié)合癌瘤的生物學(xué)特性、病期

5、早晚、病人的生活能力、體質(zhì)強(qiáng)弱，制定一個(gè)合理的、有計(jì)劃的和科學(xué)的綜合治療方案。包括：各種療法的先后次序（如隆突下腫物）、放療劑量的大小與放射時(shí)間的長(zhǎng)短、化療方案的選擇及藥量大小，能否手術(shù)及手術(shù)最佳時(shí)間、生物治療的應(yīng)用、中醫(yī)藥隨放化療手術(shù)治療方藥的變化等。合理的綜合治療以不損傷病人的免疫力、抗病能力和盡量不留后遺癥為原則，以減輕或不增加患者痛苦，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高(t go)生活質(zhì)量為原則。3.重視(zhngsh)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療作用，主張中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)藥長(zhǎng)于扶正，提高機(jī)體(jt)免疫功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，部分資料表明可抑制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可抑制放化療誘發(fā)新的腫瘤。在晚期腫瘤更有優(yōu)勢(shì)。西藥

6、長(zhǎng)于抗癌攻癌，卻明顯降低生活質(zhì)量，損傷免疫功能。二者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，較單一治療要好。表現(xiàn)在放化療毒副反應(yīng)、減輕癥狀、提高免疫功能、提高生活質(zhì)量、部分可延長(zhǎng)生存期等方面。氣功增強(qiáng)治病信心，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，延長(zhǎng)生存期。情緒因素：是癌瘤發(fā)病重要環(huán)節(jié)，而且可促進(jìn)癌瘤發(fā)展。T淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)降鈣素基因相關(guān)肽。晚期病人，精神負(fù)擔(dān)重，臨床治病+治心五心（關(guān)心、耐心、細(xì)心、細(xì)心、熱心）+微笑服務(wù)處理醫(yī)患關(guān)系、家屬和患者關(guān)系、患者之間關(guān)系，開(kāi)癌星座談會(huì)，創(chuàng)造優(yōu)雅寬松的娛樂(lè)環(huán)境，目的放下包袱。飲食：不合理是致癌的重要因素，也是促進(jìn)癌瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、加重病情的重要因素。忌口：勿犯寒寒熱熱

7、之戒。煙酒。戒：食品添加劑、農(nóng)用殺蟲(chóng)劑、抗生素等處理的食品。適度：雞蛋、乳制品、魚(yú)和白肉。大量：天然未加工的食物，如紅薯、稻子、大麥、小米、黑麥、小麥、玉米，新鮮蔬菜如蘆筍西紅柿等。水果：富含維C葡萄、柑桔等。晚期腫瘤的中醫(yī)辯證論治處方：辨證用藥+辨病抗癌用藥+對(duì)癥用藥1.辨證用藥：（1）陰虛火旺、肺腎兩虛型：常見(jiàn)于肺癌、腎癌、膀胱癌晚期及肺腎轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)為陰虛發(fā)熱、午后低熱、面赤口干、五心煩熱、夜間盜汗、干咳少痰、咳嗽氣短、咽噪音啞、重則咳血、腰酸腿痛、溺血、陽(yáng)痿早泄、耳鳴耳聾、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰降火、潤(rùn)肺清熱方藥：青蒿鱉甲湯、麥味地黃湯、二母寧嗽湯加減。常用藥物：銀柴胡、秦艽

8、、鱉甲、地骨皮、青蒿、麥冬、百合、百部、五味子、知母、川貝、生地、山芋肉、射干蟬衣、仙鶴草、茅根、大小薊、三七粉等。 （2）濕熱淤毒、肝腎陰虛型：常見(jiàn)于原發(fā)型、繼發(fā)型肝癌。臨床表現(xiàn)為：胸脅刺痛(c tn)、胸悶腹脹、肝大、兩目青黑、鞏膜與皮膚黃染、雙下肢浮腫、頭暈(tu yn)心煩、口苦咽干、口渴思飲、低熱、手足心熱、或骨蒸潮熱(cho r)、尿赤便溏、形體消瘦、甚至昏迷衰竭、苔黃膩、舌紅少津、舌邊有瘀斑、脈弦細(xì)數(shù)。治療：清利濕熱、化淤解毒、滋補(bǔ)肝腎方藥：茵陳蒿湯、參苓白術(shù)散、白蛇六味口服液、鱉甲煎丸等加減。常用藥物：茵陳、大黃、炒梔子、醋柴胡、白芍、山藥、山萸肉、郁金、公英、鱉甲、龜板、莪術(shù)

9、、澤瀉、龍葵、車前子草、豬茯苓、青陳皮、銀柴胡、地骨皮、丹皮、半枝蓮、川椒目等。（3）宗氣不足、心肺兩虛型：常見(jiàn)于心包轉(zhuǎn)移癌、肺原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌及其他器官的晚期腫瘤或并發(fā)癥均可導(dǎo)致心包衰竭。臨床表現(xiàn)為咳嗽、白痰或粉色泡沫痰，痰中帶血，胸悶難忍，自汗盜汗，虛汗淋漓，面色無(wú)華或紫暗，唇淡或紫，頭面部腫脹，全身浮腫，呼吸淺促，虛里按之不應(yīng)手，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，（溫陽(yáng)利水）方藥：冠心蘇合丸、桂枝甘草湯、生麥散、氧陰清肺湯、五參飲、真武湯加減。常用藥物：黨參、生黃芪、人參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、雞血藤、桂枝、茯苓、百部、葶藶子、杏仁、桑皮、瓜蔞、檀香、丹參、浮小麥、生龍牡、白芍、附片等。（4）濕毒蘊(yùn)結(jié)、

10、脾胃不和型：晚期腫瘤常影響脾胃功能，致使?jié)穸咎N(yùn)結(jié)。濕毒內(nèi)蘊(yùn)加重脾胃不和。臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，消瘦無(wú)力，面色萎黃，大便不調(diào)，甚者梗阻不通或有便血脫肛，頭目脹痛，貧血，惡液質(zhì)。舌淡暗或青紫，苔黃厚或無(wú)苔。治法：健脾和胃、化濕解毒方藥：加味保和丸、香砂六君子湯、旋覆代赭湯、霍樸夏苓湯等加減。常用藥物：焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷麥芽、陳皮、茯苓、半夏、白術(shù)、木香、砂仁、肉豆蔻、訶子、萊菔子、旋覆花、藿香、佩蘭、厚樸、竹茹、黃連、枳殼等。（5）骨病髓傷、肝腎失調(diào)型：見(jiàn)于骨、脊髓與腦的原發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，骨骼疼痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，頭痛惡心，失眠多夢(mèng)，走路不穩(wěn)，二便失

11、調(diào)或失禁，肢體癱瘓，病理性骨折，陽(yáng)痿遺精(y jng)，月經(jīng)不調(diào)，乳房(rfng)脹痛。治法：補(bǔ)腎(b shn)填精、化瘀利水、祛風(fēng)化痰（骨瘤：補(bǔ)腎填精、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)）（腦瘤：祛風(fēng)平肝、化痰軟堅(jiān)、補(bǔ)腎通絡(luò)）方藥：大補(bǔ)陰丸、地黃飲子、龍馬丹、三骨湯等，可配合針灸。常用藥物：生熟地、骨髓、石斛、骨碎補(bǔ)、透骨草、仙靈脾、山萸肉、寄生、淮牛膝、木瓜、山藥、杜仲、枸杞子、阿膠、鹿角膠、全蟲(chóng)、僵蠶、鉤藤、白蒺藜、川穹、澤瀉、澤蘭、紅花、乳沒(méi)、膽南星、半夏、金錢蛇、馬錢子、斑蝥等。2.辯病抗瘤用藥： 食管癌：白術(shù)、莪術(shù)、威靈仙、急性子、生半夏、絲瓜絡(luò)、 瓜蔞、薤白、藤梨根、干蟾皮、硇砂、壁虎。 胃癌：藤

12、梨根、蛇舌草、半枝蓮、拓木、急性子、綠萼梅、 鐵樹(shù)葉、石打穿、旱蓮草、雞內(nèi)金、龍葵、白英、壁虎。 腸癌：苦參、蛇舌草、敗醬草、馬齒莧、藤梨根、拓木、紅藤、椿根皮、白術(shù)、生薏仁、訶子、野葡萄根。 肝癌：莪術(shù)、土元、斑蝥、八月札、蛇舌草、蟾蜍、水蛭、龜板、鱉甲、半枝蓮、龍膽草、公英、郁金、茵陳、平地木、壁虎、白花蛇。 胰腺癌：瓜蔞、大黃、佛甲草、半枝蓮、藤梨根、八月札、 肺癌： 瓜蔞、花粉、白英、貝母、夏枯草、半枝蓮、臭梧桐樹(shù)根、麥冬、天龍、干蟾皮、膽南星、天冬、山豆根、枇杷葉。 鼻咽癌：石上柏、葵樹(shù)子、半枝蓮、草河車、蒼耳子、龍葵 、白英、蛇六谷、蜂房、公英、蟑螂蟲(chóng)。 乳腺癌：公英、八角蓮、瓜蔞

13、、王不留行、皂角刺、蟾蜍、 夏枯草、山慈姑、天葵子、五倍子、貓爪草、蜂房、土元、生槐花。 惡性淋巴瘤：干蟾皮、貓爪草、天葵子、蛇六谷(li )、海藻、夏枯草、穿山甲、鱉甲(bi ji)、皂角刺、生牡蠣、蒼耳子生薏米(ym)、輕粉。 顱內(nèi)腫瘤：葵樹(shù)子、篳撥、七葉一枝花、生半夏、生南星、石上柏、魚(yú)腦石、蛇六谷、蒼耳子、蜈蚣。 膀胱癌：蛇舌草、半枝蓮、龍葵、棉花根、天葵子、半邊蓮、瞿麥、風(fēng)尾草、土茯苓、木通、王不留行。 甲狀腺癌：海藻、昆布、黃藥子、生牡蠣、夏枯草、山慈姑、海蛤殼、貓爪草、王不留行。醋柴胡10、生地15、赤白芍20、夏枯草10、莪術(shù)15、郁金10、香附10、五味子15、浮小麥30、生

14、龍牡各20、茯苓20、菊花10、浙貝母20、蛇舌草15（甲狀腺囊腫） 骨肉瘤：土元、補(bǔ)骨脂、尋骨風(fēng)、蜂房、穿山甲、七葉一枝花、三棱、莪術(shù)、木瓜、蟑螂蟲(chóng)、蜈蚣、馬錢子、白花蛇、斑蝥、蟾蜍。 卵巢癌：八角蓮、莪術(shù)、海藻、水蛭、蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、半枝蓮、夏枯草。 薏米60、莪術(shù)30、桃仁10、水蛭10、紅花20、生大黃30、 三棱60、冰片5（卵巢囊腫） 絨癌：花粉、石上柏、葵樹(shù)子、王不留行、土茯苓、海藻。 宮頸癌：天南星、莪術(shù)、蛇舌草、白英、馬齒莧、土茯苓、枇杷葉、黃柏、女貞子、旱蓮草。 軟組織腫瘤：七葉一枝花、蛇六谷、天南星、苦參、蜂房、三棱、莪術(shù)、夏枯草、尋骨風(fēng)、木瓜。 皮膚癌：

15、雄黃、蟾蜍、農(nóng)蒺藜、苦參、羊蹄根、鴉膽子、蒼耳子、白礬、薏米、土茯苓、馬錢子、輕粉。 3.對(duì)癥治療：緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，使患者較少或無(wú)痛苦度過(guò)生命的最后階段。發(fā)熱原因：感染（抗感染+支持）、介入（止血消炎止吐）、晚期腫瘤發(fā)展等。治療：針刺、清開(kāi)靈、醒腦靜、安腦丸等。中樞性：安宮牛黃丸。癌性：奈普生、蓓力膠囊(jio nn)、消炎痛、安痛定、柴胡注射液等。辨證+養(yǎng)陰清熱中藥如地骨皮、銀柴胡、青蒿(qn ho)、花粉、丹皮(dn p)、鱉甲等。 上感：下都穴（咽癢辣、鎖穿后腫脹），小柴胡湯等 特殊：午后低熱，勞作則甚，伴頭暈，乏力，氣短，舌淡，苔薄白，脈濡軟，逍遙散加減。說(shuō)明：中西醫(yī)結(jié)合好，預(yù)

16、防用藥。疼痛 西醫(yī)三階梯用藥，定時(shí)給藥，口服給藥，用藥個(gè)體化。手術(shù)局部放療一次8GY可緩解疼痛?；?SCLC、乳腺癌、淋巴瘤效果好以DDP、CTX為主藥。骨核素雙磷酸鹽：博寧、骨磷、阿可達(dá)等。激素：強(qiáng)的松、甲孕酮等。中醫(yī)：理氣：青陳皮、木香、烏藥等?；钛簹w尾、赤芍、元胡、三七、乳沒(méi)、莪術(shù)養(yǎng)血：白芍、丹參、川芎、歸身通絡(luò)：馬錢子、全蟲(chóng)、蜈蚣、細(xì)辛抗癌：蟾蜍、馬錢子、斑蝥、雄黃麻醉：米殼、白屈菜、蟾蜍等。小金丹、愛(ài)迪注射液、華蟾素、攬香稀等。淋巴：蟾蜍； 骨：斑蝥途徑：吸鼻，灸臍，巴布劑，口服，針刺等疼痛針刺辨證+遠(yuǎn)端取穴+近端取穴+經(jīng)外奇穴（生物全息療法，子午流注）子午流注肝俞（1-3）肺俞

17、（3-5）大腸俞（5-7）胃俞（7-9）脾俞（9-11）心俞（11-13）小腸俞（13-15）膀胱俞（15-17）腎俞（17-19）厥陰俞（19-21）三焦俞（21-23）膽俞（23-1）食欲不振西醫(yī)：多酶片、食母生、胃動(dòng)力藥、激素等及營(yíng)養(yǎng)藥。中醫(yī)：消導(dǎo)藥：焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷麥芽苔白膩或多痰加萊菔子、砂仁；苔黃膩加黃連、竹茹；苔厚膩加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、佩蘭。芳香開(kāi)胃藥：藿香(hu xin)、佩蘭、砂仁、佛手、綠萼梅、胡荽(h su)、連蘇飲。舒肝解郁藥：柴胡(chi h)、八月札、綠萼梅。中成藥：六味安消膠囊出血西醫(yī)：善得定、立止血、VK4、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、垂體后葉素等

18、。中醫(yī)：血熱妄行：犀角地黃湯 熱毒內(nèi)盛：大黃黃連瀉心湯 氣不攝血：歸脾湯 咳血：茅根、茜草根、仙鶴草、藕節(jié)。 嘔血：仙鶴草、白芨、血余炭。 鼻衄：血余炭、仙鶴草、三七粉。 便血：槐花炭、側(cè)柏炭、地榆炭。 尿血：大小薊、茅根、茜草。 廣泛：云南白藥、燒干蟾惡心嘔吐 西藥：胃復(fù)安、激素、B6、5HT3阻滯劑等中藥：胃熱嘔吐酸水苦水者，黃連溫膽湯；胃寒嘔吐清水者，丁香柿蒂湯；食滯噯腐者，加味保和丸； 晚期嘔吐，不進(jìn)飲食，針灸足三里、太白；冷毛巾敷頸部；熟地30、山萸肉20、茯苓12、丹皮10山藥15、陳皮10、半夏10、附子15肉桂10、干姜10、竹茹15、生赭石20黃連2、吳茱萸10、生姜5片、大

19、棗5個(gè)腹脹西醫(yī)：低K補(bǔ)鉀、便秘導(dǎo)瀉、腹水利尿等。 中藥：上腹：枳殼、厚樸、焦三仙； 小腹：烏藥、小茴香、荔枝核、大腹皮； 全腹：烏藥、厚樸、大腹皮； 飯后松腰帶：己椒藶黃丸。腹瀉西醫(yī)：炎性：氟哌酸、慶大霉素、黃連素等；腸黏膜損傷：思密達(dá)、黃連素、復(fù)方樟腦酊；中醫(yī)：化療：益本固腸片、甘草瀉心湯+赤石脂與禹余糧丸、五味子敷臍。放療：清理腸道方加減（注意通便）、云南白藥(yn nn bi yo)敷臍?？人?k su) 西藥(xyo)：對(duì)癥治療中醫(yī)：痰多者：平肺口服液、二陳湯加減痰少者：南星、半夏放療后咳喘：金水六君煎（景岳全書(shū)）加減便秘西醫(yī)：蓖麻油、硫酸鎂等導(dǎo)瀉、乳果糖等潤(rùn)腸通便。中醫(yī)：通便靈、蜜導(dǎo)

20、煎、四磨飲、芍藥甘草湯，大承氣湯敷臍。針灸腹結(jié)穴皮下埋針、支溝穴、足三里等。WBC低 西醫(yī)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、B4、升白藥（鯊肝醇、利血生、碳酸鋰、肌酐、炔雌醇）集落刺激因子、自體造血干細(xì)胞移植、輸成分血或胎兒臍血。中醫(yī)：健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主，黃芪+雞血藤黃芪+當(dāng)歸久久不升者+鹿角膠、阿膠、大棗、菊花、生龍牡。生脈注射液6支湯劑量不宜大，藥不宜多，預(yù)防用藥。惡性積液 西醫(yī)：全身化療、利尿支持治療、單克隆抗體導(dǎo)向技術(shù)、腹腔注射（化療藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、放射性膠體）腹腔靜脈分流術(shù)。中醫(yī)：溫陽(yáng)益氣抗癌利水。桂枝、附子、川椒目。胸水：葶藶子、龍葵、半邊蓮、茯苓、絲瓜絡(luò)、生薏米；腹水：車前子草、豬茯苓、澤瀉、薏米、龍葵、半邊蓮、大腹皮、烏藥。消水外用膏、藥灸臍部灸臍藥：溫陽(yáng)藥：利尿藥：益氣藥：活血藥：透皮藥=6：6：4：3：1 門脈癌栓 西醫(yī)：肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)門靜脈持續(xù)化療、瘤栓內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈栓塞化療(hu lio)+放療、手術(shù)(shush)。中醫(yī)(zhngy)：養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水心悸 西醫(yī)：對(duì)癥治療 中醫(yī)：應(yīng)急處理：按壓中極穴呃逆西醫(yī)：利比林中醫(yī)：針刺天突穴+旋覆代赭湯加減旋覆花20、生赭石、生龍牡各50、柿蒂50、黨參30、姜半夏20、大棗15、生姜9片；舌紅