膽固醇與心腦血管疾病徐杰

1、膽固醇與心腦血管疾病徐杰心腦血管疾病致殘、致死率高 我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬，其中2/3致死或致殘，現(xiàn)存中風(fēng)患者累積700萬衛(wèi)生部防治高血壓宣傳教育知識要點高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃什么是心腦血管疾病？ 心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心病：心絞痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血心腦血管疾病與哪些因素有關(guān) 不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史心腦血管疾病與哪些因素有關(guān) 可以改變的因素高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾?。俊皦摹蹦懝檀?LDL-C)

2、可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心病(心絞痛、心肌梗死)腦卒中(腦血栓)不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞降低心腦血管疾病危險重在預(yù)防防發(fā)病(一級預(yù)防）在發(fā)病前，對多種危險因素進(jìn)行綜合控制防事件(二級預(yù)防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生“壞”膽固醇LDL-C降膽固醇治療前LDL-C多降膽固醇治療后LDL-C少降膽固醇

3、治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療前斑塊易破裂形成血栓降膽固醇治療后斑塊變得穩(wěn)定怎樣進(jìn)行降膽固醇治療?積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達(dá)標(biāo)看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個危險因素2401602個及以上危險因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓3個危險因素160100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病120802006年中華心血管病年會，廈

4、門心腦血管疾病者如何積極降膽固醇使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2005中國血脂指南患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脈綜合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)？只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病發(fā)生在一項達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血膽固醇達(dá)到 LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比， 總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血膽固醇又回升到治

5、療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達(dá)到這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平臨床血脂100問第90頁服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后46周，要復(fù)查血膽固醇，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？ 此時更應(yīng)降膽固醇治療因為支架或搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展2006年中華心血管病年會，廈門降膽固醇同時積

6、極治療其它危險因素 降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖改善生活方式 合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡心腦血管疾病患者的膳食 不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果心腦血管疾病患者怎樣運動？ 選擇有氧運動形式，運動強度不要過強每周運動3-5次，每次持續(xù)2060分鐘冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運動中風(fēng)患者不要在早晨運動，因為早晨血壓容易波動，易誘發(fā)中風(fēng)中國高血壓防治指南2005 戒煙限酒 吸煙是心腦血管疾病的重要危險因子，一定要戒煙 過量飲酒會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件

7、，心腦血管疾病患者最好不飲酒控制體重，避免肥胖調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入少吃高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品少吃甜食，如糕點、飲料、糖多吃蔬菜、粗糧和水果堅持規(guī)律運動準(zhǔn)備一個秤，經(jīng)常量體重， 檢查是否維持標(biāo)準(zhǔn)體重注意心理平衡 當(dāng)精神緊張、激動或憤怒時，會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者 一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡 生活中注意兩個“三聯(lián)征”寒冷、勞累、清晨清晨血壓波動明顯，血液粘稠，心肌容易缺氧寒冷刺激，血管容易收縮，加重了心肌缺氧此時如果過多活動，勞累，極易誘發(fā)心肌梗死、 猝死冬天寒流的第二天早上，應(yīng)格外小心生活中注意兩個“三聯(lián)征”飽餐、飲酒、興奮飽餐使血流重新分配，胃腸血流增多，心臟血流減少，心肌容易缺氧酒精刺激使心跳加速，心臟興奮性增加，加重心肌缺氧狀態(tài)此時情緒激動，容易造成心肌梗死、心律失常出現(xiàn)下列現(xiàn)象要警惕冠心病反復(fù)發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈勞累或緊張時，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活時感到心跳、胸悶或胸痛不適一旦發(fā)生冠心病如何急救？首先要停止活動，立刻休息疏散圍觀人群同時解開衣扣保證充分氧氣供應(yīng)及時使用備用的急救藥物如果用藥后不能緩解，及時 撥打120急救電話，千萬不要 隨意搬動病人冠心病患者要常備自救保健盒保健盒常選用35種藥物裝在小的鋁盒或藥瓶