腎綜合征出血熱整理

1、腎綜合征出血熱整理2概述腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病鼠為主要傳染源 主要臨床特征為發(fā)熱、出血、腎臟損害典型病例呈發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過3腎綜合征出血熱概況 HFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非洲、 美洲的32個(gè)國家 我國為重疫區(qū)，占全球累積報(bào)告病例數(shù)的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 報(bào)告 北京地區(qū)：近年快速增長4病原學(xué)屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬呈圓形或卵圓形，直徑約120nm，外有雙層膜，基因?yàn)閱喂韶?fù)性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三個(gè)片段組成S基因編碼核蛋白，是主要結(jié)構(gòu)蛋白，感染后抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷M基因編碼膜蛋白

2、，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護(hù)作用的中和抗體L基因編碼RNA多聚酶5病原學(xué)依據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒（Hantaan virus）至少可分為13型，公認(rèn)的有以下5型 型漢灘病毒（Hantaan virus，野鼠型） 型漢城病毒（Seoul virus，家鼠型） 型普馬拿病毒（Puumala virus，棕背平型） 型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛諾柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型)6病原學(xué)我國流行的主要是: 型漢灘病毒型漢城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者HFRSV對外環(huán)境抵抗力不強(qiáng)，420相對穩(wěn)定，不耐熱、不耐酸，5630分鐘和P

3、H 50以下可滅活，對紫外線、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感7（一）宿主動物和傳染源世界上有170多種動物自然感染漢坦病毒，我國有67種，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它動物貓、狗、家兔等，感染后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研究人不是主要的傳染原流行病學(xué) 8流行病學(xué) （二）傳播途徑公認(rèn)為多途徑感染接觸傳播呼吸道傳播垂直傳播 其次有報(bào)告本病可經(jīng)消化道傳播，寄生鼠類身上的革螨或恙螨也具有傳播作用。9流行病學(xué) （三）易感人群不同性別、年齡、職業(yè)人群對本病普遍易感疫區(qū)人群隱性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%主要為男性輕壯年，占總發(fā)病的2/3病后能獲得持久性免疫10

4、流行病學(xué)（四）流行特征主要分布于亞洲，每十年左右有一個(gè)高峰期四季均可發(fā)病。野鼠型以11月至次年1月為高峰，家鼠型流行高峰為35月流行疫區(qū)的類型姬鼠型疫區(qū)家鼠型疫區(qū)混合型疫區(qū)11發(fā)病機(jī)制 HFRSV 發(fā)熱病毒血癥免疫應(yīng)答 中毒癥狀細(xì)胞因子釋放 小血管損傷 滲出DIC多臟器損傷12臨床表現(xiàn)潛伏期 442天，一般為714天，以兩周多見 多數(shù)起病急驟，無前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病人起病稍緩，有消化道癥狀或上呼吸道感染癥狀13臨床表現(xiàn)發(fā)熱期發(fā)熱 為稽留熱或不規(guī)則熱熱程37天，有達(dá)10天以上者 胃腸道中毒癥狀 食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)有腹瀉。約50%有腹痛全身中毒癥狀 全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。有頭痛

5、、腰痛者占80%以上，眼眶痛者約為半數(shù) 14臨床表現(xiàn)發(fā)熱期毛細(xì)血管損傷癥狀：充血、出血和滲出水腫征顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅（ 三紅）球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫皮膚出血多見腋下和胸背部。眼結(jié)膜為片狀出血。重者可有腔道出血末梢血白細(xì)胞總數(shù)偏高，出現(xiàn)異淋病后23天起出現(xiàn)尿蛋白，尿中有管型15臨床表現(xiàn)低血壓休克期 發(fā)生于病程46天，持續(xù)13天血壓下降和脈搏增快煩躁不安，甚至恍惚，躁動，精神異常滲出及組織水腫加重毒血癥加重，“三痛”、淤點(diǎn)、淤斑更明顯面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚發(fā)花中心靜脈壓降低16臨床表現(xiàn)低血壓休克期少尿或無尿電解質(zhì)平衡紊亂：低血鈉、低血氯、高血鉀等。血二氧化碳結(jié)合力降低少數(shù)病人可合

6、并DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰17臨床表現(xiàn) 少尿期： 發(fā)生于病程58天。早在第三病日，遲至第十病日，持續(xù)25天少尿或無尿，尿蛋白、細(xì)胞及管型增多，尿中可出現(xiàn)膜狀物氮質(zhì)血癥：頭痛、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。惡心、嘔吐加重，出血點(diǎn)增多，可合并腔道大出血18臨床表現(xiàn)少尿期出血現(xiàn)象加重高血容量綜合征：脈搏宏大，脈壓差增大，心音亢進(jìn)，呼吸困難，易出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、腦水腫等電解質(zhì)紊亂：高血鉀、低血鈉、低血鈣等酸中毒：呼吸頻率加快或深大呼吸19臨床表現(xiàn) 多尿期發(fā)生于病程914天，短者1天，長者數(shù)月根據(jù)尿量及氮質(zhì)血癥分為三期移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，癥狀加重多尿早期：尿量超過

7、2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重多尿后期：尿量超過3000ml，氮質(zhì)血癥逐步改善，癥狀好轉(zhuǎn)20臨床表現(xiàn)多尿期可發(fā)生脫水、低血鉀、低血鈉、低血鈣等疲乏無力，表情淡漠，嗜睡、肌張力低下腹脹、尿潴留，腱反射減弱等嚴(yán)重低鈣時(shí)可有小抽搐繼發(fā)性休克21臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期：病后34周開始恢復(fù)尿量逐漸減少趨于正常各種癥狀逐漸消失尿比重及BuN等正常少數(shù)可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損等22232425實(shí)驗(yàn)室檢查1 血常規(guī)白細(xì)胞：總數(shù)升高，1530109/L?？沙霈F(xiàn)異淋，第46天達(dá)高峰血紅蛋白和紅細(xì)胞：發(fā)熱后期和低血壓期明顯升高血小板：病后第2天開始減少，休克期與少尿期達(dá)最低值，多尿早期回升 26實(shí)驗(yàn)室

8、檢查2 尿常規(guī)尿蛋白：發(fā)熱的第23天出現(xiàn)尿沉渣鏡檢：紅、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型，重癥病人尿中有膜狀物血液生化檢查血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力降低血鉀于發(fā)熱期及休克期降低，少尿期升高尿素氮和血清肌酐升高27 實(shí)驗(yàn)室檢查3 免疫學(xué)檢查抗原檢查：早期血清、白細(xì)胞可檢出病毒抗原特異性抗體檢測IgM：120為陽性，發(fā)病第二天即能檢出IgG140為陽性，一周后滴度上升4倍有診斷價(jià)值免疫功能：CD8細(xì)胞增加，CD4CD8倒置；NK細(xì)胞升高28實(shí)驗(yàn)室檢查 4其它檢查肝功能：ALT約50%升高，個(gè)別病人有黃疸。AST、LDH、CK均可升高心電圖：可出現(xiàn)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯眼壓常增高，腦水腫者常見視神經(jīng)乳頭水腫B超檢查

9、：腎臟腫大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)29并發(fā)癥腔道大出血 胃腸道大出血多見繼發(fā)感染 可發(fā)生肺炎、尿路感染及全身感染 急性心力衰竭 多發(fā)生于少尿期和低血壓休克期ARDS 患者呼吸急促，紫紺。常見于休克期和少尿期30診斷流行病學(xué)史臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、“三紅”、“三痛”，熱退全身癥狀反而加重和腎損傷嚴(yán)重特有的五期經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高，異淋出現(xiàn)，血小板減少，尿蛋白陽性，腎功能異常特異性IgM陽性或IgG兩次有4倍升高，可確診31鑒別診斷1病毒性上呼吸道感染2敗血癥3急性腎小球腎炎4急腹癥5 病毒性肝炎32治療 治療以綜合療法為主，早期抗病毒治療，中晚期對癥治療“三早一就”仍為本病治療原則治療中關(guān)鍵是防治休克、腎功能衰竭和出血33 發(fā)現(xiàn)病人后的處理發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱病人后，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)填寫傳染病疫情報(bào)告卡片（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病醫(yī)院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、