腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房

1、腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房什么是腎移植腎移植：通俗的說(shuō)法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。術(shù)后并發(fā)癥50.5%70%感 染（一）肺部感染（最常見(jiàn)的感染類(lèi)型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快） 發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊（二）皮膚感染原因：激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見(jiàn)：皰疹病毒表現(xiàn)：沿神經(jīng)分布（疼痛 燒灼感）成片 針尖綠豆 丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛部位：腰背部、四肢、頭面部排斥反應(yīng)（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）原因：不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應(yīng)：超級(jí)排斥反應(yīng)（5分鐘） 加速排斥（24小時(shí)） 急性排斥（1個(gè)月）

2、 慢性排斥（1個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)：四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高） 一少：（尿量） 一脹痛：（移植腎區(qū)腫大、疼痛） 一煩躁：（情緒煩躁、不明原因改變）腹 瀉（減少藥物吸收，增加排斥）原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應(yīng)用有關(guān)分類(lèi)：感染性腹瀉：使用抗生素 免疫抑制劑腹瀉：調(diào)整用量高血壓（最常見(jiàn)之一）定義：采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即 收縮壓140mmHg，舒張壓 90mmHg原因：原腎因素、免疫抑制劑、對(duì)疾病及昂貴費(fèi)用擔(dān)心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：1、一般：頭痛、頭暈、食物模糊、 失眠、心慌 2、高血壓急癥：高血壓危象、高血 壓腦病糖尿病定義：術(shù)前沒(méi)有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)原因：家族史、受者年齡偏高

3、、移植前已經(jīng) 存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮 質(zhì)激素診斷：空腹；口服糖耐量試驗(yàn)2小 時(shí)的血糖；易口渴、饑餓 疲勞病史匯報(bào)姓名：林xx 性別：男 年齡：49歲 職業(yè)：無(wú) 費(fèi)別：醫(yī)保入院日期：2015-1-25主訴；咳嗽、咳痰周，呼吸困難天病史匯報(bào)現(xiàn)病史： 患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無(wú)畏寒、發(fā)熱，就診于我院門(mén)診，給予口服“雙黃連口服液ml日、頭孢克圬膠囊mg日，舍雷肽酶腸溶片mg日“等藥物效果欠佳。出現(xiàn)胸悶氣喘，活動(dòng)后較為明顯，休息時(shí)可好轉(zhuǎn)，未予重視，后病情逐漸加重，休息時(shí)胸悶氣喘明顯，無(wú)頭暈、胸痛、咯血、發(fā)熱等不適，今為進(jìn)一步診治入住我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、

4、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)既往史： 平素身體差，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側(cè)）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認(rèn)“糖尿病”、“心臟病”等病史，于于湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術(shù)（右），術(shù)中輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞.u，術(shù)后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報(bào)個(gè)人史：生于原籍，年月因腎移植術(shù)到湖南短暫居住，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物等其他不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體

5、健，否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認(rèn)有存在與病人類(lèi)似疾病。病史匯報(bào)查體T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱(chēng)，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無(wú)黃染，皮膚有彈性，未見(jiàn)明顯水腫，未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，未見(jiàn)皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。入院診斷、肺部感染型呼吸衰竭、腎移植術(shù)后腎功能不全、多囊肝、多囊腎輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果：電極法血?dú)夥治觯?時(shí)間項(xiàng)目1-25 12:291-25 21:401-26 6:461-27 6:57PCO228.929.832.132.1PO245.170.775.173.0二氧

6、化碳總量45484648氧飽和度79%94%95%94%PH7.4427.457.4057.420輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)檢驗(yàn)： 時(shí)間項(xiàng)目1-25 1-26 1-27 白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.31109/L6.96109/L中性粒細(xì)胞93.0%94.0%淋巴細(xì)胞2.2%3.8%超敏C反應(yīng)蛋白68.99mg/l79.44mg/l輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果： 凝血指標(biāo)檢測(cè)：纖維蛋白原 6.5/l 生化： 1-25 尿素、肌酐、尿酸： 1-26 尿素、肌酐：1330ng/l痰涂片：、查到+球菌，呈雙或鏈狀 、查到-桿菌，呈散在排列 、查見(jiàn)真菌孢子及菌絲 、未查到抗酸桿菌 輔助檢查二、檢查結(jié)果： 檢查提示：雙肺

7、間質(zhì)性炎癥，間質(zhì)性肺水腫待排，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；食管下段及胃底噴門(mén)處壁稍增厚。 目前診療計(jì)劃按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；告病危；持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)檢測(cè)、血?dú)夥治觥⑼科铱顾釛U菌、涂片查細(xì)菌真菌、痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環(huán)、解痙平喘等對(duì)癥處理 護(hù)理診斷該病人存在的護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、腎臟衰竭、出血、感染性休克等護(hù)理措施護(hù)理措施1、休息與體位 半臥位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室內(nèi)空氣流通，濕度、溫度適宜，定時(shí)消毒，防止交叉感染。護(hù)理措施2、心理護(hù)理 主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員，設(shè)法了解患者的心理變化，多與其交流、以耐心、細(xì)致的護(hù)理工作贏(yíng)得患者的信任和配合。指導(dǎo)家屬協(xié)助心理支持，減少緊張焦慮情緒，共同促進(jìn)患者的心理平衡。護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)支持 進(jìn)高熱量、優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白（產(chǎn)胺）、低碳水化合物，富含多種維生素及微量元素的食物。盡可能滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)能量的需求。忌產(chǎn)氣、生冷、刺激性的食物。護(hù)理措施4、保持氣道通暢 適