危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的糾紛原因分析及對(duì)策

1、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的糾紛原因分析及對(duì)策 急診科經(jīng)常是危重患者的首診科室，患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷與治療的需要常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者只需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的不安全隱患。有文獻(xiàn)報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高96死亡率的危險(xiǎn)。 急診病人特別是危重癥病人，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥及意外，這也是最容易引起醫(yī)患糾紛的環(huán)節(jié)。糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院方面社會(huì)方面患者方面醫(yī)院方面1、醫(yī)院管理方面!收費(fèi)透明度不夠催費(fèi)方式欠妥未嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入（農(nóng)村基層醫(yī)院尤為嚴(yán)重）后勤服務(wù)不到位輔助科室不及時(shí)出具或錯(cuò)送、

2、錯(cuò)寫報(bào)告單護(hù)士缺編致部分工作落不到實(shí)處或工作不及時(shí)等 未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前未與接受部門聯(lián)系、交班，導(dǎo)致接收部門未獲知患者病情及做好準(zhǔn)備。 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作1、轉(zhuǎn)運(yùn)前未對(duì)患者可能發(fā)生意外的原因進(jìn)行分析，對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力及發(fā)生意外的評(píng)估不充分。2、導(dǎo)管未妥善固定，異常化驗(yàn)結(jié)果未得到重視等。 運(yùn)送方式不當(dāng)1、氣管插管患者由于在搬運(yùn)過程中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，配合不嚴(yán)密。2、心肌梗死患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于醫(yī)護(hù)人員年輕經(jīng)驗(yàn)不足，過平車時(shí)讓患者自己用力移到平車上，導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常。 氧氣供給不當(dāng)目前需攜氧轉(zhuǎn)運(yùn)的患者都使用氧枕供氧，但氧枕的氧流量難調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，部分

3、躁動(dòng)患者氧管脫落卻未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致個(gè)別患者供氧中斷。醫(yī)院方面2、工作人員方面!工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行崗位職責(zé) 交接班不認(rèn)真觀察病情不細(xì)致履行告知義務(wù)不夠部分人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足不嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程疏忽大意醫(yī)院方面3、服務(wù)態(tài)度方面!據(jù)有關(guān)資料表明：醫(yī)患糾紛中有50%屬于服務(wù)態(tài)度和收費(fèi)問題“ 其中收費(fèi)占37.95%， 服務(wù)態(tài)度占12.05%，醫(yī)務(wù)人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏與患者溝通交流的熱情和技巧，對(duì)患者及家屬的提問，回答簡單、生硬，患者有被敷衍了事的感覺，引發(fā)不滿社會(huì)方面1、社會(huì)綜合矛盾在醫(yī)院的集中體現(xiàn)!失業(yè)人員增多醫(yī)藥體制的改革，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增多政府給醫(yī)院的補(bǔ)償不足，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存

4、在，不同程度的加重患者負(fù)擔(dān)，人們將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院社會(huì)方面2、媒體介入過多!輿論不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道、過分的炒作導(dǎo)致社會(huì)認(rèn)知的偏差，使簡單的問題復(fù)雜化，使事情不斷升級(jí)，造成較大的社會(huì)負(fù)面影響，在一定程度上促使醫(yī)患矛盾加深。社會(huì)方面3、期望與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾!患者健康需求的無限性，使患者對(duì)醫(yī)院過分依賴，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過高，而醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)責(zé)任的有限性又不能完全滿足患者的期望，造成雙方意見分歧，甚至糾紛。社會(huì)方面4、社會(huì)黑惡勢(shì)力隨時(shí)窺視著醫(yī)院 挑唆 煽動(dòng)患者及家屬從中牟利!患者方面1、患者維權(quán)意識(shí)過強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較差患者方面2、患者因各種原因不配合治療或不同意醫(yī)院推薦的治療

5、護(hù)理方案，造成的不良后果，患者缺乏專業(yè)知識(shí)或體質(zhì)特殊等造成的不良后果均可引發(fā)糾紛患者方面3、患方為滿足私欲無理取鬧：“要想富做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫”，在個(gè)別地區(qū)存在不正之風(fēng)，有愈演愈烈的趨勢(shì) 糾紛處置策略 如何應(yīng)對(duì)糾紛？1、轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估1）意識(shí)、呼吸、心血管、胃腸系統(tǒng)等變化以及管道脫開、藥物延遲給予等對(duì)患者造成影響的情況。2）由主管醫(yī)師評(píng)估權(quán)衡，如轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的生命體征不夠穩(wěn)定但又必須予以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)有主管醫(yī)師和護(hù)士一同前往，并做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，避免盲目轉(zhuǎn)送。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備(1)意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；根據(jù)患者的焦慮及疼痛程度，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。(2

6、)昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。(3)對(duì)顱腦損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應(yīng)用，控制其煩躁，并妥善給予約束等。(4)對(duì)氣管插管或氣管切開的患者應(yīng)檢查人工氣道的固定是否妥當(dāng)，以保持管道位置正確、暢通，防止運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)為患者吸凈痰液。(5)外傷失血患者應(yīng)建立23條有效的靜脈通路，以保證有效循環(huán)；骨折患者應(yīng)妥善做好固定。(6)保持各種引流管、輸液管通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊，導(dǎo)尿者應(yīng)清空尿袋。(7)監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)生命體征，以便轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)照。(8)轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)備有床欄，最好以整

7、床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至加重病情。顱腦損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中要避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位。(9)在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)結(jié)果已得到處理。如嚴(yán)重的酸中毒未能糾正，會(huì)影響到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的通氣；一些緊急情況，如患者需氣管插管、存在氣胸等，應(yīng)先處置后再轉(zhuǎn)運(yùn)。3、急救藥品和器材的準(zhǔn)備(1)急救藥品：為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化，如心律失常、血壓改變、呼吸異常等，應(yīng)根據(jù)患者的病情備好相應(yīng)急救藥物，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛貝林等。(2)供氧裝置：危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要不同程度的供氧。對(duì)于一般缺氧者轉(zhuǎn)運(yùn)中可用氧氣袋，用時(shí)輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。

8、對(duì)于嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機(jī)輔助通氣的患者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，通過接在患者身上的氣管插管或面罩供氧，從而保障有效通氣的進(jìn)行，必要時(shí)可以在電梯內(nèi)放置氧氣筒供氧。4、保證“綠色通道”暢通無阻急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者前應(yīng)與相關(guān)科室及部門聯(lián)系好，認(rèn)真交代患者病情，確保所到科室了解患者病情并預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外，以便做好準(zhǔn)備，避免因工作不協(xié)調(diào)延長患者等待的時(shí)間而加重病情；護(hù)士應(yīng)熟知途中的路程、所需時(shí)間，同時(shí)聯(lián)系好運(yùn)送電梯，以保證急診“綠色通道”的暢通。5、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需2名護(hù)士陪同，并要求主管醫(yī)生同往。6、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理(1)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于其心率、心律、呼吸、血壓的變化較明顯，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)處于患者頭部一邊，嚴(yán)密觀察生命體征變化并作好記錄。腦外傷患者要注意顱內(nèi)壓增高的跡象，保持呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)，確保生命體征平穩(wěn)。(2)保持輸液管道通暢，維持有效循環(huán)。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足。(3)正確搬運(yùn)，防止再損傷，冬季要注意保暖。7、 建立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本危重患者到達(dá)收治病房時(shí)，護(hù)送