2021 CSCO ：HER2 陽(yáng)性乳腺癌 CSCO 指南更新要點(diǎn)解讀

1、2021CSCO:HER2陽(yáng)性乳腺癌CSCO指南更新要點(diǎn)解讀人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)是跨膜酪氨酸激酶受體，其通過(guò)與HER家族成員形成同源或異源二聚體并促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞分裂、增殖、遷移等惡性生物學(xué)行為。15%20%的乳腺癌中HER-2表達(dá)陽(yáng)性，該類(lèi)型乳腺癌惡性程度高，預(yù)后差。本次CSCO指南大會(huì)上，我們帶來(lái)了2021版CSCO指南針對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌治療的重要更新。1、新增HER-2低表達(dá)的定義乳腺癌HER2表達(dá)的幾種類(lèi)型HEft2林堆IHC3*IHC2*EISH1SHER出誡達(dá)iHC2tSISHmslH匚1*HER2瞬性IHCO更新要點(diǎn)基于正在進(jìn)行的DESTINY-BreastO

2、4III期硏究，HER-2低表達(dá)患者可能從新型抗體偶聯(lián)藥物治療中獲益，目前臨床硏究正在進(jìn)行中。因此在原有HER-2陰性定義的基礎(chǔ)上，將HER-2IHC1+或IHC2+且ISH陰性的患者定義為Her-2低表達(dá)。鑒于HER-2蛋白低表達(dá)及陽(yáng)性表達(dá)對(duì)于患者治療及預(yù)后的重要意義，建議在每次染色過(guò)程中都加入陽(yáng)性和陰性對(duì)照。2、HER-2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)前新輔助治療新輔助治療的適應(yīng)癥和化療方案延續(xù)2020年版指南，適應(yīng)癥不僅依據(jù)臨床分期，還應(yīng)該結(jié)合腫瘤的分子分型、臨床分期以及患者的個(gè)人意愿?jìng)€(gè)體化確定。指南更新的要點(diǎn)集中在新輔助治療后的病理評(píng)估和新輔助治療后輔助治療方面：01、新輔助治療病理評(píng)估乳腺癌新輔助治療

3、后病理評(píng)佶仁Mill即&Payw評(píng)怙累旣匕RCB(Residual匚ancer麻扯RCBOpCR,ftKfRtBtucan可見(jiàn)中51建瞬浸mu喇泗k更新要點(diǎn)建議將pCR定義為乳腺原發(fā)灶無(wú)浸潤(rùn)性癌(可存在導(dǎo)管原位癌)且區(qū)域淋巴結(jié)陰性，及原發(fā)灶MP5級(jí)且淋巴結(jié)陰性，或RCB分級(jí)0級(jí)。02、新輔助治療后輔助治療k新輔助抗HER2治療枚便用曲妥珠單抗朗f字完全解2cmAC-TH(2A)ACTHP(2A)H后辱質(zhì)序拉尼2,具他卮驗(yàn)因ItTCbH|1A)TCbHP(2A)(2BJ（如ER陰性）融堵隅性且腳去AtmTC-H(2AJwTH(2B)化庁后甬用H2BJOSC*陽(yáng)性無(wú)頊址療或不能削最化療番H+內(nèi)仔泌

4、洛療（2A）SIR丨圾推薦更新要點(diǎn)腋窩淋巴結(jié)陰性但伴高危因素治療推薦AC-TH和TCbH證據(jù)等級(jí)由1A調(diào)整為2A。重要的臨床硏究:KATHERINE研究：目前唯一*Non-pCR者有顯著獲益的臨床研究-HEWJMriHCl*IWFl5rtBUhWWMManfeuTDM-iiWflLTldWlO”lumttsejQECDGPte-1”ivtfasr-flawmiLtftFIN-HMrs*IS障分不可手羸程函手*需鬻童誦ERSPReCRM呼陽(yáng)末血亠斷輯肋占療：ffianrpjMtR-.SiP.arf；義砰朋;蘭臣后弭巴卓輯璋試矗.珮也阿V未做圭!胃用曲農(nóng)繭塞BI劌DF石JtBSWlfjS：IDFS

5、Qff1：?JI*BZWftlOFSSPM9CI刃鼻生弄期IDF引I戰(zhàn)生柑無(wú)遠(yuǎn)it餐住間FK口呂Fih妄金H-TOmiRBAEWfflHW*町-褂|*誦.:時(shí)率尊:啟早腔療鳳也掃#口LFI201312312CCCJGM1&S72560HuiaeUBcsctfAExteNET研究：HER2陽(yáng)性后續(xù)強(qiáng)化靶向治療仃T人BLSiDFSffS達(dá)乙5%A4、HER-2陽(yáng)性乳腺癌晚期解救治療抗HER-2單抗（H）,包括我國(guó)已上市的曲妥珠單抗、生物類(lèi)似藥、伊尼妥單抗適合曲妥珠單抗的患者：吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱從III級(jí)調(diào)整為II級(jí)H治療失敗人群：III級(jí)推薦新增奈拉提尼+卡培他濱，TKI聯(lián)合化療方案中，TKI包

6、含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉提尼HER2陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療1.THP絨*H+帕理卿嫌*筑H+他疔(2A)1*HSH;(1A)ft庁旦括：他聽(tīng)2-用丹但苻臺(tái)再2.TXHI燉JS+卡18惟購(gòu)*H)H+PtXteitff(2B)僅用n*j2.吐唱*眉*卡坦他漬1歳竝普尼十素培悴H治療先越tTPM1(1AJ丄拉帕甩*PSfUC(2B)(2B)KHfl7gTKI狂含肩慌化廳(28)4H+ttfftftff2B)更新要點(diǎn)未使用過(guò)曲妥珠單抗，或曾用過(guò)曲妥珠單抗但符合在使用條件的患者，吡咯替尼+卡培他濱方案由III級(jí)推薦2A類(lèi)證據(jù)修改為II級(jí)推薦2A類(lèi)證據(jù)曲妥珠單抗治療失敗的患者，II級(jí)推薦新增奈拉替尼+卡培他濱2B類(lèi)證據(jù)推薦。重要的臨床硏究:HOPES研究：晚翩乳BUS.伊尼妥單抗+長(zhǎng)舂瑞賓對(duì)比長(zhǎng)春瑞濱mPFS餌.6周vs14.0周伊尼爰單抗組ORR為氏壽瑞濱試總坦甲柱PFS讀39応，頤恍子卸!Ifl組U*ELJjpJQWQ1ftMBJRbi盤(pán)山犧汀oytfci耳口輛叱門(mén)匕|稱芟算屮m76%拉給悟眉*10HER2WU兄許超#雖甜走的nal俎開(kāi)究眼制性平均分折，奈拉替尼較拉帕替尼PF5延長(zhǎng)乙2個(gè)月PHENIX研究毗暗替尼聯(lián)合卡培他濱較單用卡培他濱FPFS延長(zhǎng)7個(gè)月左整悔點(diǎn)：IRCffiTJPF5-沫搔徵：ORfl.DoR.OCR.CBR