呼吸機(jī)幻燈片

1、呼吸機(jī)工作原理(yunl)及應(yīng)用共四十三頁基本原理呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ?shngl)呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。共四十三頁基本原理 絕大多數(shù)較常用的系由氣囊（或折疊(zhdi)風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱驅(qū) 動(dòng)氣。因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。共四十三頁基本功能當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰 困難(kn nn)，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考

2、慮氣管插管及呼吸機(jī)。共四十三頁基本功能呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸 氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作(gngzu)；能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；共四十三頁基本功能能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好(zu ho)經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。共四十三頁基本功能動(dòng)力源：可用壓縮氣體作動(dòng)力（氣動(dòng)）或電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)）呼吸(hx)

3、頻率及吸呼比亦 可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類型，呼與吸氣時(shí)相的切換，常于吸氣時(shí)于呼吸(hx)環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸(hx)機(jī)都兼有以上兩種形 式。共四十三頁呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)(jigu)工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進(jìn)入儲氣罐，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力(yl) 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥進(jìn)人人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓 ，病人呼氣時(shí)，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過面罩呼出。共四十三頁呼吸機(jī)分類(fn li)按照與患者的連

4、接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(tnggu)面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者共四十三頁呼吸機(jī)分類(fn li)按用途分類（六類）：急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救。呼吸治療通氣機(jī)：對呼 吸功能不全患者進(jìn)行(jnxng)長時(shí)間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)： 專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60 次/min功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。共四十三頁呼吸機(jī)分類(fn li)按驅(qū)動(dòng)方式分類(fn li)（三類）：氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來源 。多為便攜式急救呼吸機(jī)。電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通

5、氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等 ，功能較簡單的呼吸機(jī)。氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。多功 能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。使用風(fēng)箱上升，當(dāng)呼氣結(jié)束，放氣活門又復(fù)關(guān)閉，驅(qū)動(dòng)器進(jìn)入風(fēng)箱外箱中，如此周 而復(fù)始。共四十三頁呼吸機(jī)分類(fn li)按通氣模式分類（四類）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成(wn chng)呼氣與吸氣 轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成(wn chng)呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）： 按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成(wn chng)呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成(wn chng)呼氣與吸氣

6、轉(zhuǎn) 換。共四十三頁呼吸機(jī)分類(fn li)按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Mapleson(1959)恒壓發(fā)生(fshng)器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低 ，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。非恒壓發(fā)生(fshng)器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生(fshng)規(guī)律變化，吸氣 流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響。恒流發(fā)生(fshng)器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。非恒流發(fā)生(fshng)器： 通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生(fshng)規(guī)律性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能 正?；颊?，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式1. 間歇正壓呼吸（intermittent pos

7、itive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體(shnt)自身壓力呼出氣體。共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式2. SIMV 同步間歇指令(zhlng)通氣，適合f小于20次/分（慢f，短的吸氣時(shí)間）。呼氣相可自主呼吸。共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式3. 呼氣末正壓通氣（positive endexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫(jingp)綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式4

8、. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率(pnl)成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/21/10共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式5. BIPAP 雙相氣道正壓通氣，高壓和低壓兩個(gè)不同水平，從高壓向低壓轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生呼氣(h q)，是壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣形式無自主呼吸

9、時(shí)相當(dāng)于PCV呼氣相自主呼吸相當(dāng)于SIMVF為0時(shí)相當(dāng)于CPAP高壓低壓均為0時(shí)為自主呼吸共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式6. 壓力支持(zhch)(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持(zhch)，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。共四十三頁呼吸機(jī)通氣(tng q)方式7. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了(ch le)調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 （呼氣壓4厘米水柱）。共四十三頁呼吸

10、機(jī)工作(gngzu)參數(shù)1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的12倍。還要根據(jù)(gnj)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。共四十三頁呼吸機(jī)工作(gngzu)參數(shù)2. 吸呼頻率：接近生理(shngl)呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒3040次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量共四十三頁呼吸機(jī)工作(gngzu)參數(shù)3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙(zhng i)可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間，

11、限制性通氣障礙(zhng i)可調(diào)至1：1。共四十三頁呼吸機(jī)工作(gngzu)參數(shù)4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱(shu zh)，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。共四十三頁呼吸機(jī)工作(gngzu)參數(shù)5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺 出血(ch xi)）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15

12、甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60% （FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）共四十三頁呼吸機(jī)工作(gngzu)參數(shù)6. 流速(li s)：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘共四十三頁呼吸機(jī) - 血?dú)?xuq)分析首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣(sngq)、有

13、無漏氣。1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸 氣末停留等。2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。共四十三頁呼吸機(jī) - 血?dú)?xuq)分析3. PaCO2 過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力(yl)，定時(shí)型增加流量及 提高壓力(yl)限制。4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí) 間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時(shí)型可減少流

14、量、降低壓力限制。共四十三頁呼吸機(jī) - 濕化問題(wnt)加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受(jishu)。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：兒童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。共四十三頁呼吸機(jī) - 濕化問題(wnt)吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過0

15、.6時(shí)間(shjin)應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。共四十三頁設(shè)定報(bào)警范圍(fnwi)：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。 意外問題： 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。共四十三頁常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV

16、或支持壓力，最后(zuhu)過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。共四十三頁拔管指征：自主呼吸(hx)與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。共四十三頁呼吸機(jī) - 適應(yīng)癥(1)各種( zhn)原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。共四十三頁呼吸機(jī) - 禁忌癥(

17、1)氣胸與縱隔隔膜集氣。(2)大量(dling)胸腔積液。(3)肺大泡。(4)低氧血癥。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣。共四十三頁呼吸機(jī) - 消毒(xio d)方法面罩、管路、直接與SABS病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染(wrn)最直接、最嚴(yán)重的部分，需要更換或進(jìn)行浸泡消毒，做到萬無一失。管路、面罩等耗材，如屬價(jià)格低廉的，可按一次性醫(yī)用廢棄物銷毀處理。共四十三頁呼吸機(jī) - 消毒(xio d)方法呼吸機(jī)內(nèi)部的氣路系統(tǒng)是吸人室內(nèi)被污染空氣的部分，可以(ky)用環(huán)氧乙烷熏蒸法或是利用可以殺死SAILS病毒的氣體，讓其通過氣路系統(tǒng)

18、進(jìn)行消毒。共四十三頁呼吸機(jī) - 消毒(xio d)方法電路、機(jī)殼、控制部分，也受到室內(nèi)空氣的污染，這部分可以用防腐、防水的消毒劑進(jìn)行熏蒸、噴霧、擦洗的方法。由于各個(gè)(gg)廠家的呼吸機(jī)型號不一樣，消毒后，電路指標(biāo)應(yīng)符合國家CB97061管理和決策提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)用電子儀器的安全標(biāo)準(zhǔn)共四十三頁意外(ywi)情況及處理1）堵管：若患兒有自主呼吸，則可出現(xiàn)明顯的吸氣困難和青紫，用氣囊加壓給氧時(shí)有時(shí)出現(xiàn)阻力，此時(shí)氣道壓力升高，氣管阻力增加。若疑有堵管，拔管重插。2）插管過深：兩肺呼吸音或胸廓(xingku)運(yùn)動(dòng)不對稱（右大于左），檢查導(dǎo)管位置，拔出1CM左右，重新聽呼吸音后固定。3）脫管：患兒突然青紫，