肺癌護(hù)理查房黃麗玲

1、查房?jī)?nèi)容： 1、肺癌的相關(guān)知識(shí) 2、肺癌患者的護(hù)理 3、肺癌患者的健康指導(dǎo)肺癌的相關(guān)知識(shí)： 1、概念 2、病因 3、癥狀 4、檢查 5、臨床分期 6、治療概 念 肺癌是肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。絕大多數(shù)的肺癌起源氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。病因1 、吸煙：根據(jù)各國(guó)的大量調(diào)查資料都說(shuō)明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。2、與大氣污染有關(guān)，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。3、職業(yè)因

2、素：目前已公認(rèn)長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔铩⑸?、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳，以及免疫機(jī)能降低，代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。癥狀肺癌的早期癥狀： 持續(xù)2、3個(gè)月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空氣，運(yùn)動(dòng)后，氣味，呼吸感染誘發(fā)的無(wú)痰的咳嗽），咳痰（黏液痰，痰中帶血）、胸痛（不規(guī)則的隱痛或鈍痛）、胸悶、氣急、肺反復(fù)發(fā)生炎癥。尤其是40歲以上的中老年人，咳嗽聲音如果呈高音調(diào)金屬音時(shí)，

3、要高度警惕肺癌的可能性。肺癌的晚期癥狀：常規(guī)治療無(wú)效的或是反復(fù)發(fā)作咳嗽，發(fā)熱，恒定的鉆痛樣胸痛，咯血，喘鳴，聲音嘶啞，檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液或心包積液，自發(fā)性氣胸，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)惡液質(zhì)（極度消瘦，皮包骨頭，貧血，無(wú)力，臥床，精神衰頹，全身衰竭等）。體征 肺癌繼發(fā)感染時(shí)肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，轉(zhuǎn)移至胸膜或心包可并發(fā)胸腔積液或心包積液，腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)可發(fā)生面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大.腫瘤轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等部位也可引起相應(yīng)的癥狀和體征。檢查1、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)便易行，但陽(yáng)性檢出率不過(guò)50

4、%80%，且存在1%2%的假陽(yáng)性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查，以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。2、經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開(kāi)胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。 3、胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：懷疑或確診為肺癌的病人，可能會(huì)有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期，對(duì)于某些病例，還可提供診斷依據(jù)。 4 斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢：對(duì)于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)，很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人，診斷率近乎90%。 5 血清腫瘤標(biāo)志； 6、單克隆抗體掃描； 7、X線診斷為診斷肺癌最常用之手段，其陽(yáng)性檢出率

5、可達(dá)90%以上。 8、CT檢查； 9、磁共振（MRI）； 10、支氣管鏡檢查；肺癌的臨床分期 目前國(guó)際通用的是1997年的肺癌TNM分期： T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療 肺癌治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。外科手術(shù)治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。但僅20%30%的病例有手術(shù)指征，約65%70%的病例為不適宜手術(shù)的、期患者。即使能夠手術(shù)，手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。化療和放射治療可以明顯提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌發(fā)生的細(xì)胞水平采取阻斷措施。中醫(yī)臨證分型：1、肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮

6、腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。2、肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔或舌體瘦小、苔薄。3、氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有淤血斑、苔薄。4、痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃粘稠，氣憋胸悶、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。5、氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無(wú)痰，神疲乏力，汗出氣短，午汗潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。姓名：阮富華床號(hào)：37床性別：男年齡：47歲 職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚住院號(hào)： 6308464入院時(shí)間：2017年7月7日 中醫(yī)診斷：癌癥（氣虛毒聚證）西醫(yī)診斷：肺癌現(xiàn)病史 患者于2016年1月2

7、0日因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)痰中帶血到江西省腫瘤醫(yī)院診治，2016年1月21日江西省腫瘤醫(yī)院查肺部CT示：1、肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。2、上腹部及顱腦掃描未檢出明確病變。2016年1月22日查纖維支氣管鏡示左上肺癌，右肺癌？病理示左上肺：鱗狀細(xì)胞癌。今由家屬送入我院門(mén)診求治，擬“肺鱗癌化療后”收入我科住院治療?；颊?0余天前出現(xiàn)右側(cè)背部疼痛，為持續(xù)性陣發(fā)性加重的脹痛，伴納差，睡眠一般，食欲欠佳，大、小便正常，近期體重下降約5公斤。 護(hù)理查體 體溫:36.8 呼吸:20次/分 脈搏：93次/分 血壓：120/78mmHg ,神志清楚，精神差，面色萎黃，形體消瘦，步入病房。少氣懶言，言語(yǔ)清晰，語(yǔ)聲

8、低微，未及呻吟，呃逆。體氣正常，未及異常氣味。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)弱。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。伸舌居中。頸部正常對(duì)稱，無(wú)強(qiáng)直。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，未聞及瓣膜雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝臟脾臟肋下未觸及腫大，無(wú)腎區(qū)叩擊痛等。脊柱活動(dòng)未見(jiàn)異常 ，四肢無(wú)畸形，四肢肌力肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射正常存在，病理反射未檢出，雙下肢無(wú)水腫。 診斷： 中醫(yī)診斷：癌癥 中醫(yī)證候：氣虛毒聚證 西醫(yī)診斷：肺癌護(hù)理診斷便秘 與長(zhǎng)期臥床、飲食、心理有關(guān)；焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)期臥床有

9、關(guān)有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過(guò)度消耗，食欲低下有關(guān)。便秘 與長(zhǎng)期臥床、飲食、心理有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)：患者有規(guī)律排大便 護(hù)理措施：1、定時(shí)上衛(wèi)生間，養(yǎng)成規(guī)律排 便的習(xí)慣；2、進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入；3、指導(dǎo)餐后12小時(shí)行腹部按摩：以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療，每日2次，以達(dá)到瀉熱通便的目的。 護(hù)理評(píng)估：患者每2日解大便一次。 焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感介紹住院規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士、病

10、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；2、用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹化療的注意事項(xiàng)；3、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理評(píng)價(jià) 201 09：00 因患者病情較重，焦慮癥狀較前無(wú)明顯減輕，但能積極配合治療。疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織,腫瘤壓迫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕，不影響休息護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受。 2、解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。3、通過(guò)參加有興趣的活

11、動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛；4、盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；5、做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等；6、做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合；7、藥物止痛：遵醫(yī)囑中藥給予益氣清毒中藥湯劑口服等治療，具體方藥如下：太子參25g、白術(shù)12g、茯苓15g、半枝蓮30g、甘草6g、黃芪40g、白花蛇舌草25g、藤藜根30g、生牡蠣12g、陳皮12g。正確使用止痛藥嚴(yán)格按WHO推薦的三級(jí)止痛法的原則，從非麻醉性止痛藥開(kāi)始，無(wú)效時(shí)逐步升級(jí)到強(qiáng)麻醉性止痛藥。護(hù)士切記按時(shí)給藥，而不是按需給藥，不要等到疼痛加重后才開(kāi)始

12、使用。特殊情況下可靈活掌握，臨時(shí)增加止痛藥。 護(hù)理評(píng)價(jià) 2017.7.8 13：49 患者疼痛較前稍減輕。 2017.7.14 09：00患者疼痛較前稍減輕。有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：1、進(jìn)高蛋白高維生素食物；2、督促患者翻身，避免摩擦，講解其重要性；3、保持床單位平整、清潔無(wú)屑，及時(shí)更換床單位，每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥。；4、必要時(shí)使用防褥瘡氣墊床。護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.07.08 09：00 患者未出現(xiàn)壓瘡； 2017.07.15 09：00 患者未出現(xiàn)壓瘡有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者不發(fā)生下肢深靜脈血

13、栓護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療，囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加護(hù)理評(píng)價(jià) 2017.07.09 10：00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2017.07.12 10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力較前增加護(hù)理措施：1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前，注意手和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮；協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。2、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開(kāi)室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。3

14、、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。護(hù)理評(píng)價(jià) 2017.07.09 10：00 患者活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。 2017.07.15 10：00 患者活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過(guò)度消耗，食欲低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)得到改善護(hù)理措施：1、中醫(yī)給予耳穴埋豆（胃、交感、神門(mén)），以達(dá)到和胃止嘔的目的。2、家屬烹調(diào)可口、不油膩、高營(yíng)養(yǎng)、易于咀嚼的食物，如魚(yú)、蛋。注意少量多餐。如感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。3、告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。4、定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。5、其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。護(hù)理評(píng)價(jià) 2017.07.08 15：00 患者住院期間體重未下降 2017.07.15 15：00 患者住院 期間體重未下降健康指導(dǎo)情志護(hù)理：患者精神壓力大，情緒低落，應(yīng)予以關(guān)心、體貼、幫助、支持和鼓勵(lì)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合治療。保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免不良因素的刺激。控制情緒波