小兒腹瀉病護(hù)理查房課件

1、小兒腹瀉病護(hù)理查房 急救中心 周晶晶課前思考題 1、從病程來分，小兒腹瀉可分為哪幾類？ 2、如何判斷小兒腹瀉的脫水性質(zhì)？ 3、請列出小兒腹瀉的常見護(hù)理診斷。主要內(nèi)容 一、患兒基本資料 二、病史匯報 三、相關(guān)知識 四、常見護(hù)理診斷及措施 五、出院指導(dǎo) 一、患兒基本資料 姓名：劉啟祥 性別：男 年齡：8月 床號：19床 入院時間：2011.10.18 診斷：1.喘息性支氣管炎 2.肝功能損害 3.輪狀病毒腸炎二、病史匯報 患兒、男、8月、因“咳喘一周伴發(fā)熱”入院. 體檢： T:36P:120次/分 R:26次/分 W:10Kg神志清楚，精神反應(yīng)一般.咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及呼氣相喘鳴音

2、.呼氣時間延長，腹膨軟，腹部未及包塊，無壓痛及肌緊張，四肢活動度可, 10.17霍山縣醫(yī)院肝功能：ALT157IU/L病 史 匯 報 輔助檢查： 10.19胸部正位片：兩肺內(nèi)帶紋理增多模糊，可見條片狀致密影，心影臥位，兩膈面光整. 提示：支氣管肺炎 10.20 查大便常規(guī)：輪狀病毒+ 診斷：輪狀病毒腸炎病 史 匯 報 10.19血常規(guī): WBC ：9.02 RBC：4.66 中性粒細(xì)胞比率 44.9% 淋巴細(xì)胞比率 47% 淋巴細(xì)胞數(shù): 4.24c反應(yīng)蛋白：14.4 HB:110 PLT:701 10.25血常規(guī)：WBC:10.33 RBC:4.12 中性細(xì)胞比率：22.9 淋巴細(xì)胞比率：67

3、.8 HB:107 PLT：519C反應(yīng)蛋白:2.363病 史 匯 報 10月19號： 生化一+CRP: 總蛋白：86 g /L白蛋白 42.6 g /L 球蛋白 43.4 g /L白球比 1.0 葡萄糖 7.5mmolL 總二氧化碳：16.2 mmolL K+:4.5 mmolL Na+:147 mmolL病 史 匯 報抗感染： 頭孢甲兀、夫西地酸、單磷酸阿糖腺苷營養(yǎng)心肌：磷酸肌酸、Vc 、B6 、平喘：甲潑尼龍琥珀酸鈉抗血小板凝集及抗感染： 雙密達(dá)莫12.5口服tid.阿奇霉素0.1g口服qd霧化平喘化痰：布地，特步他林，愛全樂10.26患兒出院，查體：神志清楚，精神反應(yīng)可，偶有咳嗽癥狀，

4、為干性咳嗽，咽稍紅，兩肺呼吸音粗.無嘔吐，腹瀉，胃納可，大小便正常.體溫正常.病史匯報三相關(guān)知識 一. 小兒腹瀉病定 義：是指一組由多病因、多因素引起的以 排便次數(shù)增多（與平時排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。6個月到2歲發(fā)病率高. 二、腹瀉發(fā)生機(jī)制腹瀉的四大病理生理學(xué)因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類自身因素 感染因素 非感染因素 1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟.胃酸少.不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的變化. 2.嬰幼兒水代謝旺盛，對水的耐受力差，易發(fā)生體液紊

5、亂. 3.嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。 1.腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 2.腸道外感染. 3.抗生素相關(guān)性腹瀉 1. 飲食因素： 1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失. 2.氣候因素病因臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以上，每次量多，

6、呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度不同脫水程度的臨床表現(xiàn)輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差口腔黏膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴(yán)重失水占

7、體重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上2）脫水的性質(zhì)：等滲性，低滲性，高滲性。不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) 血鈉濃度 口渴 血壓 神志 發(fā)生率 （mmol/L）低滲性 130 不明顯 明顯下降 嗜睡或昏迷 較多等滲性 130-150 明顯 下降 萎靡 多高滲性 150 極明顯 正?；蛏缘?煩躁或驚厥 少臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低

8、平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波， P-R 、Q-T間期延長、ST段下降四 輔助檢查（1）糞便檢查 輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球；中重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量的紅細(xì)胞。（2）生化檢查 血清鈉可有不同程度下降，血清鉀，鈣在脫水糾正后可下降，二氧化碳結(jié)合力降低。五 診斷的必備條件1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、 黏液樣便、或膿血樣。2）大便次數(shù)比平時多23次以上。治療 Treatment 調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥治療 Treatment1.飲食療法 ：繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食4-

9、6小時（不禁水）.腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營養(yǎng)豐富飲食2.液體療法：口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒. 主要由10%kcl1.5g，0.9%Nacl3.5g，5%sb2.5g ，GS20g，加水至1000ml，為2/3張溶液，總鉀濃度0.15%） 靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者.三定：補(bǔ)液總量，補(bǔ)液種類，補(bǔ)液速度. 三先：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖 三見：見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān) P3 有皮膚完整性受損的危險P2 體液不足P1 腹 瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)【四護(hù)理診斷

10、-措施-評價】與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)P5體溫過高與腸道感染有關(guān)家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及 腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識P8知識缺乏【護(hù)理診斷及合作性問題】P7焦慮和恐懼 P6潛在并發(fā)癥與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)酸中毒、低鉀血癥【四護(hù)理診斷-措施-評價】 P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) I11評估可能引起腹瀉的因素。 2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3做好消毒隔離，防止交叉感染。 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 O1病兒排便次數(shù)減少至正常 P2 體液不足：與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān) I2 1.防止液體繼續(xù)丟失，如嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥 2.口服ORS液

11、，累積損失量按輕度脫水50ml/，中度脫水 80-100ml/，于4-6小時喂完，繼續(xù)丟失量根據(jù)排便次數(shù)而定。一般每1-2分鐘喂5ml，稍大患兒可用杯子少量多次飲用.【四護(hù)理診斷-措施-評價】 3.患兒眼瞼水腫時應(yīng)停止口服ORS液.新生兒或心腎功能不全休克及明顯腹脹者不宜用.服用0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生 . 4.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒,注意三定. 定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量 定性（輸液種類）：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液. 定速（輸液速度）：要根

12、據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定.一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于812h補(bǔ)足，滴速約為每小時810m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的1216h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時5m1/kg.在補(bǔ)液過程中還要隨時根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。 . O2病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常【四護(hù)理診斷-措施-評價】P3 有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)I3 1.觀察患兒臀部皮膚情況 2.選用清潔，柔軟尿布，及時更換，避免使用塑料布包裹. 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥. 4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促

13、使創(chuàng)面干燥愈合O3 患兒住院期間臀部皮膚正常【四護(hù)理診斷-措施-評價】P4 營養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉，嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)I41.嚴(yán)重嘔吐者可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠. 2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食； 3.人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食. 4.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周.O4 病兒能攝入足夠的營養(yǎng)【四護(hù)理診斷-措施-評價】P5 體溫升高：與腸道感染有關(guān)I5 1.患兒入院體溫正常，保持患兒衣物清潔干燥 2.10月19號 14:00T:38.2，遵醫(yī)囑予解衣散熱

14、，溫水擦浴，少量多次飲水. 3.10月21號 18:00T：38 予冰力降溫貼外敷，解衣散熱，開窗通風(fēng). 4.10月23號6:00T:38.1 ，遵醫(yī)囑予物理降溫，飲水50毫升 5.密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生. 6.及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O5患兒經(jīng)治療護(hù)理后自10.24后無再次發(fā)熱 【四護(hù)理診斷-措施-評價】P6 潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I6 1.密切觀察酸中毒的癥狀和體征.遵醫(yī)囑采集動脈血、補(bǔ)充堿性溶液 2.補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn). 3.根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時即可開始靜脈補(bǔ)

15、鉀，氯化鉀的濃度不超過0.3，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時間不得少于10min.鎂劑需深部肌肉注射。O6患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥 【四護(hù)理診斷-措施-評價】P7焦慮.恐懼與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I71.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等 2.巡視病房時多與患兒及家長溝通流.了解患者所需。加強(qiáng)健康教育. 3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項檢查結(jié)果，讓家長了解此疾病及預(yù)后情況.O7患兒家長焦慮和恐懼減輕，對治愈疾病有很大信心。 【四護(hù)理診斷-措施-評價】P8知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識I8 1.向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. 2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用. 3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，奶具消毒. 4.我科門診隨訪. O8 家長了解本病的相關(guān)知識，能夠積極配合治療. 【四護(hù)理診斷-措施-評價】五.健康指導(dǎo)（1）合理喂養(yǎng)，避免夏季或