急性腎小球腎炎課件

1、急性腎小球腎炎 范學(xué)禮 鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系1一、概 念急性腎小球腎炎一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，即以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過(guò)性氮質(zhì)血癥為特征的腎小球疾病。多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。 2二、病因和發(fā)病機(jī)制病因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染。常在上感、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染后發(fā)生。發(fā)病機(jī)制感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)。病理腎臟體積較正常增大。3三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于兒童（高峰年齡2-6歲），男女；常于前驅(qū)感染后1-3W起病；輕者無(wú)明顯癥狀而僅有鏡下血尿及C3的規(guī)律性變化（亞臨床型）； 重者表現(xiàn)為少尿性急性腎衰。4三、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)血尿突出表現(xiàn)，首發(fā)癥狀和就診原因。半數(shù)病人為

2、肉眼血尿。水腫晨起顏面（眼瞼）浮腫或伴有雙下肢輕度凹陷性水腫，重者波及全身；隨利尿水腫好轉(zhuǎn)，常于12W內(nèi)消失。5三、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)高血壓一過(guò)性輕、中度高血壓，與鈉水潴留有關(guān)；利尿后血壓可很快恢復(fù)正常，半數(shù)患者需降壓治療；少數(shù)病人因血壓過(guò)高而出現(xiàn)高血壓腦病。尿量減少和腎功能異常尿量減少甚至少尿，一過(guò)性氮質(zhì)血癥；隨利尿于數(shù)日后恢復(fù)正常；極少數(shù)發(fā)展為急性腎衰竭。6四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液鏡下或肉眼血尿（腎小球源性）；中等程度蛋白尿（尿蛋白）；RBC及顆粒管型。血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月，常于1年內(nèi)消失。血液早期補(bǔ)體（C3和CH50）下降，8W內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常水平。內(nèi)生肌酐清除濾下降和尿素氮及肌酐升高。7

3、五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)鏈球菌感染后13W出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴血清C3的動(dòng)態(tài)變化。8六、治療要點(diǎn)原則休息和對(duì)癥治療，勿用激素及細(xì)胞毒藥物。一般治療休息、低鹽飲食、限水（前一天尿量不明顯失水量）、限蛋白。對(duì)癥治療利尿、降壓。9六、治療要點(diǎn)控制感染灶常規(guī)應(yīng)用青霉素1014d（現(xiàn)存爭(zhēng)議）。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，于病情穩(wěn)定后（尿蛋白、RBC10個(gè)Hp）切除之，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用青霉素2W。 血液或腹膜透析急性腎衰竭者透析至腎功能恢復(fù)。10七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降和低蛋白血癥等有關(guān)。飲食護(hù)理（低鹽、限水、依腎功能調(diào)節(jié)蛋白）；記錄出入水

4、量并觀察體重；觀察水腫情況；應(yīng)用利尿劑和降壓藥物并加強(qiáng)護(hù)理；防止繼發(fā)感染和壓瘡。11七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與所患疾病有關(guān)。休息（急性期絕對(duì)臥床，水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后逐漸開(kāi)始活動(dòng)）；加強(qiáng)生活和心理護(hù)理（良好環(huán)境、各項(xiàng)生活護(hù)理）。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫有關(guān)。加強(qiáng)局部護(hù)理并注意觀察病情。12八、其他護(hù)理診斷知識(shí)缺乏缺乏自我照顧和疾病的相關(guān)知識(shí)。與缺乏知識(shí)來(lái)源有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與所患疾病致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥左心衰竭、急性腎衰竭、高血壓腦病。13九、保健指導(dǎo)疾病的相關(guān)知識(shí)定期隨訪預(yù)防感染的重要性控制慢性感染灶的意義預(yù)后良好，但少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。14男性

5、，28歲，2年前出現(xiàn)反復(fù)下肢浮腫，頭痛1年近半年來(lái)夜尿增多，3天前感冒后眼瞼水腫。 PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一） 血壓195/125mmHg. 請(qǐng)問(wèn)： 1、還需哪些檢查，以幫助診斷 2、醫(yī)療診斷及依據(jù)。 3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。15輔檢： 1、血常規(guī)： RBC：2.11012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 109/L 2、尿液檢查： 尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L 尿紅細(xì)胞20-30個(gè)/HP 顆粒管型2-3個(gè)/HP 尿比重：1.014 3、腎功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L 16男性，28歲，頭痛1年,血壓高反復(fù)下肢浮腫2年夜尿增多半

6、年3天前感冒后眼瞼水腫血常規(guī)：貧血尿液檢查：蛋白尿 紅細(xì)胞尿、顆粒管型 腎功能：下降B超：腎活檢：慢 性腎腎炎小球174、B超： 雙腎縮小，皮質(zhì)回聲 增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清。 5、腎活檢： 系膜毛細(xì)血管性腎炎18慢性腎小球腎炎范學(xué)禮鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系19202122一、概 念慢性腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。23二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20） 發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。2425二、病因與

7、發(fā)病機(jī)制病理系膜增生性 局灶性節(jié)段性硬化性系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病尿毒癥26三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)蛋白尿（必有表現(xiàn)）；血尿（鏡下或肉眼）；水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；高血壓（見(jiàn)于90以上病人）；腎功能損害（誘因可致急劇惡化）；貧血（EPO生成減少）。27貧血面容下肢水腫28四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。血液Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋 白降低；補(bǔ)體C3正?；虺掷m(xù)降低8W不恢復(fù)。B超雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。 29五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史1年、無(wú)論有無(wú)腎功能損害，排除繼發(fā)性腎

8、小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。30六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞。一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過(guò)）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。31七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降致鈉水潴留有關(guān)。飲食護(hù)理（限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)質(zhì)低蛋白）；密切觀察病情（水腫部位和程度）；嚴(yán)格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效及副反應(yīng)；知識(shí)宣教（告知病人相關(guān)檢查的必要性以取得配合）；心理護(hù)理。32七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。加重疾病的常見(jiàn)誘因；低蛋白飲食的重要性；藥物治療目的和