膽道解剖課件

1、膽道解剖課件膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長時(shí)由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個(gè)實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞團(tuán)塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。22020/12/1膽道系統(tǒng)（Biliary system）毛細(xì)膽管 肝小葉的赫令管 小葉間膽管 肝段 肝葉 左肝管 肝總管 膽總管 右肝管 十二指腸乳頭 膽囊 膽囊管 胰管膽道體系： 臨床劃分為： 肝內(nèi)（肝管分叉部以上） 肝內(nèi) 肝外（分叉以下的，包括膽囊） 肝門 膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管 肝外 （臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，

2、肝管分叉部腫瘤）32020/12/1肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動脈及門靜脈供應(yīng)進(jìn)入各級小動脈后，通過肝血竇的濾過作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)中。42020/12/1膽汁排泌渠道： 肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。 肝內(nèi)微觀 膽道系統(tǒng)52020/12/1 肝內(nèi)膽管（Intrahepatic bile duct）Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級分支： 第1級 左

3、右肝管 第2級 分葉膽管 第3級 分段膽管 尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管 長 粗 右側(cè)膽管62020/12/1 肝外膽道系統(tǒng)（extrahepatic bile duct ）肝總管：左右匯合，長約3cm，直徑5mm（粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層）膽總管： 肝總管與膽囊管匯合，78cm，直徑68mm （缺乏肌層）膽總管分段： 1、 十二指腸上段 3cm 肝十二指腸韌帶內(nèi) 手術(shù)暴露區(qū) 2、 十二指腸后段 12cm 門靜脈下腔靜脈相鄰 3、十二指腸下段（胰段)3cm 變細(xì) 管腔黏膜有瓣?duì)畎欞?，易發(fā)生結(jié)石嵌頓 4、十二指腸內(nèi)段（壁內(nèi)段）該段為一狹窄管腔，總管開口之前內(nèi)腔會有一輕度擴(kuò)大，稱之為Va

4、ter壺腹，開口于十二指腸乳頭72020/12/1膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動脈形成的三角區(qū)域。臨床：上界肝臟下緣內(nèi)側(cè)為膽管外側(cè)為膽囊管外科手術(shù)中該區(qū)是肝膽手術(shù)的關(guān)鍵部位（肝右A， 膽囊A，副肝管，肝總管）82020/12/1副肝管（accessory hepatic ducts）來自右側(cè)的肝段膽管與膽道的任何部位匯合形成的異位結(jié)合肝管。90位于膽囊三角；開口：肝總管、右肝管、膽囊管、左側(cè)重要性：膽囊切除手術(shù)中可能誤切。92020/12/1膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)） 膽總管括約肌 :上下兩部，控制膽汁排泄 胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液 壺腹括約肌/ Oddis

5、括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維 ，控制膽汁胰液的排泄102020/12/1膽囊與膽囊管 （gallbladder and cystic duct）膽囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，長58cm，寬23cm，容積3050ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)； 2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處； 3、膽囊分為底、體、頸3部分； 4、儲存膽汁； Hartmann袋：體頸部相連處 漏斗狀 囊?guī)?膽囊結(jié)石易嵌頓處膽囊管（cystic duct） 1、長24cm ，內(nèi)徑24mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞 3、膽囊頸括約肌：肌纖維形成

6、環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。112020/12/1膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過膽囊管和肝總管匯合成為膽總管匯合分類： 角型 2/3 平行型 螺旋型手術(shù)中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷122020/12/1132020/12/1 膽道血供膽道血供： 肝動脈 膽囊動脈 膽囊床膽囊動脈來源：肝右A/肝總A/肝左A/胃十二指腸A/迷走肝A 走行： 前（淺）支 后（深）支 動脈分支：一支/二支/三支（術(shù)中必須注意結(jié)扎膽囊動脈并不意味著不會再出血）膽道靜脈走行: 與膽道動脈伴行 匯合于膽囊頸部 腸系膜上靜脈 門靜脈 142020/12/1淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：膽囊： 肝臟 膽囊頸部（哨兵結(jié)） 膽囊管部的淋巴結(jié)淋巴管膽管： 膽管上段 肝門 淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 腸淋巴干 乳糜池 胸導(dǎo)管 膽總管下段 胰頭淋巴 腹腔淋巴 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)支配： 交感神經(jīng) （腹腔神經(jīng)叢） 副交感神經(jīng) （ 迷走神經(jīng)分支腹腔及肝神經(jīng)） 膈神經(jīng) （脊髓神經(jīng)）152020/12/1Thank you!162020/12/1人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍