18F-FDG PETCT腫瘤顯像操作程序指南（中文版）

1、18F-FDG PET/CT腫瘤顯像操作程序指南Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0原載于J Nucl Med 2006;47:885-895 ,吳志堅 譯；張永學 校目的本指南旨在幫助醫(yī)師在成人及兒童患者施行18F-FDG PET/CT腫瘤顯像過程中如何介紹、操作、解釋和報告檢查結果。背景信息及定義PET是一種斷層閃爍顯像技術，它通過探測引入機體的正電子核素發(fā)生衰變時釋放出的正電子所發(fā)射的湮沒光子來反映示蹤劑在機體局部組織內的分布。18F-FDG PET是通過利用放射性核素標記的葡萄糖類似物，即18F-FD

2、G，來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術。許多惡性病變對葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG對許多惡性腫瘤的探測、臨床分期及療效的監(jiān)測是一種靈敏的方法。CT是利用X線束形成解剖影像的一種斷層顯像技術，CT解剖影像信息用于探測和幫助確定惡性病灶的部位及范圍。同機PET/CT一次檢查可同時提供18F-FDG PET的代謝信息及CT的解剖形態(tài)學信息。正如一些臨床所顯示的那樣，PET/CT提供的信息在評估已知或疑有惡性病灶病人的準確性方面優(yōu)于單獨PET或單獨CT或異機PET加CT。18F-FDG PET及CT是成熟的診斷方法，多年來，盡管對異機PET及CT掃描圖形進行校準及融合在技術上是可行的

3、，但由于PET與CT同機融合所具有的優(yōu)越性，PET/CT技術在美國得以迅速推廣，本操作指南僅適用于PET/CT。定義A. PET/CT是帶有一個病人檢查床且同時包含CT掃描儀及PET掃描儀于一體的集成裝置，可同時獲取CT掃描、PET掃描及PET/CT掃描圖像。若PET及CT掃描期間病人體位保持不變，則重建的PET及CT圖像空間上是一致的。B. PET/CT重合過程是將PET及CT圖像進行校準，以獲取融合圖像及進行圖像分析。C. PET/CT圖像同時顯示PET及CT圖像，疊加的數(shù)據(jù)以PET數(shù)據(jù)彩色編碼疊加到CT灰階上而顯示出來。D. PET/CT采集包括全身、擴大的局部及限定的局部三種。此三種采

4、集方式在2005年的操作術語中作如下定義：1、全身腫瘤顯像：從顱頂?shù)侥_；2、從顱底到股骨中段的腫瘤顯像；3、局部范圍內的腫瘤顯像。E. 衰減校正方法1、以PET/CT掃描時的CT透射圖像進行PET圖像校正；2、以一種同位素源（棒源）進行透射掃描進行PET圖像校正，此衰減校正方法在PET/CT掃描中并不常用。臨床應用舉例18F-FDG PET/CT應用適應癥（但不局限于下列）：A. 鑒別病變的良、惡性；B. 腫瘤患者轉移灶為首發(fā)癥狀或患者呈現(xiàn)副癌綜合征而原發(fā)灶不明時探測不明原發(fā)灶腫瘤；C. 已確診惡性腫瘤病變的臨床分期；D. 監(jiān)測惡性腫瘤治療療效；E. 對腫瘤治療后體格檢查或其它影像學檢查時發(fā)現(xiàn)

5、的異常是腫瘤病灶殘留亦或治療后纖維化或壞死進行鑒別；F. 探測有無腫瘤復發(fā)，特別是腫瘤標志物升高者；G. 選擇最有可能具有診斷信息的腫瘤活檢部位；H. 指導放療計劃的制定；I. 非腫瘤病變的應用，包括感染及動脈粥樣硬化的檢測評估。18F-FDG PET/CT并非對所有惡性腫瘤的探測都一樣有效，其它的正電子示蹤劑對某些腫瘤的探測更為有效，但大多數(shù)此類藥物尚沒有被美國FDA批準，也未列入醫(yī)保項目范圍。有關此類示蹤劑應用的科技文獻報道進展迅速。操作A. 病人準備PET/CT檢查前患者需進行最佳的準備工作，其主要目的是為了減少正常組織（如心肌、骨骼肌等）對示蹤劑的攝取，維持靶組織（惡性病變）對示蹤劑的

6、攝取量。常用的操作方案如下：1、懷孕及哺乳期婦女準備：參見美國核醫(yī)學會常規(guī)影像檢查操作指南。2、抵達前準備囑患者在注射18F-FDG前禁食4-6小時，也不能飲用飲料（水除外），目的在于減低生理性的血葡萄糖水平，減低血清胰島素濃度至接近基礎水平。鼓勵飲水，但含有葡萄糖或腸胃外給養(yǎng)的靜脈注射液均應停用4-6小時。當需要靜脈注射增強對比劑時，下述病人需加以篩選：含碘增強對比劑過敏史者、糖尿病服用二甲雙胍者及腎臟疾病患者。當血清肌酐水平在2.0mg/dl以上時，不宜靜脈注射增強對比劑。3、注射前準備a、腦顯像時，注射18F-FDG及注射后攝取相，病人均需在安靜避光的環(huán)境下休息。b、全身顯像時，注射18

7、F-FDG時及注射后攝取相，病人保持坐位或臥位，以避免肌肉攝取。c、注射18F-FDG前測血糖水平。血糖水平升高時，腫瘤攝取FDG減少，若血糖水平超過150-200mg/dl水平，應對病人行進一步處理。如通過注射胰島素減低血葡萄糖水平，但注射18F-FDG則延遲到注射胰島素后的一定時間（延遲時間則取決于注射胰島素的種類及給予胰島素的途徑）。d、無論是用于衰減校正/解剖定位（AC/AL）的CT掃描，還是腹部、盆腔診斷性CT掃描，可以給予胃腸管腔內增強對比劑以充分顯示胃腸道，除非臨床上認為如此處置不當或沒有必要。B、與操作步驟有關的信息參見核醫(yī)學會常規(guī)顯像操作指南1、詳細詢問病史，包括惡性腫瘤的類

8、型及部位，診斷和治療時間（穿刺結果、手術、放療及化療，以及有無應用骨髓刺激劑及類固醇）以及目前的藥物治療情況。2、糖尿病史，禁食狀態(tài)及最近有無感染。3、病人能否在整個采集期間內（15-45min）保持平臥狀態(tài)。4、幽閉恐怖癥史。5、病人能否將雙臂上舉。C、注意事項參見核醫(yī)學會常規(guī)顯像操作指南。D、放射性藥物PET/CT檢查時病人輻射劑量來自PET放射性藥物輻射劑量及CT輻射劑量兩部分（表1）。診斷CT的輻射劑量近年來引起了相當關注，尤其是兒科檢查。由于其應用、顯像方案及CT系統(tǒng)均存在很大的差異，因此，確定一個CT掃描的“代表”劑量可能會引起誤解。此告誡同樣適用于PET/CT的CT部分。例如，全

9、身掃描可以包括身體的不同部位，可采用旨在減少病人輻射劑量的方案或者采用診斷目的的最優(yōu)化CT掃描。采用這些選擇方案，輻射的有效劑量約為5-80mCv（0.5-8.0rems）的范圍，因此，建議對實用特定的CT系統(tǒng)及采集方案的CT輻射劑量進行適當?shù)脑u估。兒童及青少年患者CT檢查，要根據(jù)病人的體積而不是CT采集方案設置適當?shù)碾娏鳎ê涟?秒），原因在于隨著病人體積的減少，其輻射劑量明顯增加。E、圖像采集參見美國核醫(yī)學會PET腫瘤顯像指南和美國放射實踐指南協(xié)會（American College of Radiology Practice Guideline）成人及兒童顱外的頭頸部、胸部、腹部及骨盆CT檢

10、查規(guī)范及文件部分。1、視野（FOV）、擺位及采集前準備a、對于大多數(shù)腫瘤類型而言，為尋找18F-FDG異常濃聚區(qū)推薦行顱底至大腿近端部位的PET顯像。該類采集方案經典采集范圍為外耳道至股骨中段。對于高度懷疑頭皮、顱骨、腦及四肢末端侵及的腫瘤，采用全身腫瘤顯像。b、當異常病變僅局限在身體可能已知的部位時（如孤立性肺結節(jié)、可疑肺癌、肺門淋巴結浸潤評估、頭頸部腫瘤診斷及局部進展期乳腺癌治療監(jiān)測等）采用局部腫瘤顯像，但全身腫瘤顯像可進行有效的臨床分期。c、為獲取軀干最佳的影像質量且病人可以耐受時，則雙臂上舉越頭。雙臂下垂于軀體兩側，則可對軀干影像產生條束狀偽影。為獲取頭頸部最佳影像，雙上臂應下垂置于軀

11、體旁。d、圖像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱輻射劑量對腎集合系統(tǒng)及膀胱的影響。e、病人攜帶的金屬物品應盡可能取下。2、CT采集方案作為PET/CT檢查的一部分，CT可用于衰減校正/解剖定位（AC/AL）或診斷性CT掃描。AC/AL掃描并無必要最優(yōu)化的診斷性CT檢查，而診斷性CT掃描已在嘗試最優(yōu)化。某些情況下，均要進行用于AC/AL的初始CT采集（PET數(shù)據(jù)采集前）及診斷性CT（PET數(shù)據(jù)采集之后）。PET/CT中CT技術的最優(yōu)化在不斷發(fā)展。a、 若CT掃描僅用于AC/AL。推薦實用低毫安/秒設置以減少病人所受的輻射劑量。b、 如作為優(yōu)化的診斷性CT掃描，則推薦實用標準的毫安/秒設置，以優(yōu)化

12、CT掃描的空間分辨力。調節(jié)球管電流將病人所受的輻射劑量減至最小。某些情況下，需靜脈注射或口服增強對比劑。對身體的某一特定部位，有必要行單獨的CT采集以實現(xiàn)診斷性CT掃描的最優(yōu)化。許多情況下，檢查需靜脈注射增強對比劑及采用恰當?shù)淖⑸浼夹g。靜脈內高濃度的增強對比劑可能會導致PET圖像衰減校正偽像，但此影響并不太大。此偽像通過采用掃描機的適當衰減校正正因子可將其影響降至最小。c、 用于AC/AL的CT掃描或腹部、盆腔最優(yōu)化診斷性CT掃描，可能需要應用一種胃腸道管腔內增強對比劑以充分顯示胃腸道，除非臨床上有禁忌或缺乏臨床應用指征。此試劑可能是一種陽性對照劑（如稀釋的鋇劑）、口服的碘對比劑，或是一種陰性

13、對照劑（如水）。高濃度的鋇劑或含碘對比劑的聚集導致過高地估計了局部18F-FDG濃聚，從而產生衰減校正偽象；而稀釋的陽性及陰性口服對比劑并不會造成局部18F-FDG濃聚的高估，對PET圖像質量亦無影響。d、 對于PET/CT中CT透射掃描時呼吸方案，PET發(fā)射掃描圖像中隔肌的位置要盡可能與CT透射掃描圖像相匹配。盡管胸部經典的診斷性CT掃描是在吸氣末屏住呼吸時獲取，但該項技術對于PET/CT檢查并不適用，因為這會隨后的呼吸運動不匹配導致PET和CT圖像的不匹配。有些設備CT透射掃描是在吸氣中段屏氣時進行，有些設備則讓病人保持淺呼吸狀態(tài)下行CT采集。呼吸運動會引起位于肺基底和肺外緣、肝膈頂部及肺

14、與軟組織接觸面病變的定位不精確，同時還會造成SUV測量的不真實。條件允許的情況下，推薦采用運動校正或呼吸門控技術。3、PET發(fā)射圖像采集方案a、放射性藥物要在需關注部位的對側注射。PET圖像采集在注射放射性藥物至少45min后進行。有關最佳的18F-FDG分布相尚存在爭議。許多PET中心在注射18F-FDG后60min或90min開始采集。一些重心為評估FDG攝取隨時間的變化而行第二次采集。弱通過半定量參數(shù)，特別是SUV對兩種研究加以比較時，18F-FDG攝取時間應盡可能一致。b、發(fā)射掃描采集時間根據(jù)注射示蹤劑的放射性活度、病人體重和PET掃描儀的靈敏度（很大程度上取決于探測器的構成及采集方法

15、）的不同從每床位2min至5min不等。通常從顱骨到股骨中段顯像總的采集時間在15min至45min。腦顯像及局部感興趣區(qū)的掃描時間會延長。c、腫瘤葡萄糖代謝通過SUV進行半定量評估，SUV是基于所測病灶衰減校正后的放射性活度以注射放射性藥物劑量、體重、體重或體表面積進行標準化后獲得。該測量通常在注射顯像劑45min后靜態(tài)PET發(fā)射圖像上獲取。SUV測量的準確度取決于PET掃描儀校準的精確度及其他因素。SUV測量的重復性取決于臨床采集方案的可重復性，入，注入劑量、18F-FDG注射后顯像時間、重建運算類型、衰減圖類型、腫瘤組織之外組織器官FDG攝取的變化及分析方法（如最大值和均值）。d、腫瘤代

16、謝的半定量評估也可根據(jù)病灶18F-FDG攝取與體內某一參照區(qū)域的比值表示，如與血池、縱隔、肝臟和小腦的18F-FDG攝取比值。F、介入1、膀胱內聚集高活度的示蹤劑會降低圖像質量，影響盆腔病灶的發(fā)現(xiàn)和圖像解釋。無論有否膀胱導尿管介入，水和環(huán)狀利尿劑的應用都可減少示蹤劑在膀胱的聚集。膀胱導管介入后，通過三通管對膀胱進行不間斷沖洗，可清除膀胱放射性，進而成功獲取優(yōu)質圖像。2、在注射18F-FDG前，讓病人在溫暖房間待30-60min，特別是在寒冷氣候或空調環(huán)境下，這樣有助于減少棕色脂肪的攝取。注射18F-FDG前，服用氯羥安定（Lorazepam）或安定可減少棕色脂肪組織或骨骼肌對FDG的攝取，阻斷

17、劑的應用亦有同樣的效果。G、圖像處理1、PET重建：PET發(fā)射數(shù)據(jù)由成對的探頭之間許多線性反應事件組成。發(fā)射數(shù)據(jù)必須進行探測器效率（歸一化）、系統(tǒng)死時間、隨機符合、散射、衰減及采樣的非均一性等校正。其中某些校正（如衰減校正）可直接引入重建過程。帶可伸縮隔板的PET掃描儀可以2D和3D模式獲取數(shù)據(jù)，而沒有隔板的PET掃描儀只能以3D方式獲取數(shù)據(jù)。以3D模式獲取的數(shù)據(jù)可轉變成2D數(shù)據(jù)和以2D運算法則重建或以完整的3D運算法則重建。迭帶重建方法是現(xiàn)今臨床2D及3D重建模式中得到廣泛應用的一種，它很大程度上取代了以前應用的濾波投影法。對一個特定的運算法則，適當?shù)闹亟▍?shù)的設置取決于采集模式、掃描儀類型

18、及顯像用途。為解決基于CT衰減校正過程可能引起的偽像，以衰減及非衰減校正數(shù)據(jù)存檔重建，這是實踐中解決該問題的一個很好的方法。重建的圖像可以橫斷位、冠狀位及矢狀位平面顯示，亦可以旋轉的MIP（最多強度投射）圖像顯示。2、CT重建：CT圖像是通過濾波反投影進行斷層重建，并通過CT對整個視野餓PET發(fā)射數(shù)據(jù)進行衰減校正，分別以適當?shù)姆糯蟊稊?shù)、層厚、疊加和對特定區(qū)域的掃描進行重建運算。在螺旋CT數(shù)據(jù)的一部分以軸向或傾斜位采集之后，濾波反投影可是2D，或者是完整的3D。除了調整線性特征的重建要素外，空間分辨力和噪音特質、縱向濾波（沿z軸）被用力改變z軸分辨力及斷層靈敏度剖面。另外，還要強調特定圖像特質的

19、技術，如骨、肺或頭部的運算法則。由于衰減校正原因僅標準要素得以采用。由于現(xiàn)今CT容積幾乎是各向同性的，因此人們更喜歡以冠狀位、矢狀位重建甚至曲線顯示。一些先進的顯示技術，如容積透視圖和最大強度或最小強度投射圖經常得以采用，這些投射圖可用在完全容積或較厚的或任意定向切面圖方面。器官及任務特定的自動、半自動分割運算法則及特別的評估運算法則亦為常規(guī)應用。3、顯示：一體化的PET/CT系統(tǒng)，有代表性的軟件包可提供位置校準的軸位、冠狀位及矢狀位CT圖像、18F-FDG圖像、融合圖像以及3D電影圖像的最大強度圖像。同時亦可顯示18F-FDGPET衰減及非衰減校正圖。H、圖像解釋標準1、在一切具有活性的組織

20、均可見到一定程度的18F-FDG正常生理性攝取。這些組織包括腦、心?。ūM管延長禁食時間、某些病人心肌仍可明顯攝?。⑷橄?、肝臟、脾、胃、腸管、腎、尿道、肌肉、淋巴樣組織（如扁桃體）、骨髓、唾液腺、胸腺、子宮、卵巢、睪丸及棕色脂肪組織（見K部分）。2、全身顯像顯示，由于腦灰質有較高的18F-FDG生理性攝取，故18F-FDGPET對腦轉移腫瘤的探測靈敏度相對較低。3、新生物、肉芽組織（如愈合的傷口）、感染及其它炎性病變18F-FDG攝取增加。4、盡管18F-FDG攝取的特征、特定的CT發(fā)現(xiàn)、相關病史、體格檢查及其它影像學征象常常在鑒別良、惡性病變是最有幫助的特征，但半定量分析（如SUV）法亦是非

21、常有價值的，特別是評估隨時間及治療后病灶的變化情況。I、報告參見美國核醫(yī)學會常規(guī)顯像操作指南。1、 研究標識（identification）2、 臨床信息a、 研究指征b、 相關病史c、 需記錄的信息3、 操作步驟描述及顯像方案a、 放射性藥物，包括注射劑量、注射途徑及18F-FDG攝取時間。b、 其他藥物的給予及其方法，如靜脈導管放置、飲水、Foley導管的插入(導管大小)、速尿的注射（劑量及時間）、肌肉松弛劑、止痛藥、鎮(zhèn)靜過程（注意描述處理過程，描寫治療藥物類型及與放射性示蹤劑注射相關的鎮(zhèn)靜時間、PET檢查結束時病人的狀態(tài)）。c、 掃描部位及病人體位：全身、顱底至股骨中段還是局部，雙臂位置

22、。d、 基礎血葡萄糖水平。e、 CT透射掃描方案（是用以AC/AL還是診斷性CT方案，有無應用口服或靜脈注射增強對比劑，針對臨床情況設定的適當參見方案及軀體感興趣區(qū)。f、 PET發(fā)射掃描方案：參見美國核醫(yī)學會常規(guī)顯像操作指南。4、 檢查所見描述a、 圖像質量：如因運動、肌肉組織攝取或高血糖所致圖像質量影響。b、 描述與正常對照組織攝取相關的18F-FDG異常攝取部位、范圍及濃聚程度并描述PET異常的CT形態(tài)學發(fā)現(xiàn)。18F-FDG濃聚程度可通過SUV來評估；濃聚程度亦可以輕度、中度及明顯濃聚進行描述，或以正常肝實質攝取作為參照背景進行描述（肝臟SUVave：2.0-3.0,SUVmax：3.0-

23、4.0）。一體化機的PET/CT報告應包括與病人關注相關的CT偶然發(fā)現(xiàn)。若要求CT掃描作為診斷檢查，則PET/CT檢查的CT部分應盡可能單獨報告以符合管理的要求。若如此，PET/CT報告可參閱與PET/CT檢查無關的診斷性CT檢查報告。c、 局限性：盡可能確定能夠影響檢查的靈敏度及特異性的因素（如小病灶或炎癥）。d、 臨床問題：回答與PET/CT檢查要求相關的臨床問題。e、 資料比較盡可能地與以前的檢查和報告進行比較是放射學會診及報告的一個組成部分。與以前的診斷性CT、PET、PET/CT、MRI、所有相關的影像學檢查和相關的臨床資料進行比較時，PET/CT檢查更有價值。當PET/CT監(jiān)測治療

24、療效時，治療前、后病灶FDG攝取的范圍及濃聚程度可概括為：病灶代謝進展、病灶代謝穩(wěn)定、病灶代謝部分反應及病灶代謝完全反應幾個方面。歐洲癌癥研究治療機構已公布這些分類的標準，盡管這些標準在已進行的研究上尚未得到有效的驗證。在某些特定的臨床狀況下，以攝取絕對值和變化百分數(shù)改變表示的半定量分析法可能更適宜。但是，正如E3部分所述，兩次檢查的技術方案及圖像分析必須是一致的。5、 印象（結論或診斷）a、 盡可能地給出一個明確的診斷；b、 適當?shù)蔫b別診斷；c、 適當?shù)碾S訪和建議進行其他必要的檢查以闡明或證實其印象。J、質量控制1、放射性藥物質量控制參閱美國核醫(yī)學會放射性藥物使用操作指南。2、儀器使用說明書

25、參閱美國放射實踐指南協(xié)會成人及兒童頭頸部外CT、胸部CT、腹部及盆腔CT部分“設備使用說明”及“質量控制”。a、 設備操作指南對于病人顯像而言，掃描儀應達到或超過下列規(guī)格：CT掃描儀：見前面提及的美國放射協(xié)會指南。PET掃描儀：以國家電子制造協(xié)會(NEMA)2001版獲取的產品數(shù)據(jù)為基礎。均勻性評估以NEMA1994版為基礎。修改后的NEMA版本對镥硅酸掃描儀的镥硅酸天然放射性本底加以了確定。 線性空間分辨率：6.5mm 軸向分辨率：4.0cps/kBq 靈敏度（2D）： 1.0cps/kBq 均一性：160cm 容許的病人最大重量：至多157.5kg（350磅） 病人通過孔徑：至少59cm目

26、前所有商業(yè)性的PET/CT掃描儀均達到或超過這些規(guī)定指標。CT視野（FOV）應至少50cm直徑，以減少因CT和PET視野不匹配而由CT衰減校正所致的偽影。工作站應具有顯示CT、PET圖像的功能，并能獲得不同百分比的CT和PET融合圖像。工作站應能允許CT和PET光標的多平面顯示，PET和CT數(shù)據(jù)集的收集后重合以及與其他影像研究的重合，包括非硬性重合都是需要的。b、 設備質量控制PET性能監(jiān)測應與美國放射技術協(xié)會核醫(yī)學影像設備醫(yī)學物理性能監(jiān)測標準一致。CT性能監(jiān)測應與美國放射技術協(xié)會CT影像設備醫(yī)學物理性能監(jiān)測標準一致。PET/CT質量控制程序結合上述的美國放射協(xié)會技術標準的CT質量控制程序及P

27、ET質量控制程序。CT質量控制程序應包括以Hu為單位的數(shù)千伏特電壓范圍內的空氣及水校正。PET質控程序應包括在一個已知放射性濃度的模型（phantom）內進行放射活性校準測量，而此通常作為掃描儀FOV內一致軸向定位功能。同時每日還需進行每個探測器穩(wěn)定性檢測以確定探測器的故障和計數(shù)漂移。此外，PET/CT尚需定期進行CT和PET掃描儀對準檢查，機架對準檢查可發(fā)現(xiàn)CT與PET掃描儀之間的位置偏差，其位置對準信息將引入融合圖像以確保圖像準確對位。3、 緊急處理程序急救手推車內必備適當?shù)乃幬锛皬吞K設備，并能很方便的獲取，以處置應用增強對比劑產生的不良反應。K、誤診緣由除惡性病變外，某些狀況亦可引起假陽

28、性及假陰性結果。下述列表包括最常遇見的誤診原因（盡管不是全部）：1、 假陽性結果a、 可導致假陽性的生理性攝取 頭頸部唾液腺及淋巴樣組織 甲狀腺 棕色脂肪組織 胸腺，尤其是兒童 哺乳期乳腺 乳暈（areole） 骨骼及平滑?。ㄈ珙i及脊椎旁；高胰島素血癥） 胃腸道（如食管、胃及腸道） 泌尿道結構（內含排泄的18F-FDG） 女性生殖道（如月經周期子宮或黃體囊）b、 炎癥病變 術后炎癥、感染、血腫、穿刺部位及手術切口 放射治療后（如放射性肺炎） 化療后 局部炎性疾病，特別是肉芽腫病變（如結節(jié)病、真菌病或分支桿菌?。?造瘺口（如氣管及結腸）和引流管 注射部位 甲狀腺炎 食管炎、胃炎及炎性腸病 急性和

29、偶發(fā)的慢性胰腺炎 急性膽管炎及急性膽囊炎 骨髓炎、新發(fā)的骨折部位和關節(jié)再造 淋巴結炎c、 良性腫瘤 垂體腺瘤 腎上腺腺瘤 甲狀腺濾泡狀腺瘤 唾液腺腫瘤（如Warthin氏腫瘤、多形性腺瘤） 結腸腺瘤樣息肉及絨毛樣息肉 卵巢泡沫細胞瘤和囊腺瘤 巨細胞瘤 動脈瘤樣骨囊腫 平滑肌瘤d、 增生或發(fā)育異常 Graves病 Cushing病 骨髓增生異常（如貧血或細胞因子治療） 胸腺反彈性增生（如化療后） 纖維化發(fā)育異常 Paget病e、 缺血 冬眠心肌f、 偽影 PET/CT數(shù)據(jù)的未對準可能造成衰減校正偽影。非衰減校正PET圖像及融合圖像有助于鑒別此類偽影。 從多色的（polychromatic）CT能

30、量至511keV的湮沒輻射能量轉換過程中的不準確可造成金屬或高濃度鋇劑周邊偽影，盡管這些偽影在應用新的轉換運算模式時并不常見。2、 假陰性結果 病灶直徑?。ㄐ∮谙到y(tǒng)分辨率的2倍） 腫瘤壞死 新近已行化療或放療 新近大劑量的類固醇治療 高血糖癥或高胰島素血癥 一些低級別腫瘤（如肉瘤、淋巴瘤或腦腫瘤） 含大量粘蛋白成分的腫瘤 某些肝細胞瘤，尤其分化好的肝細胞瘤 某些泌尿生殖系癌，尤其分化好的腫瘤 前列腺癌，尤其分化好的前列腺癌 某些神經內分泌惡性腫瘤，尤其分化好的腫瘤 某些甲狀腺癌，尤其是分化好者 某些支氣管肺泡癌 某些乳腺小葉癌 某些骨轉移病變，特別是成骨性或硬化性骨轉移 某些骨肉癌人員資格A、

31、醫(yī)師PET/CT技術的應用已越來越普遍。由于PET/CT圖像需由兩位不同影像學的專家進行解讀，然后再將他們的評判進行整合，故其效率并不高，因而有必要對人員進行培訓，使其能同時解讀PET/CT圖像。不管以前受過何等培訓，解讀PET/CT影像的專家應同時具備適當?shù)腜ET和CT訓練。理想的狀況是，每位未曾接受PET訓練和無PET工作經驗的診斷放射學者應接受核醫(yī)學醫(yī)師類似的PET培訓及從事PET工作。同樣，一位核醫(yī)學醫(yī)師亦應接受如診斷放射學者類似的CT培訓并從事CT工作（包括對增強對比劑反應的處理）。大多數(shù)情況下，診斷放射學醫(yī)師要接受核醫(yī)學醫(yī)師在核醫(yī)學住院醫(yī)師期間完全相同的PET培訓是不切實際的。反之

32、，對核醫(yī)學醫(yī)師而言，接受診斷放射學住院醫(yī)師期間同樣的CT培訓也不是切實可行的。由美國放射學會、核醫(yī)學會（SNM）、計算機體層攝影及磁共振學會協(xié)作團隊合作發(fā)表的一篇文章（J Nucl Med.2005;46:1225-1239）概述討論了PET、CT及PET/CT顯像相關問題。這些機構贊成只要接受過適當培訓且取得合格證的醫(yī)師就能解讀PET/CT影像。從傳統(tǒng)意義上講，適當?shù)呐嘤柺且岳^續(xù)醫(yī)學教育積分及解讀圖像的例數(shù)來進行量化的。協(xié)作工作組建議的培訓要求見表2。另一種方法是利用工作站模擬器及報告產生及評分系統(tǒng)來考核每位醫(yī)師解讀圖像的準確性，并與其他的同事使用同樣方法進行比較，此法具有同樣的效果甚至更好

33、。將來放射學及核醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目要求包括PET/CT集合圖像的解析及管理的訓練。認證及再認證考核將包括CT、PET及PET/CT測試。再認證考查合格的條件要求參加認證維持(MOC)項目并包含PET、CT及PET/CT圖像解析訓練。MOC的某些組成包括應用工作站模擬器、報告產生及評分系統(tǒng)來評估每位醫(yī)師解析圖像的準確性并與其他同事在同樣的情況下進行比較。參加培訓及圖像解析的醫(yī)師應參加繼續(xù)醫(yī)學技術教育及指南中討論的程序相關的評析。只要有MOC項目的地方，醫(yī)師都應該參與并取得相應的證明。若沒有醫(yī)師接受過PET/CT病例的解析培訓，那么，PET掃描應由具有PET專長的核醫(yī)學醫(yī)師解析，CT應由具有CT

34、專長的診斷放射學醫(yī)師解析。盡管賠付的觀點目前還有爭議，但有人強烈建議PET/CT報告要避免出現(xiàn)前后不一、模糊及冗長的現(xiàn)象。B、技師PET/CT技術學的呈現(xiàn)，也提出了有關技師如何勝任PET/CT操作相關的教育、培訓及資格認證等一系列現(xiàn)實問題。其它尚存在的問題涉及能力的確認、技師教育經歷的標準化、州立規(guī)則及許可證發(fā)放的障礙。核醫(yī)學會技術部（SNMTS）和美國放射技師協(xié)會（ASRT）聯(lián)合制定了一個基本規(guī)劃，并制定了PET/CT實踐中有關問題解決的運作機制。此基本規(guī)劃在2002年7月的PET/CT一致同意討論會上得以草擬。此次會議的建議可在PET/CT一致同意討論會報告中找到（J Nucl Med T

35、echnol.2002;30:201-204），亦可從美國核醫(yī)學協(xié)會（SNM）網(wǎng)站（）上獲取。職業(yè)協(xié)會有責任制定一套標準和實施機制，通過適當?shù)挠柧殎泶龠M一名合格及能勝任的工作者執(zhí)行這些操作程序，協(xié)助合作機構找出存在的實際問題。為教學講授的需要，ASRT和SNMTS率先制定了PET/CT培訓的教學大綱。此大綱已得到許多專業(yè)機構的認可并已向各州立放射管理委員會及美國各項目主任發(fā)布，它同時張貼于SNM（）和ASRT網(wǎng)站（）核醫(yī)學技術認證委員會已制定了PET專業(yè)考試計劃，只要他們達到NMTCB網(wǎng)址（）規(guī)定的必要條件，此考試對已注冊的核醫(yī)學技師、放射技師、CT技師及放射治療學人員是開放的。美國放射技師注

36、冊（ARRT）改變了CT認證考試，容許參與這項考試且達到必備條件者申請核醫(yī)學技師。合格標準見ARRT網(wǎng)址（）。許可證的發(fā)放及管理規(guī)則的明確將帶來動人的機會，核醫(yī)學技師為獲取CT實踐經驗需參加ARRT CT考試，同意放射學者獲取PET實踐經驗則需參加NMTCB PET考試。SNMTS正通過立法及管理途徑解決這些問題。SNMTS一直致力于尚在國會懸而未決的放射優(yōu)勢消費者保險法案的推動。放射優(yōu)勢消費者保險法案將建立從事醫(yī)學影像及治療處理的最低教育及資格標準。第二條管理路徑在于通過與輻射管理項目指導者（）（即州立輻射管理者專業(yè)機構）會議確立的協(xié)作關系來突出這些實際問題。C、合格的醫(yī)學物理師一個合格的醫(yī)學物理師應能獨立勝任從事醫(yī)學物理的一