年輕恒牙的根管內(nèi)血運(yùn)重建

1、年輕恒牙的根管內(nèi)血運(yùn)重建 鄧贊來(lái)源：醫(yī)學(xué)信息2015年第05期摘要：近年來(lái)隨著科學(xué)開(kāi)展，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)作為牙髓壞死后一種新的治療方式，因其 可能帶來(lái)的較傳統(tǒng)方法更為理想的預(yù)后成為研究熱點(diǎn)。本文將就其開(kāi)展歷史及應(yīng)用等方面作一 綜述。關(guān)鍵詞：根管內(nèi)血運(yùn)重建；年輕恒牙年輕恒牙由于據(jù)壞或創(chuàng)傷引起的牙髓壞死或根尖周炎會(huì)阻止其牙根的繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致牙根 過(guò)短，根內(nèi)壁薄弱，易于折裂?；蛘吒饪孜撮]，治療困難、預(yù)后差1。1傳統(tǒng)治療方法過(guò)去人們通過(guò)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來(lái)處理這種情況，1964年由Kaiser和Frank在美國(guó)牙髓病學(xué) 年會(huì)上分別報(bào)告了用氫氧化鈣治療牙根未完全發(fā)育牙獲得良好效果的病例，并提出根尖誘導(dǎo)成

2、形術(shù)的概念。但氫氧化鈣制劑用于根尖誘導(dǎo)有許多缺點(diǎn)：治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(321個(gè)月)，可 能出現(xiàn)微滲漏或牙冠或牙根折斷2。近年來(lái)，礦物三氧化物凝聚體(mineral trioxide aggregate, MTA)的臨床應(yīng)用使一步法制 造人工根尖屏障得以實(shí)現(xiàn)，大大縮短了年輕恒牙牙髓壞死后的療程3。然而無(wú)論是氫氧化鈣制劑或MTA用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，都只是在根尖誘導(dǎo)硬組織沉淀， 形成鈣化屏障以封閉根尖孔，牙根本身長(zhǎng)度和根管壁厚度都未增加，與根尖的生理性發(fā)育不 同，最終往往造成患牙冠根比不良、牙根容易折斷，影響預(yù)后。2根管內(nèi)血運(yùn)重建的出現(xiàn)及開(kāi)展根管內(nèi)血運(yùn)重建最初應(yīng)用外傷牙脫位后的再植。傳統(tǒng)觀點(diǎn)普遍認(rèn)為感染

3、壞死的牙髓要重新 建立髓腔血運(yùn)循環(huán)、牙髓再生是不可能的。2001年，Iwaya等4報(bào)道了 1例年輕恒牙有瘦型慢 性根尖周炎經(jīng)根管沖洗與根管內(nèi)放置抗生素進(jìn)行徹底消毒后，嚴(yán)密封閉了冠部。隨后在30個(gè) 月的隨訪中，觀察到該患牙的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管壁增厚，根尖孔閉合，電活力測(cè)試也出現(xiàn)了 陽(yáng)性結(jié)果。3根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)適應(yīng)癥目前尚無(wú)循征學(xué)證據(jù)可以幫助確定哪種病例適合這種方法。應(yīng)急處理和根管消毒首先是對(duì)癥應(yīng)急處理，然后通過(guò)沖洗和根管內(nèi)放置藥物進(jìn)行髓腔 和根管消毒。沖洗一般選擇1.25% 5.25% Nacl液、0.12%洗必泰或生理鹽水。單純沖洗不 足以建立可靠的牙髓再生所需要的環(huán)境，必須

4、同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行消毒。血凝塊的形成一些學(xué)者在封閉患牙冠部前，嘗試用鋰刺入剩余牙髓或根尖周組織內(nèi)引 起出血，在根管內(nèi)形成血凝塊。冠方封閉縱觀幾乎所有病例在處理完根管后，都對(duì)患牙冠方進(jìn)行了嚴(yán)密封閉。4根管內(nèi)血運(yùn)重建的可能機(jī)制牙髓干細(xì)胞,脫落乳牙干細(xì)胞；根尖乳頭干細(xì)胞；牙周韌帶干細(xì)胞都屬于間充質(zhì)干細(xì)胞均 可用于牙體牙周組織的再生6。5結(jié)論目前來(lái)看，根管內(nèi)的新生物并非真正的牙髓，使根管壁增厚、根管長(zhǎng)度增加、根尖孔閉合 的新生硬組織也并非典型的牙本質(zhì)，Wang等認(rèn)為通過(guò)這種治療方法所產(chǎn)生的組織學(xué)預(yù)后并 非組織再生，而是創(chuàng)傷的愈合過(guò)程，根管內(nèi)產(chǎn)生的鈣化組織可能是機(jī)體對(duì)于炎癥刺激的反響， 因而對(duì)這種治療方法的

5、長(zhǎng)期預(yù)后表示擔(dān)憂。目前報(bào)道的文獻(xiàn)也只限于年輕恒牙的治療，作為一 種新的治療方法，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)還有待進(jìn)一步的探索。參考文獻(xiàn)：lCvek M.Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha ： A retrospective clinical studyJ.Endod Dent Traumatol, 1992, 8 (2)： 45-55.2Schumachr JW, Rutledge RE.An alternative to

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