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1、腦出血護理查房PPT亞急性硬膜下血腫護理查房PPT胃癌的護理查房PPT本套PPT包含：腦出血護理查房PPT、亞急性硬膜下血腫護理查房PPT胃癌的護理查房PPT三套內(nèi)容護理查房案例解析腦出血 主講：XXXXXX省人民醫(yī)院含真實內(nèi)容借鑒價值高簡約大方病史簡介 1護理評估2護理問題及措施3疾病相關(guān)知識 4病史簡介 1一、病史簡介 護理查房基本資料:XXX，男，48歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓期、肺部感染病史匯報： 患者系突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，停車后歪倒在路邊，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無意識障礙、肢體抽搐、咳嗽咳痰；急診送入合肥市二院頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約3

2、5ml；肺CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液，給予對癥治療后于5.12日16時轉(zhuǎn)入我科既往史：高血壓病史10年，平時口服尼群地平服藥不正規(guī)未定期監(jiān)測血壓，血壓控制不理想一、病史簡介 護理查房入院體檢：患者昏睡，查體不配合雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應(yīng)靈敏伸舌不配合，頸亢，雙肺呼吸音粗右上肢肌力0級，右下肢肌力級，病理征陽性，左側(cè)肢體肌力基本正常T 37P85次/分R20次BP146/100mmhg一、病史簡介 護理查房輔助檢查：5月12日WBC14.73109/L，NEU% 88%,中性粒細胞絕對值13109/L血常規(guī)：5月19日生化:ALT 280IU/L總膽紅素 51umol/L直

3、接膽紅素 17.3umol/L間接膽紅素 33.7umol/L尿酸 535umol/L二氧化碳 31mmol/L血鉀 3.0mmol/L血糖 6.3mmol/L血常規(guī)： WBC11.03109/L，中性粒細胞絕對值7.87109/L5月12日左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約35ml；頭顱CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液肺CT示：一、病史簡介 護理查房治療用藥主要作用藥物名稱降顱壓甘露醇、甘油果糖減輕腦水腫特蘇尼、麥通納抗感染頭孢唑肟保護胃粘膜泮托拉唑靜脈營養(yǎng)氨基酸、璽肽補充電解質(zhì)維生素C、氯化鉀降血壓施慧達保護肝臟阿拓莫蘭、護肝片護理評估 2二、護理評估護理查房二、護

4、理評估護理查房液體入量和尿量對比柱形圖二、護理評估護理查房評估項目生活自理能力跌倒墜床風險Braden管道滑脫風險入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分目前情況患者現(xiàn)入院第10天，于5.18日遷至普通病房神志清楚，存在運動性失語雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，頸軟右上肢肌力0級，右下肢肌力II級，病理征陽性，左側(cè)肌力基本正常無明顯發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適小便潴留，持續(xù)留置尿管中，囑其鍛煉排尿功能。護理問題及措施3三、護理問題及措施護理查房腦組織灌注異常與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動。避免情緒波動。安排在安靜、光線柔和的單人病房，減少探視

5、抬高床頭1530，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。監(jiān)測血壓，保持血壓平穩(wěn)?；颊吣壳盁o明顯頭痛癥狀護理評價三、護理問題及措施護理查房生活自理能力喪失與偏癱、醫(yī)源性限制有關(guān)口腔護理BID；床上擦浴QD，濕掃床BID；修剪指趾甲BIW；病情平穩(wěn)時，床上洗頭QW；了解病人所需，隨時予以滿足?；颊吣壳盁o明顯頭痛癥狀護理評價護理目標：患者住院期間生活護理能夠滿足三、護理問題及措施護理查房皮膚完整性受損的危險與不能自行翻身有關(guān)建立翻身卡，Q2H翻身并記錄；加用氣墊床，保持床單位平整；禁用熱水袋；大小便后及時清洗，保持清潔干燥；必要時應(yīng)用保護劑、保護膜；增加營養(yǎng)攝入?；颊?/p>

6、住院期間皮膚完整護理評價護理目標：患者皮膚完整無破損三、護理問題及措施護理查房營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食少、機體代謝率增加有關(guān)鼓勵選擇高蛋白、高維生素類食物；喂飯時適當搖高床頭，避免嗆咳；靜脈高營養(yǎng)；遵醫(yī)囑對癥對因治療?；颊呱景椎鞍字嫡Ｗo理評價護理目標：患者各種營養(yǎng)生化指標改善三、護理問題及措施護理查房肢體活動障礙與偏癱有關(guān)保持良好肢體位置，做好早期康復護理；評估患者肌力恢復情況，根據(jù)病情在床上被動運動，強度適中，循序漸進；評估患者肌張力情況實施按摩措施，按摩手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性?；颊咦≡浩陂g癱瘓肢體能夠得到正確擺放，右下肢活動能力較入院時增強。護理評價護理目標：正確擺放癱

7、瘓肢體，保持軀體平衡，軀體活動能力增強。三、護理問題及措施護理查房語言溝通障礙與失語有關(guān)。向病人解釋不能說話的原因；利用卡片、手勢、紙筆，提供簡單適當?shù)慕涣鞣绞?；鼓勵病人與他人簡短的交談；病情允許，可按語言訓練計劃進行訓練。能與患者進行基本的溝通護理評價護理目標：能用簡單的文字或其他有效方式表達自己的需求三、護理問題及措施護理查房墜床的危險與肢體偏癱有關(guān)使用雙側(cè)床檔；動態(tài)評估患者墜床風險評分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護理評價護理目標：患者住院期間無墜床發(fā)生三、護理問題及措施護理查房潛在并發(fā)癥及護理措施絕對臥床休息4-6周，床頭抬高15-300 ；15-30分

8、鐘觀察一次P、R、BP，嚴密觀察神志瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師，保持靜脈通道；遵醫(yī)囑準確應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物，控制液體入量，不宜過快；囑病人排大便時勿強行用力。潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理評價：患者生命體征正常，未發(fā)生腦疝三、護理問題及措施護理查房潛在并發(fā)癥及護理措施護理評價：患者未發(fā)生消化道出血。及時觀察嘔吐物及大便的形狀、顏色、量，鼻飼前回抽胃液，如有呃逆、腹脹、胃液呈咖啡色或黑便，通知醫(yī)生并留嘔吐物及大便及時送檢；每30-60分鐘監(jiān)測血壓、脈搏和四肢末梢情況；溫涼流質(zhì)，避免辛辣刺激性食物；如發(fā)現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即禁食水，遵醫(yī)囑及時準確使用止血劑；準確記錄出入量。潛在并發(fā)癥

9、：消化道出血與腦出血致應(yīng)激性潰瘍有關(guān)三、護理問題及措施護理查房潛在并發(fā)癥及護理措施護理評價：患者出院時尿常規(guī)結(jié)果正常。妥善固定導尿管，保持引流通暢，防止扭曲受壓；采用高舉平臺法固定導尿管；及時傾倒小便；密切觀察小便的顏色、量、性狀等，如有異常及時匯報醫(yī)生；準確記錄24小時尿量；會陰擦洗Bid，換尿袋QW。泌尿系感染的危險與患者抵抗力下降有關(guān)腦出血相關(guān)知識4四、腦出血相關(guān)知識護理查房病 因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。臨床特點：多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明

10、顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。四、腦出血相關(guān)知識護理查房基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 輕度輕度四、腦出血相關(guān)知識護理查房輔助檢查 頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增

11、高。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。 腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。四、腦出血相關(guān)知識護理查房控制血壓;防止再出血控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓維持機體功能；防止并發(fā)癥隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。治療原則20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白。對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。THANKS案例解析腦出血 主講：XXXXX省人民醫(yī)院護理查房 亞急性硬膜下血腫病史簡介History of introduction疾病相關(guān)知識Disease related knowledge護理相關(guān)要點Ke

12、y points related to nursing知識鏈接Knowledge links01病史簡介History of introduction基本情況 丨 檢查 丨 入院后護理 丨 引流量病史簡介姓名：XXX性別：男年齡：74歲入院原因：頭暈、行走不穩(wěn)兩周、伴嘔吐。既往史：既往有心衰及房顫病史，服用華法林、美托洛爾、地高辛、托拉塞米、螺內(nèi)酯。入院檢查：意識模糊、瞳孔右左靈敏。入院生命體征：T:36.2 P：98R20 BP：107/78mmhg心電監(jiān)護：房顫律病史簡介入院后常規(guī)護理、完善檢查7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管7月12日 17:30 醫(yī)囑下手術(shù)醫(yī)囑，家屬因擔心風險大

13、，放棄手術(shù)7月12日 23:00 醫(yī)囑停，病重改病危7月13日 9:00 神志改變：意識模糊昏睡7月15日 15:00 昏睡淺昏迷 復查CT:出血量增加7月16日 10:40 下手術(shù)醫(yī)囑，予16:30 接往手術(shù)室7月16日 19:30 返回病房，待會雙側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后神志為昏睡病史簡介日期7.177.187.19左側(cè)量（ML）120100210右側(cè)量（ML）304045病史簡介CT照片病人照片02定義 丨 病因 丨 臨床表現(xiàn) 丨 檢查 丨 治療 疾病相關(guān)知識Disease related knowledge疾病相關(guān)知識腦的三層被膜軟腦膜：軟腦膜較薄，富有血管，緊貼于腦的表面，并隨血管分支伸

14、入腦中形成鞘，圍于小血管的外面，在側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的腦軟膜含有大量的血管叢，叫脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。蛛網(wǎng)膜：腦蛛網(wǎng)膜很薄，包圍在軟膜外面，以無數(shù)纖維與之連接。位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。硬腦膜:腦硬膜較厚，包圍于蛛網(wǎng)膜外。位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱為硬膜下腔，內(nèi)含少量液體。硬膜緊貼于顱腔壁，期間無腔隙存在。疾病相關(guān)知識定義：硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，發(fā)生率約為5%。占顱內(nèi)血腫的40%左右。當顱腦損傷導致腦皮質(zhì)動靜脈破裂或橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成了硬膜下血腫。疾病相關(guān)知識分類硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積

15、聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時間，根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）根據(jù)出血來源不同分為復合型硬膜下血腫單純型硬膜下血腫疾病相關(guān)知識復合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天

16、至3周內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū)。疾病相關(guān)知識硬膜下血腫MRI成像疾病相關(guān)知識急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別疾病相關(guān)知識硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別疾病相關(guān)知識硬膜下積液CT成像疾病相關(guān)知識診斷與鑒別診斷急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點臨床特點急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點在著力對側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕疾病相關(guān)知

17、識臨床表現(xiàn)：急性、亞急性者，由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過程略長，使顱內(nèi)容積代償力得以發(fā)揮，因此常有中間清醒期。1.顱內(nèi)壓增高癥狀急性者，主要表現(xiàn)為意識障礙加深，生命體征變化突出，同時，較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象；亞急性者，則往往表現(xiàn)頭疼、嘔吐加劇、躁動不安及意識進行性惡化，至腦疝形成時即轉(zhuǎn)入昏迷。2.局灶性體征傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語、癲癇等；若是在觀察過程中有新體征出現(xiàn)，系傷后早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重者，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。疾病相關(guān)知識慢性硬膜下血腫：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精

18、神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱，偶有癲癇發(fā)作。疾病相關(guān)知識格拉斯哥昏迷分級評分法睜眼反應(yīng) 計分 言語反應(yīng) 計分 運動反應(yīng) 計分 自動睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛能定位 5刺痛睜眼 2 亂說亂講 3 刺痛能躲避 4不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢體屈曲 3不能言語 1 刺痛肢體過伸 2 不能運動 1疾病相關(guān)知識檢查：1.CT掃描既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的、新月影。2.顱骨X線平片檢查約有半數(shù)患者可出現(xiàn)骨折，但定位意義沒有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機理的參考。疾病相關(guān)知識檢查：3.磁共振成像（M

19、RI）不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點，同時對處理CT等密度期的血腫有獨到的效果，因紅細胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號，故有其特殊優(yōu)勢。4.其他檢查此外，腦超聲波檢查或腦血管造影檢查，對硬膜下血腫亦有定側(cè)或定位的價值。疾病相關(guān)知識治療亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴密的顱內(nèi)壓監(jiān)護下或CT掃描動態(tài)觀察下，采用非手術(shù)治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應(yīng)改行手術(shù)治療。1.手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇須依病情而定，常用的手術(shù)方法有以下三種：鉆孔沖洗引流術(shù)。骨窗或骨瓣開顱術(shù)。顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)。2.非手術(shù)治療急性、亞急性硬腦膜下血腫無

20、論手術(shù)與否，均須進行及時、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數(shù)甚少。03護理診斷護理相關(guān)要點Key points related to nursing護理相關(guān)要點1.焦慮恐懼 :與環(huán)境的改變,擔心手術(shù)效果有關(guān)護理目標：病人焦慮情緒減輕（1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責任護士使其消除陌生感。（2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。（3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并針對性的采取疏導措施，給予安慰和支持。（4）進行各項操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。（5）指導

21、患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。2、知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識。護理目標：能講解主要事項，積極配合治療（1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。（2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。（3）觀察患者心理及進食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要給予各方面指導：包括正確指導患者營養(yǎng)攝入、半個月內(nèi)不洗頭，定期門診復查隨訪等。護理相關(guān)要點3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān)護理目標：生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。（1）嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每12小 時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血

22、壓升高，脈搏加 快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā) 現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理，并做好各項準備工作。（3）床頭抬高15至30，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。（4）絕對臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。（5）有嘔吐時及時將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。護理相關(guān)要點4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)護理目標：術(shù)后無發(fā)熱，無感染（1）定時測量生命體征。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素。 (3) 保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。（4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無菌操作原則。（5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。（6）加強營養(yǎng)。護理相關(guān)要點5、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護

23、理目標：病人疼痛感消失（1）鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。（2）各種護理操作應(yīng)準確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。（3）教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。（4）密切觀察疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。護理相關(guān)要點6 、潛在并發(fā)癥：便秘，導管脫落，癲癇等護理目標：無并發(fā)癥出現(xiàn)(1)妥善固定引流管，翻身時避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。(2)進食高纖維素，水果飲食，鼓勵患者多飲水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。(3)防止組織長時間受壓，指

24、導每2小時翻身， 對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。(4)保持心情舒暢，避免情緒激動。護理相關(guān)要點面部表情疼痛測量圖使用說明： 0-3分：輕度疼痛；對日常生活無影響；可采取閱讀、聽音樂分散注意力等方法減輕疼痛； 4-6分：中度疼痛；已影響休息、睡眠與活動；需匯報醫(yī)生給患者鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛； 8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，無法休息與睡眠；需立即匯報醫(yī)生給患者使用藥物鎮(zhèn)痛。 護理相關(guān)要點04知識鏈接Knowledge links房顫知識心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300600

25、次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。知識鏈接知識鏈接病因：房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。分類：房顫分類沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥

26、物或電擊才能轉(zhuǎn)復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復為竇性心律或在轉(zhuǎn)復后24小時內(nèi)復發(fā)者。按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫。知識鏈接臨床表現(xiàn)：1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的

27、高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。知識鏈接檢查：根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。治療：1.治療原則（1）恢復竇性心律 只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率 對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之

28、后，房顫可能自行消失。知識鏈接治療：2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能

29、降低房顫引起的心臟功能紊亂。知識鏈接治療：常用藥物包括：（1）受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5

30、）抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當進行抗凝治療：年齡65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心??；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用。知識鏈接治療：3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復（轉(zhuǎn)復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復律 是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），

31、房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。電復律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外科迷宮手術(shù) 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。知識鏈接預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴重。預(yù)防：房顫病人生活中的注意事項包括：戒煙，限制飲酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸

32、如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物。謝謝觀賞THANK YOU FOR WATCHING胃癌護理查房PPT2022年X月X日 匯報人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識病史健康教育護理診斷及護理措施一.胃癌相關(guān)知識胃癌概述：胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤、直接擴散轉(zhuǎn)移途徑誘因和發(fā)病

33、機制：1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。

34、癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體 征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學治療及支持療法等。手術(shù)前后的護理：（1）術(shù)前護理 消化道準備、備皮、備血、胃腸道準備等