中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(共12頁)

1、PAGE - 1 -PAGE - 13 - = 1 * ROMAN I、總論(zn ln)1.發(fā)展史（1）素問生氣(shng q)通天論中的“膏梁之變，足生大?。ǘ∨c疔同）”等，并最早提出(t ch)用截趾手術(shù)治療脫疽。 （2）兩晉、南北朝時期，由龔慶宣所撰的我國現(xiàn)存第一部外科專著劉涓子鬼遺方問世。 （3）葛洪所著肘后備急方記載了許多簡易有效的醫(yī)方與外治方法。他提出用海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。 （4）唐代孫思邈的千金方記載了用蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留和用動物肝臟治療夜盲癥。 （5）陳司成的霉瘡秘錄是我

2、國第一部梅毒病專著。 （6）吳師機(jī)的理瀹駢文，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科。2.明清時期外科學(xué)術(shù)流派 中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派是明清時期的正宗派和全生派、心得派（1）正宗派：明陳實功外科正宗 = 1 * GB3 列證最詳，論治最精； = 2 * GB3 重視脾胃； = 3 * GB3 重視外治法和外科手術(shù)。（2）全生派：清王維德外科全生集 = 1 * GB3 倡外科陰陽辯證，陰疽用“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”； = 2 * GB3 以消為貴，以托為畏； = 3 * GB3 創(chuàng)陽和湯、陽和解凝膏等。（3）心得派：清高錦庭瘍科心得集 = 1 * G

3、B3 三焦辯證運(yùn)用于外科瘡瘍：上部因風(fēng)溫風(fēng)熱；中部因氣郁火郁；下部因濕火濕熱。 = 2 * GB3 外瘍實從內(nèi)出論。 = 3 * GB3 犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃。二、基本術(shù)語1.命名原則：部位：乳癰、子癰、對口癰 穴位：人中疔、委中疔、膻中癰臟腑：腸癰、肝癰、肺癰 病因：破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡形態(tài)：蛇頭疔、鵝掌風(fēng) 顏色：白駁風(fēng)、丹毒疾病特征：爛疔、流注、濕瘡 范圍大?。盒≌邽轲郏笳邽榘b病程長短：千日瘡 傳染性：疫疔2.癰：氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為外癰（體表皮肉）和內(nèi)癰（臟腑）。 疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚間-西醫(yī)的癰）和無頭疽（骨骼關(guān)節(jié)

4、等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎）跟盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。收束者多為陽證，平榻者多為陰證。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭、如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿，用手按壓時有波動感。護(hù)場：是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底，即為袋膿。痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中

5、，有小肉突起者，古代均稱為痔。漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。包括瘺管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道;和竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管。痰：是指發(fā)于皮里皮外、筋肉骨節(jié)(gji)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核的腫塊。泛指一切(yqi)皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。巖：病變部位腫塊堅硬如石，高低不平，固定(gdng)不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴。三、病因病機(jī)1致病因素：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。（2）情志內(nèi)傷：病位循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰。（3）飲食不節(jié)：濕熱火毒內(nèi)生（4）外來傷害：跌打損傷、沸水、火

6、焰、冷凍。（5）勞傷虛損（6）感受特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、疫毒。?）痰飲瘀血2發(fā)病機(jī)理：總的發(fā)病機(jī)理邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。3氣血在外科疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。（1）外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)?。环粗畡t易發(fā)病。（2）當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后，如治療得當(dāng)，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解

7、，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。（3）此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。（4）可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。四、疾病辨證1瘡瘍局部癥狀的陰陽辨證要點(diǎn)：陽證陰證皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度熱涼或不熱腫形形勢高腫突起下塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅硬

8、如石，或柔軟如棉疼痛感覺劇烈、拒按和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗2部位辨證：指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”?！吧w瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬火屬濕，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也。3辨腫的性質(zhì)：熱腫腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛寒腫腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛風(fēng)腫漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛濕腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚痰腫腫勢或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不

9、紅不熱氣腫腫勢皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長瘀血腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退膿腫腫勢高突，皮膚光亮，掀紅灼熱，劇烈疼痛，按之應(yīng)指實腫腫勢高突，根盤收束虛腫腫勢平坦，根盤散漫4 辨膿有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)(即應(yīng)指)，脈數(shù)者，為膿已成無膿按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)(不應(yīng)指)，脈不數(shù)者，為膿未成確認(rèn)成膿方法：接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法（不僅可以辨膿的有無，確定(qudng)深度，還可以采集膿液標(biāo)本）、B超。四、疾病(jbng)治法1內(nèi)治法三個總則(zngz)定義適應(yīng)證消法運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初

10、起的治法總則初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法（包括補(bǔ)托法和透托法）外瘍中期補(bǔ)法用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法潰瘍后期2內(nèi)治法的具體運(yùn)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃。3清熱法適應(yīng)證、代表方。適應(yīng)證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地黃湯、清營湯養(yǎng)陰清熱清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者知柏八味丸清骨蒸

11、潮熱瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥清骨散4藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。5箍圍藥適應(yīng)證凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法用法金黃散、玉露散清熱消腫、散瘀化痰陽證瘡瘍回陽玉龍膏溫經(jīng)活血、散寒化痰陰證瘡瘍沖和膏行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫半陰半陽證瘡瘍6提膿去腐藥定義具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。適應(yīng)證凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹提膿去腐8手術(shù)療法：切開法、火針烙法、砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法。砭鐮法：【適應(yīng)癥】適用于急性陽證瘡瘍，下

12、肢丹毒、紅絲疔。掛線法：【適應(yīng)癥】凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。9切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。 = 2 * ROMAN II、普外一、瘡瘍(chun yn)1.病因(bngyn)病機(jī)（1）病因(bng

13、yn)：外感外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內(nèi)傷情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷。（2）病機(jī)：氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐。2.辨證論治分期內(nèi)治外治初期消法（清熱解毒最常用）箍圍消腫陽證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散； 半陰半陽證：沖和散、沖和膏、油膏中期托法（透托和補(bǔ)托）切開排膿后期補(bǔ)法（益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽）提膿去腐，生肌收口陽證：八二丹、九一丹 3各病病名、定義、臨床特點(diǎn)第一節(jié) 癤定義：一種發(fā)生于肌膚淺表部位、范圍較小的的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)：腫勢局限（直徑多

14、小于3cm），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂。第二節(jié) 疔定義：一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。（1）顏面部疔瘡：是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。（2）手足部疔瘡蛇眼疔相當(dāng)于甲溝炎托盤疔相當(dāng)于掌中間隙感染蛇頭疔相當(dāng)于化膿性指甲炎足底疔相當(dāng)于足底皮下膿腫蛇肚疔相當(dāng)于化膿性腱鞘炎（3）紅絲疔：是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。（4）爛疔：是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病。特點(diǎn)是來勢急驟兇險，焮熱腫脹，疼痛徹骨，腫脹迅速蔓延，極易腐化，患處皮膚很快大片腐爛脫落，范圍

15、甚大，瘡形略帶凹形，流出膿液稀薄如水、臭穢，易并發(fā)走黃，危及生命。（5）疫疔5顏面部疔瘡的預(yù)防與調(diào)護(hù)：（1）平時不要過食膏粱厚味，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物。（2）全身癥狀明顯者，宜臥床休息。（3）發(fā)生在口唇四周“危險三角區(qū)者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。（4）忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌房事和憤怒。第三節(jié) 癰定義：發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾病臨床特點(diǎn)： = 1 * GB3 局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊69cm左右； = 2 * GB3 發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂； = 3 * GB3 伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀； = 4 * GB3 一般不損筋傷骨，也不會內(nèi)陷。發(fā)定義：病變范圍較癰大的急性化

16、膿性疾病臨床(ln chun)特點(diǎn)： = 1 * GB3 初起無頭，紅腫蔓延(mn yn)成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛； = 2 * GB3 有的35天后中央色褐腐潰，周圍(zhuwi)濕爛，全身癥狀明顯。有頭疽定義：發(fā)生于肌膚肉間的急性化膿性疾病臨床特點(diǎn)： = 1 * GB3 初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫脹痛，易向深部及四周擴(kuò)散，膿頭相繼增多。 = 2 * GB3 潰后如蓮、蓬蜂窩狀，范圍常超過9-12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處。多見于老年人及消渴病患者，容易發(fā)生內(nèi)陷?！静∫虿C(jī)】外感風(fēng)溫、濕熱之毒，毒邪凝聚肌表，以致氣血 HYPERLI

17、NK /view/1026025.htm t _blank 運(yùn)行失常而成；或由情志內(nèi)傷，氣郁化火；或房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，火邪熾盛；或平時恣食膏粱厚味，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生，加之外感風(fēng)溫濕熱，凝聚肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔 HYPERLINK /view/42439.htm t _blank 而成。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病程演化，臨床可分為三期。整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂

18、窩，腫塊范圍常超過lOcm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合【辨證治療】（1）內(nèi)治法 火毒凝結(jié)癥證癥候：多見于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠，伴發(fā)熱，口渴，尿赤。舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱瀉火，和營托毒方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減濕熱壅滯證癥候：局部癥狀與火毒凝結(jié)癥相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，和營托毒方藥：仙方活命飲加減陰虛火熾證癥候：多見于消渴病患者。腫勢平庸，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)

19、，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰生津，清熱托毒方藥：竹葉黃芪湯加減 氣虛毒滯證癥候：多見于年邁體虛、氣血不足患者。腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。治法：扶正托毒方藥：八珍湯合仙方活命飲加減（2）外治法初期 火毒凝結(jié)癥證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千錘膏外敷。陰虛火熾證或氣虛毒滯證用沖和膏外敷釀膿期 膿成在患部作“+”字或“+”字形切開引流術(shù)。或摻七三丹、八二丹，膿少時改摻九一丹，外敷(wif)藥物與初期同。 收口(shu ku)期 膿盡肌生，用生肌散撒

20、布其上，加蓋生肌玉紅膏或拔毒膏。若創(chuàng)口有空腔，皮膚與新肉一時不能粘合(zhn h)者，可用墊棉法；如無效時，則應(yīng)手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。第八節(jié) 丹毒定義：患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。臨床特點(diǎn)： = 1 * GB3 病起突然，惡寒發(fā)熱； = 2 * GB3 局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清除，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可漸愈，但易復(fù)發(fā)。根據(jù)其發(fā)病的部位分為：生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。第十節(jié) 走黃與內(nèi)陷走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。臨床特點(diǎn)：

21、瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，伴見心煩作燥、神識昏憒等癥。內(nèi)陷：瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險性證候。三陷癥區(qū)別火陷 由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。干陷 由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。虛陷 毒邪雖已衰退，而氣血大傷。脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。第十二節(jié) 瘰疬定義：一種發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍。臨床特點(diǎn)：多見于體弱兒童或青年； = 2 * GB3 好發(fā)于頸部兩側(cè)，病程進(jìn)

22、展緩慢。二、乳房疾病1.乳房腫塊的檢查【望診】比較是否兩側(cè)形狀、大小對稱；有無表面突起凹陷；有無乳頭位置內(nèi)縮或抬高；有無皮膚紅、水腫、橘皮、濕疹；有無靜脈擴(kuò)張?！居|診】根據(jù)需要選擇坐位與臥位，先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏，用指腹平放乳上觸摸。順序是先整個，然后由內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下，繼而觸摸乳暈（注意有無血液溢出），最后觸摸腋窩，鎖骨上，鎖骨下。【觸診注意的問題】發(fā)現(xiàn)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、大小等 = 2 * GB3 是否與皮膚有粘連；檢查時間：月經(jīng)來潮第7-10天確定腫塊性質(zhì)2乳癰的臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。 （1）初起：常有乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛(c tn)，伴有乳汁排泄

23、不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。 （2）成膿：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚焮紅灼熱(zhur)。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛；病情進(jìn)一步發(fā)展，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，穿刺抽吸出膿液，有時膿液可從乳竅中流出。全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。 （3）潰后：膿腫成熟，可破潰出膿，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁(

24、rzh)從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。 若大量使用抗生素或過用寒涼中藥，常可見腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。3乳癰的辨證論治（了解）（1）治療原則：以消為貴。郁滯者以通為主；成膿者徹底排膿；膿毒血癥中西醫(yī)結(jié)合。（2）內(nèi)治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無力益氣

25、和營托毒托里消毒散（3）外治法： = 1 * GB3 初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。 = 2 * GB3 成膿：切開排膿。 = 3 * GB3 潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。4.乳癖定義：是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。特點(diǎn)：單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。好發(fā)25-45歲中青年婦女。病因病機(jī)：（1）由于情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)；思慮傷脾，痰滋內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚形成乳房腫塊。 （2）沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰法濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，導(dǎo)致乳

26、房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。 治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。辨證論治 ：內(nèi)治法 肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。 方藥：逍遙蔞貝散加減。 沖任失調(diào)證 證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 治法：調(diào)攝沖任 方藥：二仙湯合四物湯加減外治法 陽和解凝膏，桂麝散5.乳巖 是指乳房部的惡性腫瘤6常見乳房腫塊(zhn kui)的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳

27、辟）好發(fā)年齡20-30歲多見40-50歲多見40-60歲多見30-45歲多見腫塊特點(diǎn)大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長比較緩慢。多在乳頭附近，單個綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等。多為單個，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快。常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感。疼痛無可有壓痛少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周圍性或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無粘連活動度好，用手推動時有滑脫感可活動早期活動度可，中期及晚期腫塊固定

28、可活動三、癭1氣癭的病因(bngyn)病機(jī)外因(wiyn)：平素飲水或食物中含碘不足；內(nèi)因：為情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運(yùn)阻塞。此外，產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。2肉癭臨床特點(diǎn)頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。四、周圍血管疾病1疼痛（1）間歇性跛行：發(fā)生于下肢的運(yùn)動性疼痛，表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。（2）靜息痛：肢體在禁止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛時間持續(xù)存在，尤以夜間為甚。常提示病變及

29、缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取?.幾種常用的血管功能檢驗（1）皮膚指壓試驗 正常人壓迫時呈蒼白色，松開后12秒充盈，迅速恢復(fù)粉紅色；如充盈緩慢，延長至45秒恢復(fù)，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動脈供血不足。（2）肢體位置試驗 3股腫（下肢深靜脈血栓形成）的臨床表現(xiàn)和治療?！九R床特點(diǎn)】肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈，可并發(fā)肺栓塞【臨床表現(xiàn)】（1）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。早期以小腿部疼痛為其特征。肢體腫脹一般較局限，以踝及小腿部為主，行走時加重，休息或平臥后減輕，腓腸肌壓痛，霍曼征陽性。一般無全身表現(xiàn)。臨床上常稱為周圍型。

30、（2）髂股靜脈血栓形成：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗58cm.疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。深靜脈血栓形成的全身反應(yīng)并不十分嚴(yán)重，體溫可在3738左右。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。臨床上常稱為中央型。 （3）繼發(fā)性深靜脈血栓(xushun)形成：是指血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴(kuò)展至整個下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。以前者較為多見，常發(fā)于手術(shù)后。臨床

31、表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。 （4）深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、淤血而產(chǎn)生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著(chnzhu)、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。 （2）治療(zhlio)：內(nèi)治證型癥狀治法方劑濕熱下注證發(fā)病急，下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯血脈瘀阻證下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦。活血化瘀，通絡(luò)止痛活血通脈湯氣虛濕阻證下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后

32、減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉。益氣健脾，祛濕通絡(luò)參苓白術(shù)湯外治： = 1 * GB3 急性期：芒硝、冰片外敷（芒硝500g、冰片5g研末混合裝入沙袋中敷于小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)）。 = 2 * GB3 慢性期：活血止痛散煎湯外洗，每日1次，每次30-60分鐘。4脫疽的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)?！静∫颉?= 1 * GB3 脾氣不健，氣血化生不足，四肢失養(yǎng)。 = 2 * GB3 腎陽不足，不能溫煦四末，溫養(yǎng)不足。 = 3 * GB3 外受寒凍，寒邪侵及血脈，寒凝筋脈?！静C(jī)】脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞?！九R床表現(xiàn)】一期（局部缺血期）患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻

33、木，酸痛，間歇性跛行，每行走5001000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。隨著病情的加重，行走的距離越來越短?；甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫稍低于健側(cè)，足背動脈搏動減弱，部分患者小腿出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。 二期（營養(yǎng)障礙期），患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐：患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動脈搏動消失。 三期（壞死期）二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛

34、壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上發(fā)展，合并感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身 HYPERLINK /view/35149.htm t _blank 發(fā)熱。經(jīng)積極治療，患足紅腫可消退，潰瘍可愈合，壞疽局限。若壞疽發(fā)展至足背以上，則紅腫疼痛難以控制，病程日久，患者可出現(xiàn)疲乏無力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱 HYPERLINK /view/672144.htm t _blank 神昏。【內(nèi)治法】寒 HYPERLINK /view/3876051.htm t _blank 濕阻絡(luò)證癥候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，

35、觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。 方藥：陽和湯加減。 血脈瘀阻證癥候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯加炮山甲、 HYPERLINK /view/32425.htm t _blank 地龍、乳香、沒藥等。 濕熱毒盛證癥候(zhng hu)：患肢劇痛，日輕夜重，局部(jb)腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干， HYPERLINK /view/16808.htm t _b

36、lank 便秘(bin m)溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法： HYPERLINK /view/350037.htm t _blank 清熱利濕，活血化瘀。 方藥：四妙勇安湯加 HYPERLINK /view/20715.htm t _blank 連翹、 HYPERLINK /view/21014.htm t _blank 黃柏、 HYPERLINK /view/54189.htm t _blank 赤小豆、丹參、川芎、 HYPERLINK /view/283185.htm t _blank 赤芍、 HYPERLINK /view/41850.htm t _blank 牛膝等。 熱毒傷陰證癥

37、候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。 方藥：顧步湯加減。 氣血兩虛證癥候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠 HYPERLINK /view/740018.htm t _blank 乏力，不欲飲食，面色少華，形體消瘦；舌淡，少苔，脈細(xì)無力。 治法：補(bǔ)益氣血。 方藥：八珍湯加減。 【外治法】（一）未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用 HYPERLINK /view/41407.htm t _blank 當(dāng)歸15g， HYPERLINK /view/3686

38、2.htm t _blank 獨(dú)活30g， HYPERLINK /view/281608.htm t _blank 桑枝30g， HYPERLINK /view/41316.htm t _blank 威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用 HYPERLINK /view/36888.htm t _blank 附子、 HYPERLINK /view/24540.htm t _blank 干姜、 HYPERLINK /view/39990.htm t _blank 吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

39、 （二）已潰潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用 HYPERLINK /view/172382.htm t _blank 冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98g）軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后方可施行。五、其他外科疾病1燒傷面積的計算。（1）手掌法：傷員本人五指并攏時，一只手掌的面積占體表面積的1%。（2）中國九分法（包括兒童）。 成人 頭面頸9% 雙上肢2*9% 軀干前后外陰3*9% 下肢臀部5*9%+1% 兒童 頭面頸9+(12-年齡)% 雙下肢46-(12-年齡)

40、%2 = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II、 = 3 * ROMAN III度燒傷的創(chuàng)面鑒別。分度深度創(chuàng)面表面創(chuàng)面無感覺時愈合過程 = 1 * ROMAN I度（紅斑）達(dá)表皮淺層紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥2-3天后脫屑痊愈，無疤痕 = 2 * ROMAN II度（水泡）淺 = 2 * ROMAN II度達(dá)真皮淺層劇痛，感覺過敏，水皰飽滿，基底均勻紅色，潮濕，局部腫脹。10-14天愈合，無疤痕，有色素沉著深 = 2 * ROMAN II度達(dá)真皮深層有皮膚附件殘留感覺遲鈍，微痛，水皰扁，基底紅白相間，潮濕3-4周痊愈，可有疤痕 = 3 * ROMAN III度（焦痂）達(dá)皮膚

41、全層，甚至達(dá)皮下、肌肉、骨痛覺消失，無彈性，緊硬如皮革，蠟黃或焦黑，干燥，濕度降低。2-4周焦痂液化脫落，須植皮方能愈合，有疤痕形成3破傷風(fēng)的特點(diǎn) = 1 * GB3 潛伏期：一般為4-14天。 = 2 * GB3 前驅(qū)期：1-2天。頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、呵欠、咀嚼無力。 = 3 * GB3 發(fā)作期：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強(qiáng)直性痙攣：從頭面部開始延及軀干四肢的全部肌肉痙攣，發(fā)作間隙也不能松弛。陣發(fā)性抽搐：發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等，面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。后期：長期痙攣和抽搐，大量體力消耗，

42、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。4腸癰【特點(diǎn)】轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐(u t)、發(fā)熱，右下腹局限性壓痛【臨床表現(xiàn)】 = 1 * GB3 初期：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性、進(jìn)行性加重(jizhng)；伴輕度發(fā)熱，惡心納減，苔白膩，脈弦滑。 = 2 * GB3 釀膿期：腹痛(f tn)加劇，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯；局限性腹皮攣急；伴壯熱不退，惡心嘔吐，口渴便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 = 3 * GB3 潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；伴惡心嘔吐，大便秘結(jié)，壯熱自汗，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。 = 4 * GB3 變證：慢性腸癰、腹部包塊、濕熱黃疸、內(nèi)外瘺形成。 = 3 * ROMAN III、皮膚病1皮膚病病因病機(jī)（1）病因：外因：包括風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血；內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦及肝腎虧損。（2）病機(jī)：氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀。（3）風(fēng)具有發(fā)生迅速，驟起驟消，游走不定，泛發(fā)全身或多發(fā)頭面，皮膚干燥、脫屑、瘙癢等特點(diǎn)。2辨皮膚病的常見癥狀。（1）自覺癥狀：瘙癢、疼痛，灼熱感