以病人為中心-臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)課件

1、建構(gòu)社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師的醫(yī)療照護(hù)體系行政院衛(wèi)生署 黃純英 科長94年11月28日1內(nèi)容大綱健康照護(hù)體系問題與檢討健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略體系面人力面品質(zhì)面健康照護(hù)願(yuàn)景2健康照護(hù)體系問題與檢討3健康照護(hù)體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)注重治療、忽略預(yù)防基層醫(yī)療萎縮、醫(yī)療服務(wù)過度?？苹癖娙狈Ｘ?zé)家庭醫(yī)師4人口老化及新興疾病衝擊臺(tái)灣地區(qū)自1994年即進(jìn)入高齡化社會(huì)，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達(dá)9.48，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到14%。2003年SARS疫情衝擊凸顯醫(yī)療體系分工協(xié)調(diào)之問題。快速的人口老化及新興疾病引發(fā)了新的醫(yī)療需求。5醫(yī)

2、療單位難以落實(shí)轉(zhuǎn)診制度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之功能未全發(fā)揮具備重癥難癥醫(yī)療功能的醫(yī)院提供過多初級(jí)醫(yī)療照護(hù)，形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。加入社區(qū)醫(yī)療群之基層醫(yī)師僅佔(zhàn)18.41%，應(yīng)擴(kuò)大推廣，才能健全基層醫(yī)療，使民眾在基層獲得適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，適度減少醫(yī)院的初級(jí)醫(yī)療或慢性病患者照護(hù)。6醫(yī)療單位難以落實(shí)轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）醫(yī)療院所間缺乏信任。民眾對(duì)基層醫(yī)療缺乏信心。基層醫(yī)療缺乏團(tuán)隊(duì)整合，難以提供地區(qū)民眾整體性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)。醫(yī)師人力分布：比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫(yī)學(xué)中心成長30。7以顧客（病人）為中心以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向以在地健康照護(hù)為模式慢性疾病管理為優(yōu)先社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師核心理念以病患為中心在地

3、健康照護(hù)8全人健康照護(hù)體系發(fā)展策略9醫(yī)療照護(hù)體系六大原則安全的醫(yī)療 (Safety)有效用的處置(Effective)避免過度或不足之醫(yī)療病人為中心(Patient-Centered)即時(shí)的服務(wù)(Timely)有效率的服務(wù)(Efficient)科學(xué)性地治療，避免浪費(fèi)平等地就醫(yī)(Equity) (Crossing the Quality ChasmA New Health System for the 21st Century,2001)10全人健康照護(hù)原則全人品質(zhì)公平11病人為中心的服務(wù)品質(zhì)病人為中心可近性安全性完整性參與性適當(dāng)性持續(xù)性12以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu)三級(jí)照護(hù)地區(qū)醫(yī)院 區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)

4、責(zé)任醫(yī)院醫(yī)院診所、醫(yī)療群醫(yī)學(xué)中心功能任務(wù)二級(jí)照護(hù)平行分工(醫(yī)院之間)垂直合作(診所、醫(yī)療群與醫(yī)院)民眾教育醫(yī)病關(guān)係重塑資訊公開初級(jí)照護(hù)13醫(yī)療體系改革重點(diǎn)體系面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系人力面醫(yī)學(xué)教育改革品質(zhì)面推動(dòng)病人安全政策配合二代健保提升品質(zhì)輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命醫(yī)院評(píng)鑑制度改革14體系面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系15發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準(zhǔn)與評(píng)估指標(biāo)，提 升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)。強(qiáng)化社區(qū)公衛(wèi)群功能，加強(qiáng)傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。建立本土化雙向轉(zhuǎn)診模式，整合區(qū)域 醫(yī)療資源。營造厝邊好醫(yī)師，社區(qū)好醫(yī)院的環(huán)境。16以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)療照護(hù)醫(yī)院(區(qū)域、地區(qū)醫(yī)院

5、、新制評(píng)鑑合格、優(yōu)等醫(yī)院)社區(qū)醫(yī)療群(家庭醫(yī)師)醫(yī)療體系架構(gòu)衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能重難癥醫(yī)療醫(yī)學(xué)研究與教學(xué) 特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系) 推廣社區(qū)醫(yī)療體系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育 落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診照會(huì)社區(qū)共同照護(hù)社區(qū)預(yù)防保健 急慢性疾病醫(yī)療 長期照護(hù) 社區(qū)健康營造雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑑醫(yī)師訓(xùn)練、研究教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑑個(gè)案管理社區(qū)公衛(wèi)群(衛(wèi)生所)全國區(qū)域資訊平臺(tái)17區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群民眾雙向轉(zhuǎn)診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合執(zhí)業(yè)醫(yī)療供給之協(xié)調(diào)管控社區(qū)共同照護(hù)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域醫(yī)療資訊平臺(tái)健康促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健康管理疾病管

6、理長期照護(hù)及特殊醫(yī)療提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù) 地區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)師合作之聯(lián)合執(zhí)業(yè)共同照護(hù) 擴(kuò)大推廣社區(qū)醫(yī)療群 醫(yī)療群24小時(shí)諮詢專線健保局專線：0800-212-369地區(qū)醫(yī)院健保局網(wǎng)頁：http:/www.tw/家庭全方位照護(hù)18推廣建置社區(qū)醫(yī)療群與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:46個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 5個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群中區(qū)分局:60個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 4個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群南區(qū)分局： 35個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 3個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群高屏分局：42個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 3個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群臺(tái)北分局:77個(gè)社區(qū)醫(yī)療群 5個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群東區(qū)分局:6個(gè)社區(qū)醫(yī)療群至94年10月底計(jì)266個(gè)社區(qū)醫(yī)療群及20個(gè)社區(qū)公衛(wèi)群營運(yùn)中19人力面醫(yī)學(xué)教

7、育改革20醫(yī)學(xué)教育改革醫(yī)學(xué)院評(píng)鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑改革：配合醫(yī)學(xué)院評(píng)鑑進(jìn)行評(píng)鑑基準(zhǔn)將明訂教師於醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與研究等工作之比重。改革方向以建立教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫之評(píng)核為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床教學(xué)活動(dòng)與訓(xùn)練結(jié)果之評(píng)核。醫(yī)學(xué)教育改革將以疾病治療為中心的?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，推動(dòng)為以病人為中心之一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練制度。-醫(yī)學(xué)教育為提升醫(yī)療品質(zhì)之基石-21一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練加強(qiáng)全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實(shí)證醫(yī)學(xué)使醫(yī)師能以全人照顧的角度來思考，提供以病人為中心的健康照護(hù)服務(wù)。22 一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練一般醫(yī)學(xué)(primary care medicine) 一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練醫(yī)師在健康照護(hù)系統(tǒng)從

8、事第一線工作時(shí)，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)療心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)來提供預(yù)防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。23 一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫目標(biāo)加強(qiáng)全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實(shí)證醫(yī)學(xué)等方面之教育與學(xué)習(xí)，以強(qiáng)化行醫(yī)的基本概念並培養(yǎng)應(yīng)有的醫(yī)療態(tài)度，避免過度?？苹?xùn)練之弊病。使醫(yī)師能以全人照顧的角度來思考，以有效治療疾病，提供以病人為中心的健康醫(yī)療服務(wù)。24一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實(shí)施 第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY） 第二階段：畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（PGY）25畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間：以一年為原則94年6月起開始於19家教學(xué)醫(yī)院試辦

9、基本課程醫(yī)療倫理與法律、實(shí)證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療品質(zhì)、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫(yī)病關(guān)係）核心課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及小兒科、選修課程26畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對(duì)象 各醫(yī)院招收之第一年住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)間 3個(gè)月訓(xùn)練內(nèi)容 以病人為中心的醫(yī)療 社區(qū)醫(yī)學(xué) 基本訓(xùn)練課程27畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果92年度及93年度實(shí)際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院有115家。92年度共有1,422人受訓(xùn)學(xué)員完成訓(xùn)練，領(lǐng)得結(jié)訓(xùn)證明書。93年度受訓(xùn)學(xué)員數(shù)為1,314人，預(yù)計(jì)於94年 9月完成學(xué)習(xí)護(hù)照審核及發(fā)照。28醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)等繼續(xù)教育課程積分達(dá)180點(diǎn)以上，且其中醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)

10、療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)之積分?jǐn)?shù)，合計(jì)至少應(yīng)達(dá)18點(diǎn)以上。29品質(zhì)面推動(dòng)病人安全政策 配合二代健保提升品質(zhì) 輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命 醫(yī)院評(píng)鑑制度改革3021 世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)Primum non nocereAbove all do no harm醫(yī)療首要是不傷害311999年IOM發(fā)表報(bào)告指出，美國每年因醫(yī)療錯(cuò)誤死亡的人數(shù)高達(dá)44,000 98,000人相對(duì)於同年國民主要死因，排名第八遠(yuǎn)高於每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高於死於乳癌及AIDS的人數(shù)國家花費(fèi)：每年約170290億美元。Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldso

11、n (Eds) 1999, Institute of Medicine 32緣 起北城醫(yī)院崇愛診所An iceberg uncovered33病人安全宣言 醫(yī)療的首要前題為病人安全，醫(yī)界會(huì)透過學(xué)習(xí)及監(jiān)視機(jī)制，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提供全國民眾安全的就醫(yī)環(huán)境。34推動(dòng)病人安全政策病人安全醫(yī)療人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)者政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)35HealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatient Safety營造病人安全體系架構(gòu)病人安全委員會(huì)的角色3694年度醫(yī)院病人安全工作目標(biāo)一、提升用藥安全二、落實(shí)院內(nèi)感染控制三、提升手術(shù)正確性四、提昇病人辨識(shí)正確性五、預(yù)防病人跌倒六、鼓勵(lì)異

12、常事件通報(bào)行政院衛(wèi)生署病人安全委員會(huì)37病人安全週的緣起美國國家病人安全基金會(huì)（National Patient Safety Foundation；簡稱NPSF）1996年成立，為獨(dú)立、非營利導(dǎo)向的研究與教育機(jī)構(gòu)，致力促進(jìn)全國病人安全 自2002年起，NPSF舉辦Patient Safety Awareness Week病人安全週活動(dòng)382003年NPSF病人安全週活動(dòng)提倡SPEAK UP helping prevent errors in your care，鼓勵(lì)民眾勇敢的說清楚講明白，以避免醫(yī)療照護(hù)的錯(cuò)誤包括五個(gè)保障就醫(yī)安全的步驟：Ask questions有問題應(yīng)主動(dòng)積極提出Medic

13、ations對(duì)你服用的藥物有所了解Test results了解並取得你的檢查報(bào)告Choosing a hospital詢問、查詢醫(yī)院的資訊Surgery確定你了解手術(shù)相關(guān)事宜392004年NPSF病人安全週活動(dòng)年度主題為Patient safety : the power of partnership，鼓勵(lì)各部門專業(yè)的醫(yī)療工作者、病人及家屬，支持病人安全週活動(dòng)。40STAND UP！For Patient Safety鼓勵(lì)醫(yī)院及其他健康照護(hù)機(jī)構(gòu)參與病人安全推動(dòng)與NPSF一起努力，降低醫(yī)療錯(cuò)誤NPSF 提供教育訓(xùn)練的工具、計(jì)畫；辦理病人安全相關(guān)的研討會(huì)、座談會(huì)；舉辦論壇分享最佳的經(jīng)驗(yàn)，院內(nèi)與院外

14、溝通的教材 41病安週規(guī)劃94年茁壯成長95年整體社會(huì)主動(dòng)參與93年播種422004臺(tái)灣病人安全週(11月8日起)我國2004年病人安全週主題為病人安全：我關(guān)心夥伴關(guān)係：政府單位、民間團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)界、民眾、媒體等等病人安全病人醫(yī)療照護(hù)提供者4394年度病人安全週活動(dòng)架構(gòu)地區(qū)性活動(dòng)由六區(qū)醫(yī)療網(wǎng)各負(fù)責(zé)一個(gè)病人安全目標(biāo)全國性活動(dòng)用藥紀(jì)錄卡手術(shù)部位標(biāo)記病安認(rèn)知調(diào)查94年病人安全週醫(yī)療體系（醫(yī)療網(wǎng)）民眾（民間團(tuán)體）政府醫(yī)療相關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)共享資源主視覺、網(wǎng)頁、宣導(dǎo)品及媒體規(guī)劃44用藥紀(jì)錄卡45第一階段測試期(93年)1st phase(2004)各國通報(bào)系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)蒐集、資料庫及系統(tǒng)軟硬體規(guī)劃與建置、介面測

15、試第二階段試辦期(94年)2nd phase(2005)逐步擴(kuò)大試辦對(duì)象評(píng)估試辦成效通報(bào)制度法案研擬出版通報(bào)刊物 第三階段推廣期(95年)3rd phase(2006)全面開放通報(bào)TPR網(wǎng)址( website) : .tw全國性臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)（1）46全國性臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)（2）94年度第一階段(16月)共26家醫(yī)院參與第二階段(7月後)共161家醫(yī)院參與94年1月10月通報(bào)總件數(shù)共607件，每月通報(bào)件數(shù)平均60件，整體通報(bào)率仍偏低。47推廣全國病人安全通報(bào)，鼓勵(lì)專業(yè)人員自願(yuàn)通報(bào)建置病安知識(shí)交流平臺(tái)，快速傳播資訊分享經(jīng)驗(yàn)制定口頭醫(yī)囑作業(yè)指引，強(qiáng)化醫(yī)事人員團(tuán)隊(duì)溝通民眾健康知識(shí)授能，引導(dǎo)

16、參與醫(yī)療決策過程設(shè)定醫(yī)院病安工作目標(biāo)，辦理相關(guān)教育訓(xùn)練鼓勵(lì)進(jìn)行病安研究發(fā)展，深植組織病安文化95年推動(dòng)病人安全政策48二代健保規(guī)劃提升醫(yī)療品質(zhì)49效率公平品質(zhì)一般民眾 醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心價(jià)值50健保改革規(guī)劃架構(gòu)社會(huì)參與與保險(xiǎn)治理財(cái)源籌措資源配置支付制度品質(zhì)提升與資訊提供提升品質(zhì)擴(kuò)大參與平衡財(cái)務(wù)促進(jìn)民眾健康健保永續(xù)經(jīng)營規(guī)劃內(nèi)容二代健保規(guī)劃三大目標(biāo)全民健?？傮w目標(biāo)51規(guī)劃建議(一)提出保險(xiǎn)對(duì)象手冊(cè)等形式之全方位品質(zhì)確保承諾研發(fā)醫(yī)療品質(zhì)管理策略並建立健保局組織內(nèi)部競爭機(jī)制建構(gòu)全民健保資訊平臺(tái)提升管理與決策效率強(qiáng)化醫(yī)療品質(zhì)確保之組織功能再造健保局1.彙整、公布與提供民眾就醫(yī)指引2.推動(dòng)

17、醫(yī)院報(bào)告卡制度並適度公布部分結(jié)果3.蒐集民眾就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料並設(shè)計(jì)參與醫(yī)療品質(zhì)政策管道提供以民眾為需求之醫(yī)療品質(zhì)資訊強(qiáng)化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)521.強(qiáng)化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道2.監(jiān)督健保局落實(shí)品質(zhì)承諾3.提供全民健保品質(zhì)相關(guān)資訊4.推動(dòng)落實(shí)醫(yī)療資訊保護(hù)措施 1.強(qiáng)化醫(yī)療專業(yè)組織功能以重造專業(yè)新倫理2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫(yī)療品質(zhì)之提升3.醫(yī)療專業(yè)應(yīng)參與醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)與品質(zhì)提升機(jī)制之訂定 成立全民健保醫(yī)療品質(zhì)專責(zé)單位協(xié)助醫(yī)療專業(yè)盡責(zé)衛(wèi)生署強(qiáng)化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)規(guī)劃建議(二)53醫(yī)療發(fā)展基金獎(jiǎng)勵(lì)措施小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式緊急

18、醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善設(shè)立夜間或假日救護(hù)站設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站 提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力 54小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象：登記一般病床開放數(shù)為99床以下之醫(yī)院 目的：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù) 與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式 55提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)改善設(shè)備費(fèi)用：每家醫(yī)院以獎(jiǎng)勵(lì)新臺(tái)幣300萬元為限。 老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)：含實(shí)施老人周全性評(píng)估及促進(jìn)老人急性住院功能，每家醫(yī)院以獎(jiǎng)勵(lì)新臺(tái)幣300萬元為限。 每家醫(yī)院接受獎(jiǎng)勵(lì)以2年為限。56獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容聯(lián)合執(zhí)業(yè)計(jì)畫執(zhí)行中心、健康家戶資訊系統(tǒng)及24小時(shí)緊急電話服務(wù)專線之建置與維護(hù)費(fèi)用。家戶健康管理費(fèi)。診所醫(yī)師至小型

19、醫(yī)院參與共同照護(hù)門診或病房巡診、個(gè)案研討、衛(wèi)教宣導(dǎo)等津貼。與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式 (一)57與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式 (二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。每家醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)金額，以新臺(tái)幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎(jiǎng)勵(lì)以2年為限。58地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)成立聯(lián)合執(zhí)業(yè)計(jì)畫執(zhí)行中心醫(yī)療資訊系統(tǒng)的運(yùn)作開放醫(yī)院資源設(shè)施，提供聯(lián)合執(zhí)業(yè)群共同使用提昇基層醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)59獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容房舍修繕費(fèi)用以新臺(tái)幣50萬元為限。 醫(yī)護(hù)人員值班費(fèi) ：每診次醫(yī)師一名，護(hù)理人員二名為上限。醫(yī)師每診次以新臺(tái)幣1萬元計(jì)；護(hù)理人員以新臺(tái)幣4千元計(jì)。 醫(yī)療支援行政管理費(fèi)每診次新臺(tái)幣1千元。急救相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)

20、備補(bǔ)助費(fèi)以新臺(tái)幣50萬元為限。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善60設(shè)立夜間或假日救護(hù)站模式實(shí)施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日遊客眾多，或交通動(dòng)線易有重大交通事故發(fā)生，但僅有衛(wèi)生所或診所於週一至五上班時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)如：臺(tái)東縣濱海公路大武段。 實(shí)施方式：選擇中心點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（各緊急醫(yī)療資源區(qū)乏之鄉(xiāng)鎮(zhèn)距該中心點(diǎn)之距離30分鐘車程以內(nèi)）之衛(wèi)生所為基地，由醫(yī)療院所之緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供假日、夜間急診醫(yī)療。 61設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站模式實(shí)施地區(qū)之特性： （1）此種觀光區(qū)平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)。 （2）平日住民少，一年中僅有特殊季節(jié)為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。實(shí)施方式：協(xié)

21、調(diào)觀光風(fēng)景區(qū)提供急診醫(yī)療站之場地，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供急診醫(yī)療。 62提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力模式實(shí)施地區(qū)之特性：當(dāng)?shù)卦\所、衛(wèi)生所醫(yī)療人力不足，該地區(qū)雖有醫(yī)院但醫(yī)院之急診能量不足或非急救責(zé)任醫(yī)院，且全年遊客絡(luò)繹不絕或鄰近工業(yè)區(qū)。如：雲(yún)林縣臺(tái)西次區(qū)域、臺(tái)北縣瑞芳鎮(zhèn)、屏東恆春等。 實(shí)施方式：由衛(wèi)生局協(xié)調(diào)地區(qū)內(nèi)或鄰近之一家醫(yī)院為基地，與其他醫(yī)療院所合作經(jīng)營，提供緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)該院之急重癥醫(yī)療能力。 6394年度獎(jiǎng)勵(lì)地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升老年人口(65歲以上)比率大於11之縣市緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善六區(qū)（詳附表）64附表區(qū)域縣市地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目臺(tái)北區(qū)臺(tái)北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺

22、乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力北區(qū)苗栗縣泰安鄉(xiāng)設(shè)立夜間或假日救護(hù)站中區(qū)南投縣清境農(nóng)場設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站南區(qū)雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站高屏區(qū)屏東縣恆春與墾丁地區(qū)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力東區(qū)臺(tái)東縣大武縣設(shè)立夜間或假日救護(hù)站65受理申請(qǐng)期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升94年12月31日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善94年11月30日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。66加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中心功能與使命導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展強(qiáng)化醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新研發(fā)、國際交流、難重癥醫(yī)療、社會(huì)責(zé)任、政策配合等功能與使命67兼

23、負(fù)六大任務(wù)以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測為衡量方式。建立醫(yī)學(xué)中心成效評(píng)估指標(biāo)。醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑以品質(zhì)為核心。醫(yī)學(xué)中心總量管制制度。醫(yī)學(xué)中心評(píng)鑑改革方向68醫(yī)院評(píng)鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評(píng)鑑。90年度順應(yīng)國際趨勢，朝以病人為中心及重視病人安全的方向，並減少結(jié)構(gòu)面，增加過程及結(jié)果面之標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)鑑改革 。92年度SARS疫情後，研發(fā)以品質(zhì)為導(dǎo)向之新制醫(yī)院評(píng)鑑。69新制醫(yī)院評(píng)鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級(jí)迷思以社區(qū)民眾的健康需求為導(dǎo)向鼓勵(lì)發(fā)展不同類型之特殊功能醫(yī)院透過瞭解病人整體照護(hù)過程以及醫(yī)院的宗旨來作評(píng)鑑，以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評(píng)核的標(biāo)的70醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療專業(yè)護(hù)理專業(yè)醫(yī)事專業(yè)醫(yī)

24、療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過程醫(yī)院評(píng)鑑71新制醫(yī)院評(píng)鑑之核心價(jià)值 (Customer ; Community ; Contribution)建立安全、有效、以病人為中心、適時(shí)、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評(píng)鑑機(jī)制透過各職類的人員團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作，提供符合社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越72新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整加強(qiáng)過程及結(jié)果面之評(píng)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)刻正重新規(guī)範(fàn)醫(yī)院設(shè)立之基本結(jié)構(gòu)，評(píng)鑑基準(zhǔn)將減少結(jié)構(gòu)面之要求。醫(yī)院評(píng)鑑新制基準(zhǔn)將以過程面與結(jié)果面之評(píng)核為重點(diǎn)，以疾病的醫(yī)療處置過程來作評(píng)鑑，確實(shí)瞭解醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)、品質(zhì)及服務(wù)，亦能避免醫(yī)院評(píng)鑑資料申報(bào)不實(shí)的情況。73新制醫(yī)院評(píng)鑑基

25、準(zhǔn)之修訂第一章 醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上 的角色第二章 醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性第三章 病人權(quán)利及病人安全第四章 提供完備之診療體制及各部門之管理第五章 適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)（病房醫(yī)療作業(yè)評(píng)估）第六章 提供適切之護(hù)理照護(hù)（含病房護(hù)理作業(yè)評(píng)估）第七章 舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)第八章 人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn)7494年新制醫(yī)院評(píng)鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與 領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社 區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領(lǐng)導(dǎo)3.與社區(qū)之互動(dòng)第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之 合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)2.新增外包業(yè)務(wù)管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權(quán)利與病人 安全包

26、含原感染管制作業(yè)品質(zhì)及病人用藥安全之項(xiàng)目1.尊重病人權(quán)利及建立良好醫(yī)病關(guān)係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療 體制及部門管理原外科系、內(nèi)科系、放射、檢驗(yàn)、藥事、急診、精神醫(yī)療品質(zhì)作業(yè)1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療作業(yè)之整合及團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之 運(yùn)作2.實(shí)施有效的身心復(fù)健3.重視病人生活品質(zhì)與安寧緩和醫(yī)療第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)( 病房醫(yī)療作業(yè)評(píng) 估)評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較7594年醫(yī)院評(píng)鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第六章提供適切之護(hù)理 照護(hù)(含病房護(hù)理 作業(yè)評(píng)估)原護(hù)理作業(yè)品質(zhì)1.對(duì)行動(dòng)限制(隔離、約束)之照護(hù)2.營養(yǎng)管理及飲食指導(dǎo)3.實(shí)施適當(dāng)?shù)膹?fù)健服務(wù)4.病人死亡

27、之處理第七章舒適的醫(yī)療照護(hù) 環(huán)境及醫(yī)療服務(wù) 部分項(xiàng)目散見於醫(yī)院管理組1.強(qiáng)調(diào)病人意見處理與隱私權(quán)之保障2.提供醫(yī)療諮詢服務(wù)3.尊重病人或家屬意見第八章人力素質(zhì)提升及 品質(zhì)促進(jìn)原項(xiàng)目散見於各組1.重視人力素質(zhì)提升2.重視醫(yī)療品質(zhì)之促進(jìn)評(píng)鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較（續(xù)）76新制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善分組實(shí)地評(píng)鑑將簡化為三類進(jìn)行評(píng)鑑，由醫(yī)療，護(hù)理，管理負(fù)責(zé)八大領(lǐng)域之評(píng)鑑，打破過去分組過細(xì)，過份強(qiáng)調(diào)專業(yè)之色彩，而以病人就醫(yī)之流程，以病人為中心的思維進(jìn)入醫(yī)院各部門作評(píng)核。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自評(píng)新制醫(yī)院評(píng)鑑作業(yè)將強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自評(píng)，自評(píng)表傳達(dá)了醫(yī)院的現(xiàn)況及優(yōu)缺點(diǎn)，委員依醫(yī)院自評(píng)結(jié)果來查核，可給予醫(yī)院適當(dāng)之肯定與改善建議。77新

28、制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善（續(xù)）強(qiáng)調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善新制醫(yī)院評(píng)鑑強(qiáng)調(diào)以病人為中心之概念與持續(xù)性改善機(jī)制之結(jié)合與落實(shí)。從問題或缺失發(fā)現(xiàn)擬定改善計(jì)畫計(jì)畫執(zhí)行確認(rèn)改善成效檢討修正再執(zhí)行，確保醫(yī)院自主性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題並改善流程，以提升醫(yī)療品質(zhì)與病人照顧成果。78新制醫(yī)院評(píng)鑑技術(shù)之改善（續(xù)）透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評(píng)醫(yī)院，並提供建議現(xiàn)行評(píng)鑑礙於時(shí)間因素，未能與院方人員進(jìn)行較為深入之訪談，以更加瞭解醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)況及面臨問題。新制評(píng)鑑於實(shí)地評(píng)鑑流程中規(guī)劃訪談時(shí)間（隨受評(píng)醫(yī)院規(guī)模及實(shí)際需要調(diào)整時(shí)間），期能深入瞭解受評(píng)醫(yī)院，提供更加符合醫(yī)院實(shí)際需要之建議。79新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善評(píng)量結(jié)構(gòu)依五

29、項(xiàng)式評(píng)量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A (Not Applicable)表示A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成B.一般水準(zhǔn)以上/積極達(dá)成C.一般水準(zhǔn)D.一般水準(zhǔn)以下/略欠適當(dāng)E. 不適當(dāng) 80必要項(xiàng)目該評(píng)量項(xiàng)目非常重要，如涉及病人安全等，在整體考量下若未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)C（一般水準(zhǔn)）以上，有影響病人醫(yī)療安全、病人權(quán)益及醫(yī)療品質(zhì)之虞的評(píng)分項(xiàng)目，則設(shè)定為必要項(xiàng)目。新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)中必要項(xiàng)目總共22項(xiàng)若必要項(xiàng)目未達(dá) C(即一般水準(zhǔn)) ，則該章成績視為不合格。新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）81必要項(xiàng)目（續(xù)）病人安全13項(xiàng)病人權(quán)利5項(xiàng)醫(yī)療品質(zhì)4項(xiàng)法規(guī)7項(xiàng) 因部分必要項(xiàng)目同時(shí)屬於其中任2分類，故大

30、於必要項(xiàng)目總項(xiàng)數(shù)（22項(xiàng)）。新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）82可選項(xiàng)目新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)可考量個(gè)別醫(yī)院之下列情形，選出項(xiàng)目予以適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院)功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實(shí)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容)醫(yī)院之理念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù)) 新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)中可選項(xiàng)目總共69項(xiàng)評(píng)鑑委員可視實(shí)際情況選擇不予評(píng)分新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)量機(jī)制之改善（續(xù)）83整體項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目必要項(xiàng)目可選項(xiàng)目第一章3901第二章8220第三章5785第四章91140第五章55512第六章98511第七章6000第八章6610合計(jì)548226984新制醫(yī)院評(píng)鑑評(píng)定結(jié)果 依品質(zhì)區(qū)分為新制評(píng)鑑優(yōu)等 、新制評(píng)鑑合格 ，其分類依符合評(píng)鑑基準(zhǔn)項(xiàng)目之比例暫時(shí)區(qū)分。新制醫(yī)院評(píng)鑑未達(dá)合格基準(zhǔn)暫以原地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)辦理複評(píng)。 新制醫(yī)院評(píng)鑑基準(zhǔn)共分八大章，若符合下列情況之一，則該章視為不合格：1.單章之細(xì)項(xiàng)合格比例未達(dá)80以上。2.有任一必要項(xiàng)目未達(dá)C（含）基準(zhǔn)。