骨科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及對(duì)策課件

1、骨科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及對(duì)策 市中醫(yī)院骨傷二病區(qū) 沈潔第1頁，共15頁。當(dāng)今，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為醫(yī)療界的共識(shí)。在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)使醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律及人身的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點(diǎn)為：急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多，病第2頁，共15頁。情復(fù)雜，變化快，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長，生活護(hù)理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷提高護(hù)理質(zhì)量已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。近

2、年來我科將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在科室護(hù)理管理中，取得良好效果。本文主要將我科易產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以及防范措施，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行探討。第3頁，共15頁。 骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析第4頁，共15頁。1 、?？谱o(hù)理技術(shù)水平低 不同的?？谱o(hù)理具有其特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如搬運(yùn)頸椎損傷患者時(shí)操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時(shí)若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時(shí)，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時(shí)易

3、發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護(hù)理中，缺乏預(yù)見性思維，無個(gè)體針對(duì)性，無觀察重點(diǎn)，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。第5頁，共15頁。2、護(hù)理制度不健全或有章不循護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到實(shí)處就會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者未到床旁交接班而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救；對(duì)有精神癥狀的外傷患者未派專人守護(hù)而引起意外事故發(fā)生；在進(jìn)行診療時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度對(duì)患者人身安全造成威脅。

4、因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?，致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時(shí)間。第6頁，共15頁。3、 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折；人廁時(shí)無輔助設(shè)施造成意外事故發(fā)生；小兒、老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床；患者在牽引過程中牽引裝置無防護(hù)被他人不慎碰撞對(duì)患者造成損傷，使護(hù)理工作處于被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。第7頁，共15頁。4 服務(wù)態(tài)度與溝通不良創(chuàng)傷骨科中意外事故較多，患者及家屬多有急躁情緒，他們不了解診療程序，認(rèn)為受傷后應(yīng)立即進(jìn)人麻醉科進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)。此時(shí)護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾

5、紛；骨折患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著內(nèi)固定材料的不斷更新，醫(yī)療費(fèi)用隨之增加，若未事先與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。第8頁，共15頁。骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策第9頁，共15頁。1 完善各項(xiàng)護(hù)理制度，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體制完善和抓好各項(xiàng)制度落實(shí)是護(hù)理安全的保證。在科內(nèi)成立由骨干護(hù)士組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其主要職責(zé)：對(duì)科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與骨科相關(guān)的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)骨科相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，并探討風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，對(duì)以后的工作提出要求；每周召開風(fēng)險(xiǎn)小組例會(huì)，總結(jié)上周工作，安排下周工作重點(diǎn)。第10頁，共15頁。2 提高護(hù)理技術(shù)水平，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)的

6、發(fā)展和骨科護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展，對(duì)骨科護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要掌握更多的?？谱o(hù)理技能，還要掌握其他相關(guān)?？浦R(shí)如心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等?？苾?nèi)要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座利專科培訓(xùn)，通過晨問提問、護(hù)理查房和定期考試來更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題能力，提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理事故發(fā)生。第11頁，共15頁。3、加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通根據(jù)骨科患者的特點(diǎn)在護(hù)理中注重及時(shí)有效的交流，在實(shí)施各種治療和護(hù)理項(xiàng)目前，都要向患者及家屬解釋清楚實(shí)施該項(xiàng)目的名稱、目的以及給患者帶來的好處，同時(shí)安撫患者及家屬的急躁情緒，耐心講解診療程序的必要性及安全性，確?；颊呒凹覍俚呐浜?，落實(shí)患者“知情同意

7、權(quán)”、“選擇治療方案權(quán)”。第12頁，共15頁。4、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，完善簽字制度護(hù)理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，院方維權(quán)的有力舉證之一。因此，護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，如患者人院時(shí)即存在褥瘡，如果護(hù)理人員在人院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)，則評(píng)估不準(zhǔn)確；又如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄人院時(shí)的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實(shí)施舉證倒置的程序中，導(dǎo)致院方證據(jù)不足，故護(hù)士要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，工作中不光注重做，更要注重書寫，同時(shí)要完善簽字制度，如向患者實(shí)施護(hù)理操作遭到拒絕時(shí)，不僅需要向其講明后果，還應(yīng)落實(shí)簽字制度，而且要在護(hù)理文書中詳細(xì)記錄。第13頁，共15頁。5合理安排護(hù)理人力資源，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)充足的護(hù)士人數(shù)是護(hù)理安全的基本保障。護(hù)士長根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性排班，注重新老護(hù)士搭配，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士做到放手不放眼，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作的護(hù)理傾斜。同時(shí)重視醫(yī)療環(huán)境安全，如在濕滑的地面放置明顯防滑標(biāo)志，為使用雙拐的患者準(zhǔn)備雙輪助行器。對(duì)牽引裝置施加保護(hù)，避免意外事故發(fā)生。第14頁，共15頁?？偨Y(jié)總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，每一次護(hù)理行為都有風(fēng)險(xiǎn)伴行。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷和事故不但會(huì)給患者和家屬帶來痛苦和無法挽回