特殊兒童預(yù)防接種問題探討

1、特殊兒童預(yù)防(yfng)接種問題探討共五十一頁特殊兒童預(yù)防接種問題(wnt)的探討疫苗、免疫應(yīng)答基本概念的回顧什么是免疫預(yù)防需要考慮(kol)的特殊兒童常見特殊兒童實施預(yù)防接種經(jīng)驗探討共五十一頁基本概念共五十一頁基本概念 疫 苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)人工減毒或滅活方法(fngf)制成的自動免疫制劑區(qū)別于其他生物制品：可誘導機體針對某一傳染病原產(chǎn)生特異性的保護性抗體共五十一頁基本概念 免疫(miny)應(yīng)答疫苗（抗原）進入機體后，刺激機體免疫系統(tǒng)所發(fā)生的一系列復雜的過程，從而(cng r)產(chǎn)生相應(yīng)的保護性抗體共五十一頁免疫應(yīng)答(yngd)反應(yīng)共五十一頁免疫預(yù)防中的特殊(tsh)兒童共五十

2、一頁“特殊(tsh)兒童”誤區(qū)避免將下述情況認為是預(yù)防接種禁忌證，而使兒童錯過接種疫苗的最佳時期： 輕微疾病(jbng)：低熱、上呼吸道感染、受涼、中耳炎、輕微腹瀉抗菌藥物治療非嚴重疾病暴露或康復家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者早產(chǎn)兒和低體重兒：預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實際年齡按程序進行非疫苗相關(guān)過敏對疫苗成分非過敏敏感癥除免疫抑制反應(yīng)外的其他不良反應(yīng)家族史結(jié)核菌素試驗（PPD）共五十一頁早產(chǎn)兒：發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內(nèi)免疫因子水平較低例：早產(chǎn)兒/低體重兒應(yīng)按時接種(jizhng)疫苗11低體重兒：在宮內(nèi)的營養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差1：海南省2011年度脊髓灰質(zhì)炎疫苗(ymio)強化免疫

3、活動實施方案2美國免疫工作咨詢委員會（ACIP）認為：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月齡嬰兒采取相同的免疫程序及劑量，不需推遲接種。五聯(lián)苗說明書指出，小于28周的早產(chǎn)兒能夠從免疫接種中獲益很高，故不應(yīng)拒絕或延遲接種但由于早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，而具有免疫功能缺陷或低下的兒童服糖丸后致小兒麻痹癥幾率比正常兒童高104倍，因此IPV/含IPV的五聯(lián)苗是早產(chǎn)兒/低體重兒預(yù)防脊灰的更好選擇共五十一頁免疫預(yù)防中需關(guān)注(gunzh)的特殊兒童組群下述情況(qngkung)屬于預(yù)防接種的禁忌證或慎用證，應(yīng)在免疫接種中做特殊對待：心臟病過敏免疫缺陷腦病血液病其他特殊疾病共五十一頁特殊疾病(jbng)

4、預(yù)防接種經(jīng)驗共五十一頁心臟病共五十一頁常見(chn jin)心臟病分類原發(fā)性（先心?。簭碗s、房缺、室缺、動脈(dngmi)導管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等共五十一頁胚胎期第5、6周第一房間隔的右側(cè)(yu c)長出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔此隔在向心內(nèi)膜墊延伸的過程中，隔的游離緣留下一孔道 原發(fā)性心臟病 卵圓孔未閉共五十一頁出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5-7個月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理(shngl)現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù) 大于8-10毫米， 2-4歲時完成修補術(shù)原發(fā)性心臟病 卵圓孔未閉共五十一頁原發(fā)性心臟病(先心病)預(yù)防接種篩選(shixun)

5、經(jīng)驗疾病類型： 青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯(lián)癥 潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時性青紫） 無分流型： 肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小(dxio)體格發(fā)育狀況共五十一頁繼發(fā)性心臟病 川崎病、心肌炎風濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙?jxng)發(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后共五十一頁繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種(y fn ji zhn)篩選經(jīng)驗癥狀體征輔助檢查（心肌(xnj)酶譜、免疫功能、ECG）病后時間共五十一頁疫苗相關(guān)(xinggun)過敏共五十一頁過敏史預(yù)防接種(y

6、 fn ji zhn)篩選經(jīng)驗 首先(shuxin)應(yīng)明確非疫苗相關(guān)的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進行預(yù)防接種對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏才真正屬預(yù)防接種的禁忌證預(yù)防接種與過敏 韓曉華 中國實用兒科雜志2010，3（25）：176179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題 殷大鵬，梁曉峰 中國實用兒科雜志2010，3（25）：163166共五十一頁過敏史預(yù)防接種(y fn ji zhn)篩選經(jīng)驗了解疫苗(ymio)成分查過敏原、食物不耐受根據(jù)過敏原的種類共五十一頁部分(b fen)疫苗成分疫苗名稱疫 苗 成 分OPV微量鏈霉素、新霉素I

7、PV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，-苯氧乙醛五聯(lián)苗硫柳汞，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液MV、MMR新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化鉀，處理過的豬明膠，氯化鈉，左旋谷氨酸一納，磷酸二鈉，磷酸鉀，牛胚血清，EDTA流感疫苗殘留雞蛋白共五十一頁最容易(rngy)導致過敏的抗生素幾乎所有的抗生素都可以引起過敏反應(yīng)其中以青霉素類、頭孢類較為常見其次(qc)為紅霉素、磺胺類、氯霉素、喳諾酮類以及氨基糖苷類等共五十一頁抗生素過敏(gumn)發(fā)生百分率2011年國家(guji)網(wǎng)報數(shù)共五十一頁抗生素過敏(gumn)發(fā)生百分率2011年首都醫(yī)科大學附屬(fsh)北京兒童醫(yī)院網(wǎng)報數(shù)據(jù)共五

8、十一頁疫苗(ymio)中抗生素允許殘留量 兒童用量：2550毫克/d.kg,是殘余量的50100萬倍 2010年3月國家新版藥典中明確規(guī)定：成品檢定中允許含有(hn yu)痕量的抗生素，即殘留量50ng(納克)/劑 而實際IPV/含有IPV的五聯(lián)苗中所含新霉素，包括鏈霉素、多粘菌素B的含量均低于12.775ng/劑，遠低于所要求的痕量共五十一頁過敏原檢測(jin c)(代碼)分析項目級別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵螨000-0.35雞蛋白、雞蛋黃000-0.35牛奶2.120-0.35魚、蝦0.300-0.35腰果、黃豆、花生000-0.35小麥000-0.35總IgE200100 （IU/

9、mL)三種(sn zhn)；有癥狀。共五十一頁過敏程度(chngd)的判斷濃度（IU/mL)分級過敏性特異性IgE含量0.350無0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53顯著增加17.5-504高50-1005較高1006極高共五十一頁免疫(miny)缺陷共五十一頁如何(rh)篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)反復鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫(miny)功能（細胞、體液免疫）共五十一頁細胞(xbo)免疫測查分析項目結(jié)果（%）參考范圍（%）CD3T淋巴細胞亞群總數(shù)72.55582CD4輔助性T細胞亞群37.64251CD8抑制性T細胞亞群281228CD4/CD8

10、CD4/CD8比值1.31.12BCB淋巴細胞亞群15.21145NK-C自然殺傷細胞9.2740*T細胞(xbo)亞群、CD系列（1歲）共五十一頁體液(ty)免疫測查分析項目結(jié)果（g/l)參考范圍（g/l)IgG7.143.4911.39IgA0.780.131.02IgM0.480.42.29IgE6.5 IU/mL60 IU/mLIg系列(xli)：含IgE、不含IgE共五十一頁HIV陽性母親(m qn)所生兒童的EPI接種建議11：中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題 殷大鵬 梁曉峰中國實用(shyng)兒科雜志2010年3月 第25卷 第3期原則: 滅活疫苗可按時接種，減毒疫苗需按

11、情況謹慎考慮 HIV陽性/感染不是IPV的禁忌癥，可以IPV替代OPV進行脊灰免疫共五十一頁與腦有關(guān)(yugun)的疾病共五十一頁與腦有關(guān)(yugun)的疾病HIE顱內(nèi)出血腦積水大運動(yndng)發(fā)育落后腦炎共五十一頁與腦有關(guān)疾病 篩選(shixun)經(jīng)驗病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測查大腦結(jié)構(gòu)與功能，選擇性接種臨床各項指標檢查結(jié)果(ji gu)正常，時間的選擇，疫苗的選擇共五十一頁高熱驚厥預(yù)防接種篩選(shixun)經(jīng)驗絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀(kgun)檢查（EEG)共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病共五十一頁血液(xuy)系

12、統(tǒng)疾病-白血病 化療期間不建議進行麻疹疫苗(ymio)的接種白血病患兒在移植后1224個月進行多糖莢膜桿菌疫苗的接種血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題 王天有，劉子勤 中國實用兒科雜志 2010，3（25）：182183共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病-白血病水痘疫苗可應(yīng)用于未進行化療(hu lio)和骨髓完全緩解1年以上者但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松20mg的患兒血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題 王天有，劉子勤 中國實用兒科雜志 2010，3（25）：182183共五十一頁白血病和其他腫瘤(zhngli)患兒化療期間推薦意見1疫苗種類推薦意見乙肝疫苗不推薦常規(guī)接種；若局

13、地有流行可與乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接種的不推薦使用；既往未主動免疫的應(yīng)給予接種破傷風白喉具發(fā)生破傷風高風險者應(yīng)常規(guī)接種；既往未主動免疫者予以初種；但常規(guī)加強免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復后進行麻 疹具有免疫缺陷腫瘤的患兒禁忌HIB既往未接受主動免疫者應(yīng)給予接種水 痘不推薦常規(guī)接種；常規(guī)加強免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復后進行肺炎鏈不推薦常規(guī)接種；脾切除術(shù)后的腫瘤患兒予以接種流 感不推薦常規(guī)接種；同時合并有心肺疾病的患兒考慮予以接種 白血病患兒免疫功能狀況(zhungkung)及其預(yù)防接種 袁粒星 高舉 中華兒科雜志 2011,11（11）：809813共五十一頁血液(xuy)

14、系統(tǒng)疾病-血友病是一組遺傳凝血功能障礙的出血性疾病、因子缺乏特點：終身輕微損傷(snshng)后發(fā)生長時間出血共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病-血友病可按規(guī)定進行預(yù)防接種三角肌進行皮下注射小針頭選擇聯(lián)合疫苗，減少暴露機會局部(jb)包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病ITP急性的原發(fā)性血小板減少性紫癜大多(ddu)與前驅(qū)病毒感染有關(guān)，少數(shù)發(fā)生在疫苗接種之后多見于16歲兒童，無男女差異發(fā)病前13周常有急性病毒感染史，偶見于疫苗接種后共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病-HS遺傳性球形紅細胞增多癥，簡稱HS實施脾切除(qich)對常染色體顯性遺傳的病例療效顯著，通常手術(shù)在5歲

15、以后實施術(shù)前12周可進行多糖莢膜桿菌疫苗如：HIB、多價肺炎疫苗的接種共五十一頁血液(xuy)系統(tǒng)疾病蠶豆病是一種遺傳性溶血性疾病蠶豆(cndu)病患者應(yīng)正常進行甲肝疫苗和乙肝疫苗的接種11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta,

16、 MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.共五十一頁其他(qt)特殊疾病共五十一頁其他(qt)特殊疾病急性上呼吸道(shnghxdo)感染哮喘腎上腺皮質(zhì)增生癥粘多糖癥孤獨癥腎積水共五十一頁如何(rh)確定是否能接種？首要考慮的問題：安全接種！是否屬禁忌證？主要臟器功能是否健全疫苗(ymio)接種機理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否與免疫系統(tǒng)相關(guān)？不可一概而論，考慮個體差異 共五十一頁感謝大家(dji)的聆聽！共五十一頁內(nèi)容摘要特殊兒童預(yù)防接種問題探討?；靖拍?免疫應(yīng)答。發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內(nèi)免疫因子水平較低。美國免疫工作咨詢委員