結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（2017年版）一、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51），病理為腺癌。符合以下情形：術(shù)后分期為II期含有以下高危因素：T4腫瘤，組織學分級差（3/4級的病灶），脈管或神經(jīng)浸潤，腫瘤周圍淋巴結(jié)受累，腸梗阻，局部穿孔，手術(shù)切緣陽性或不確定，切除的淋巴結(jié)數(shù)量小于12枚，微衛(wèi)星穩(wěn)定。術(shù)后分期為III期。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年）和NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南中國版（2017年）等。癥狀：便血，膿血便，排便習慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。體格檢查：（1）一般情況評價：體力狀態(tài)評分、是

2、否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3. 實驗室檢查： 糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標記物 CEA 和 CA19-9 ，必要時可查CA242、CA72-4、AFP和/或CA1254.病理檢查：經(jīng)手術(shù)或活檢組織病理診斷為結(jié)腸腺癌（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-內(nèi)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），結(jié)腸癌診療規(guī)范（2015年），NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南（中國版，2015年），結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)。化療方案（以下方案選一）mFOLF

3、OX62周方案X6-12次（根據(jù)分期及復發(fā)危險度）藥物劑量及途徑時間（天）上沙利粕85mg/m2+5%GS500mlivgtt2-6hd1I通道Q14d1氫葉酸400mg/m2+5%GS或NS250mlivgtt2小d1II通道Q14d氟尿喀陡400mg/m2+5%GS或NS20-40mlivbolusd1II通道Q14d氟尿喀陡1200mg/m2入泵civ23小時d1-2II通道Q14dCAPOX3周方案X4-8次（根據(jù)分期及復發(fā)危險度）藥物劑量及途徑時間（天）,沙利粕130mg/m2+5%GS500mlivgttd1Q21d卡培他濱1000mg/m2POBidd1-14Q21d5-FU/C

4、F雙周方案X6-12次（根據(jù)分期及復發(fā)危險度）藥物劑量及途徑時間（天）四氫葉酸400mg/m+5%GS或NS250mlivgtt,2小時d1Q14d氟尿喀陡400mg/m+5%GS或NS20-40mlivbolusd1Q14d氟尿喀陡1200mg/m入泵civ23小時d1-2Q14d）卡培他濱每三周重復X4-8次（根據(jù)分期及復發(fā)危險度）藥物劑量及途徑時間（天）卡培他濱1000-1250mg/m2POBidd1-14Q21d（四）標準住院日為3-10天（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:C18伴Z51.1符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也

5、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（六）化療前準備需1天。體格檢查、體能狀況評分。必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及大便潛血；2）生化全套、電解質(zhì)和/或消化道腫瘤標志物（必須檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125）。（3）心電圖根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）結(jié)腸鏡檢查和/或鋇劑灌腸造影。2）彩超檢查。3）提示轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位CT/MRI。4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。簽署化療及其他相關(guān)同意書。）化療日為入院第2-4天。結(jié)合病情給予個體化化療方案（八）化療后必須復查的檢

6、查項目。血常規(guī)：建議每周復查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。肝腎功能：每化療周期復查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。（+）出院標準完成既定化療流程；無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；無川度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）無未控制的癌痛；若行化驗，無需干預(yù)的異常結(jié)果；無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析?；熎陂g的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進展退

7、出臨床路徑。藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。因化療嚴重副作用導致的方案、藥物、或劑量的臨時調(diào)整。手術(shù)的并發(fā)癥，如腸粘連、梗阻、傷口裂開等。其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標準。1000-20000元（每化療周期），針對不同治療方案二、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10:）患者姓名：性別：年齡：門診號或ID號:住院號：住院日期：年月日由院日期：年月日標準住院日：3-10天時間住院第1天、王要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及檢查申請單確定診斷、分期初步確定診療方案告知病情并簽署知情同意書根據(jù)病情需要，完成相

8、關(guān)科室會診評估輔助檢杳結(jié)果重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腫瘤科護理常規(guī)口二級護理飲食：按病情保肝、營養(yǎng)支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血口生化全套、電解質(zhì)心電圖口影像學檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CTPET-CT24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖等（必要時）腫瘤標志物其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估，護理計劃口協(xié)助完成各項實驗室檢查及輔助檢查飲食、心理、生活指導服藥指導提醒患者化療期間注意事項病情變異記錄無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-4天口上級醫(yī)師查房確定化療方案，化療口改善一

9、般情況，如應(yīng)用升白細胞藥物、保肝藥物等住院病人（或家屬）知情談話向患者及家屬交代化療期間注意事項口簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、授權(quán)委托同意書口觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用復查血常規(guī)住院醫(yī)師完成病程記錄注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀長期醫(yī)囑：患者既往疾病基礎(chǔ)用藥應(yīng)用止吐、抑酸、護肝等藥物口抗腫瘤化學藥物配置占臨時醫(yī)囑：八化療醫(yī)囑（以下方案選一）FOLFOX2周奧沙利粕85mg/m2+5%GS500mlivgtt3-6hD1,I通道CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivgtt2小時D1II通道，5-FU400mg/m2+5%GS或NS20-40mlivD1,11通道，

10、接5-FU2.4g/m2入泵civ46小時,II通道，托烷司瓊5mg+5%GS或NSIOOml或格拉司瓊3mgivgtt化療前或化療前后15分鐘D1-6CAPOX3周奧沙禾肚白130mg/m2+5%GS500mlivgtt3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidD1-14托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivgtt5-FU/CF雙周方案CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivgttD15-FU400mg/m2+5%GS或NS20-40mlivD1接5-FU2.4g/m2入泵civ46小時托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivgtt卡培他濱卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14復查血常規(guī)口復查生化全套、電解質(zhì)預(yù)處理（視化療方案）口對癥處理口水化、利尿（視化療方案）口化療藥物毒副反應(yīng)的處理病原微生物培養(yǎng)（必要時）其他特殊醫(yī)囑主要護理工作口根據(jù)醫(yī)囑用藥口實施相應(yīng)等級護理、飲食、活動指導護理評估（營養(yǎng)、疼痛、皮膚、活動能力等）口化療前