第三章_以家庭為單位護(hù)理_

1、第三章_以家庭為單位護(hù)理_第三章 以家庭為單位的護(hù)理第一節(jié) 家庭與健康第二節(jié) 家庭訪視第三節(jié) 家庭病床第四節(jié) 家庭護(hù)理第一節(jié) 家庭與健康三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家三毛流浪記： 講述了孤兒三毛的辛酸遭遇。在解放前的上海，三毛是舊上海的一名流浪兒童，他沒(méi)有家，沒(méi)有親人，無(wú)家可歸，衣食無(wú)著。吃貼廣告用的漿糊，睡在垃圾車?yán)铮炀鸵云坡榇谏砩嫌?。為了生存，他賣過(guò)報(bào)，拾過(guò)煙頭，幫別人推黃包車，但總是受人欺侮，但他掙到的錢連吃頓飽飯都不夠。只有與他命運(yùn)相同的流浪兒關(guān)心他，給他溫暖。 他常常好心做善事，反遭到誣陷和毆打。不過(guò)，生活在黑暗底層的三毛始終保持著誠(chéng)實(shí)善良的性格，他從不愿為一口飯而

2、淪為他人做惡的工具在美國(guó)某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來(lái)，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說(shuō)：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒(méi)有家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說(shuō)：“那不是你的家嗎？”富豪說(shuō)：“那是我的房子?！奔沂鞘裁矗考也恢皇欠孔咏Y(jié)論 : 某國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來(lái)，他打聽(tīng)到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說(shuō)：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情 家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來(lái)描述

3、你對(duì)“家”的感受？第一節(jié) 家庭與健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系一、家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人組成的單位三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)1、家庭是群體2、婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)3、血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)4、家庭可以是婚姻血緣關(guān)系的合理延伸5、領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系也是家庭關(guān)系6、家庭一般還應(yīng)以共同生活為條件（二）家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型核心家庭主要指一對(duì)夫婦及未婚子女組成的家庭，也包括一對(duì)夫婦或一對(duì)夫婦和未婚領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭，及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭

4、（單親家庭）（60%以上）。 特點(diǎn)：人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只有一對(duì)配偶、一個(gè)權(quán)力及活動(dòng)中心，便于相處。對(duì)親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性。核心家庭更適合于現(xiàn)代化、工業(yè)化社會(huì)。 主干家庭又稱直系家庭，是由父母與一對(duì)已婚子女組成的家庭，包括由父母和一個(gè)已婚子女組成的直系雙偶家庭、父母和一個(gè)已婚子女及若干個(gè)未婚子女組成的家庭、由鰥夫或寡母與一個(gè)已婚子女組成的家庭、已婚的兄弟姐妹與未婚的兄弟姐妹組成的家庭（20%左右）。特點(diǎn)：由于主干家庭是在核心家庭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，權(quán)力與活動(dòng)中心仍只有一個(gè)，但還存在一個(gè)次中心（容易造成權(quán)利分散，意見(jiàn)不

5、一直）。 聯(lián)合家庭又稱為大家庭，是指由兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括由父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女居住在一起的家庭、兩對(duì)以上已婚兄弟姐妹組成的家庭（3%左右，主要集中在農(nóng)村）。特點(diǎn)：這類家庭多代多偶，同時(shí)存在著一個(gè)活動(dòng)中心和權(quán)力中心及幾個(gè)次中心或幾個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個(gè)人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國(guó)傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為少最少的家庭類型 家庭的其他類型包括單身、同居等家庭形式，這種類型家庭在一些西方國(guó)家普遍。由于我國(guó)人口流動(dòng)增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢(shì)。這種類型家庭雖存在形

6、式不在傳統(tǒng)家庭范疇之中，但其功能、所出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。 根據(jù)圖片判斷家庭類型 根據(jù)圖片判斷家庭類型 根據(jù)圖片判斷家庭類型 根據(jù)圖片判斷家庭類型 請(qǐng)判斷他們屬于何種家庭類型小王的爸爸在政府工作，由于工作關(guān)系經(jīng)常出差，媽媽是位老師，教畢業(yè)班，對(duì)小王的照顧十分有限，沒(méi)辦法，爸爸媽媽請(qǐng)了一位保姆幫助收拾房間，做飯。小姜的爸爸媽媽單位效益不好，一直在外經(jīng)商多年，小姜是在爺爺、奶奶的呵護(hù)下長(zhǎng)大的，爸爸、媽媽對(duì)一同生活的爺爺、奶奶也很孝順，小姜長(zhǎng)大后，也盡自己的能力照顧爺爺、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同學(xué)的家庭屬于核心家庭，小姜同學(xué)的家庭屬于主干家庭（三）家庭的結(jié)構(gòu)與功能概念-是指

7、家庭組成的類型及家庭各成員間相互關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)兩部分 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-包括角色、權(quán)力、交往和價(jià)值觀四個(gè)方面;家庭成員之間的相互關(guān)系決定著家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 外部結(jié)構(gòu) -家庭結(jié)構(gòu)和類型，家庭成員的成分和數(shù)量決定著家庭的外部結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價(jià)值系統(tǒng) 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的界限權(quán)力機(jī)構(gòu)家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價(jià)值觀家庭成員在共同的文化背景下一起形成的意識(shí)或潛意識(shí)的思想、態(tài)度或信念，是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。家庭成員的角色是客觀賦予的家庭成員在不同的時(shí)間及空間里同時(shí)扮演多種角色家庭成員應(yīng)盡力

8、履行角色行為，適應(yīng)家庭角色轉(zhuǎn)變家庭角色設(shè)問(wèn)： 如何來(lái)評(píng)估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況 、角色適應(yīng)性情況、角色關(guān)系設(shè)問(wèn)： 列出一些與角色相關(guān)的護(hù)理診斷？ 照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突傳統(tǒng)權(quán)威型情況權(quán)威型分享權(quán)威型情感權(quán)威型權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)并非一成不變1、家庭內(nèi)資源（1）經(jīng)濟(jì)支持（2）維護(hù)支持（3）醫(yī)療處理（4）愛(ài)的支持（5）信息與教育（6）結(jié)構(gòu)支持2、家庭外資源（1）社會(huì)資源（2）文化資源（3）宗教資源（4）經(jīng)濟(jì)資源（5）教育資源（6）環(huán)境資源（7）醫(yī)療資源家庭資源家庭資源是開(kāi)展家庭評(píng)估的首要方面家庭資源是指家庭維持基本功能、應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)和精神方面的支持

9、。家庭資源狀況在改善家庭適應(yīng)能力方面起著非常重要的作用家庭資源可分為家庭內(nèi)資源、家庭外資源兩種家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：指提供必需的生活資料、醫(yī)療保健費(fèi)用、社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用等的能力；維護(hù)支持：主要指對(duì)個(gè)人健康的維護(hù)與支持；醫(yī)療處理：家庭提供及安排醫(yī)療保健的能力及家庭成員自我保健能力等；情感支持：指家庭成員間的相互關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，提供情感上的滿足和精神上的鼓勵(lì)；咨詢與教育：為其成員提供的生活、健康咨詢和教育，建立良好的生活習(xí)慣和行為方式；結(jié)構(gòu)上的支持：良好的家庭環(huán)境與生活設(shè)施。家庭外資源社會(huì)資源：親朋好友和社會(huì)團(tuán)體的支持；文化資源：文化水平和文化背景的支持宗教資源：宗教信仰和宗教組織的支持；經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自家庭

10、以外的各種贊助；教育資源：教育方式與程度；環(huán)境資源：近鄰關(guān)系、社區(qū)設(shè)施及可用性；醫(yī)療資源：醫(yī)療設(shè)施的方便性與可用性。 家庭功能1.情感功能 2.社會(huì)化功能3.生殖功能 4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧的功能下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能? 今年暑假，小明過(guò)得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過(guò)幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤(pán)中國(guó)象棋。 上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天。回來(lái)又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂(lè)。家庭生活周期 家庭與個(gè)體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程。大多數(shù)家

11、庭都將按一定家庭生活規(guī)律發(fā)展，完成特定的家庭功能，也面臨一些共同的可預(yù)測(cè)的家庭問(wèn)題。全科醫(yī)生就是根據(jù)有關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)、評(píng)估家庭可能出現(xiàn)的的問(wèn)題與危機(jī)，通過(guò)教育與咨詢的方法為個(gè)人及其家庭提供服務(wù)。 家庭生活周期分期新婚第一個(gè)孩子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年孩子離家創(chuàng)業(yè)（分支家庭）空巢期（中年家庭） 退休（老年家庭）男女結(jié)合第一個(gè)孩子030月第一個(gè)孩子30個(gè)月6歲613歲1320歲最大到最小的孩子離家孩子離家到父母退休退休至死亡家庭生活周期1-新婚 主要家庭問(wèn)題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)

12、心理咨詢家庭生活周期2家庭問(wèn)題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于030個(gè)月） 保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3 學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大） 家 庭 問(wèn) 題 兒童的身心發(fā)展問(wèn)題 安全保護(hù)問(wèn)題 上幼兒園的問(wèn)題 保健服務(wù)重點(diǎn)合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于613歲） 家庭問(wèn)題上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題青春期衛(wèi)生 保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年

13、期子女家庭（最大孩子介于1330歲） 家 庭 問(wèn) 題青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題、社會(huì)化問(wèn)題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問(wèn) 題父母與子女的關(guān)系父母開(kāi)始有孤獨(dú)感疾病開(kāi)始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休) 家 庭 問(wèn) 題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問(wèn)題 保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

14、家 庭 問(wèn) 題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問(wèn)題案例：（1）某青年男女結(jié)婚前聽(tīng)取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等方面出了很大問(wèn)題。結(jié)婚不到半年就要離婚，后經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻破裂（注：為進(jìn)入新婚男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)該提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備）。家庭生活事件家庭是提供支持的重要資源，但家庭也是絕大多數(shù)人壓力的來(lái)源。許多生活事件都發(fā)生在家庭內(nèi)家庭成

15、員的死亡如喪偶、發(fā)生訴訟、失業(yè)、重大疾病等都屬于重大生活事件。重大生活事件對(duì)于健康的影響是不容忽視的。 生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽(yù)4736.名譽(yù)受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復(fù)政治榮譽(yù)4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財(cái)產(chǎn)損失3655.學(xué)習(xí)困難255.父母離婚6222.嚴(yán)重差錯(cuò)事故4239.退學(xué)3556.入學(xué)或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開(kāi)始戀愛(ài)4140.法律糾紛3457.和上級(jí)沖突247.子女

16、出生5824.復(fù)婚4041.好友去世3458.參軍復(fù)員238.開(kāi)除5725.子女學(xué)習(xí)困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓(xùn)209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀(jì)律處分4044.夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級(jí)3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學(xué)就學(xué)受挫3946.領(lǐng)養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結(jié)婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團(tuán)3948.工作顯著增加3065.暫時(shí)外地1615.家屬刑事處分5032.

17、子女結(jié)婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關(guān)系4834.免去職務(wù)3751.工作更動(dòng)26家庭危機(jī)家庭在生活中一般都會(huì)遇到一些威脅家庭完整性、發(fā)展及生存的緊張事件。 出現(xiàn)緊張事件家庭成員或整個(gè)家庭對(duì)緊張事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)調(diào)整內(nèi)部機(jī)制 利用家庭內(nèi)外資源家庭危機(jī)可大致分為耗竭性危機(jī)和急性危機(jī)兩種 二、家庭與健康的關(guān)系（一）家庭健康的含義1、良好的交流氛圍2、增進(jìn)家庭成員的發(fā)展3、能積極地面對(duì)矛盾及解決問(wèn)題4、有健康的居住環(huán)境及生活方式5、與社區(qū)保持聯(lián)系交流氣氛良好促進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極的應(yīng)對(duì)壓力和處理危機(jī)健康的居住環(huán)境和生活方式與社會(huì)聯(lián)系密切 【健

18、康家庭所具備的5個(gè)特征】家庭對(duì)健康與疾病的影響遺傳的影響：家庭醫(yī)生雖然不是遺傳病專家，但應(yīng)該知道適時(shí)將易感家庭轉(zhuǎn)給遺傳專家，讓家庭了解遺傳專家的建議含義。對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響：家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件，兒童個(gè)人（0-18歲）最重要的階段是在家庭內(nèi)完成的。對(duì)疾病傳播的影響：疾病在家庭中的傳播多見(jiàn)于感染和神經(jīng)官能癥。如病毒感染在家庭中有很強(qiáng)的傳播傾向；患神經(jīng)疾患母親的孩子更可能患神經(jīng)疾患。 對(duì)成年人發(fā)病率與死亡率的影響：很多疾病的發(fā)生前都伴有生活壓力事件的增多。如：研究表明：年輕鰥夫多種疾病的死亡率都比普通組高10倍左右。如TB高12倍，神經(jīng)性疾病高8倍，心血管疾病高5

19、-10倍。對(duì)疾病恢復(fù)的影響：家庭的支持對(duì)各種疾病（尤其是慢性病和殘疾）的治療和康復(fù)有很大的作用。對(duì)就醫(yī)行為、行為方式的影響：家庭成員的健康行為往往相互影響，一個(gè)成員的求醫(yī)行為往往受到另一個(gè)成員的影響。家庭環(huán)境對(duì)健康的影響家庭對(duì)健康與疾病的影響相關(guān)案例討論:家庭對(duì)個(gè)人有什么影響？（1）張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)女兒的用藥實(shí)行監(jiān)督。然而三個(gè)多月的治療并沒(méi)有使其病情好轉(zhuǎn)。其父親則認(rèn)為年紀(jì)輕輕的不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而其母親也不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷斷續(xù)續(xù)（注：要注意家庭權(quán)利中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣的影響）。（2）陳某，

20、南方人，45歲，高中文化；其妻43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子14歲，初三學(xué)生；遷至北方某城市做生意。由于生意不景氣，家庭經(jīng)濟(jì)收入常入不敷出，仍債臺(tái)高筑，陳某經(jīng)常借酒消愁。近期在醫(yī)院檢查患有高血壓、糖尿病，但未做任何治療。女兒常夜不歸宿。兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓。母親深感無(wú)助，幾次自殺未遂（應(yīng)注意：與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)）。成員健康問(wèn)題對(duì)家庭功能影響當(dāng)一個(gè)家庭成員患病時(shí)，整個(gè)家庭將會(huì)產(chǎn)生一些情感反應(yīng)，如擔(dān)憂、焦慮等，整個(gè)家庭的重要活動(dòng)往往圍繞病人開(kāi)展。如患病的成員在家庭中的作用很重要，同時(shí)這一成員的疾病又很嚴(yán)重，整個(gè)家庭就會(huì)陷入危機(jī)狀態(tài)，家庭

21、往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。 第二節(jié) 家庭訪視 家訪？家庭訪視 簡(jiǎn)稱家訪，指在服務(wù)對(duì)象的家庭里為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。（p74）一、家庭訪視的目的、原則（一）家庭訪視的目的建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用各種的健康資源為居家的病、傷、殘者提供各種必要的保健和護(hù)理服務(wù)促進(jìn)家庭成員的正常生長(zhǎng)發(fā)育，并提供有關(guān)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識(shí)充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心和理解消除家庭環(huán)境中的不安全、致病因素，確保家庭環(huán)境的健康。預(yù)防疾病，促進(jìn)健康（二）家庭訪視的原則1.保密性原則：確保被訪視家庭的秘密2.規(guī)范服務(wù)原則：履行職責(zé)，職

22、責(zé)以外的內(nèi)容不應(yīng)提供。不能做有害于服務(wù)對(duì)象的事情。3.安全原則：自己安全，家庭成員安全4.資源共享原則：利用家庭資源，社區(qū)資源5.協(xié)同原則：與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。二、家庭訪視的種類1.評(píng)估性家訪目的是進(jìn)行家庭健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問(wèn)題。通常是一次性，主要用于存在健康問(wèn)題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護(hù)理服務(wù)。常有計(jì)劃定期進(jìn)行，主要用于患有慢性病或行動(dòng)受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。3.急診性家訪 目的是處理臨時(shí)和緊急情況，多為隨機(jī)性。4.預(yù)防性家訪 主要進(jìn)行疾病預(yù)防，保健方面的工作。如婦幼保健與計(jì)劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視。家庭訪

23、視的程序訪視前的準(zhǔn)備訪視中的工作訪視后的工作訪視前的準(zhǔn)備選擇訪視對(duì)象確定訪視目標(biāo)準(zhǔn)備訪視用品聯(lián)絡(luò)被訪家庭安排防視路線確定對(duì)象優(yōu)先順序的依據(jù) (1)影響人數(shù)的多少：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對(duì)象。(2)對(duì)健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先訪視。(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視。1.選擇訪視對(duì)象 家訪的優(yōu)先順序： 以群體為先，個(gè)體為后； 以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后 以急性病為先，慢性病為后； 生活貧困、教育程度低者為先。 如果社區(qū)護(hù)士一天內(nèi)需訪視多個(gè)家庭，則訪視的優(yōu)先順序?yàn)椋合仍L視無(wú)傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病

24、的病人。 上述順序可根據(jù)訪視對(duì)象的安全情況和希望訪視的時(shí)間作出具體調(diào)整。案例1 陳小紅，女，產(chǎn)后7天，足月順產(chǎn)，出生體重 2600 克，體溫正常。案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費(fèi)。案例3 患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側(cè)肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費(fèi)用自付。設(shè)問(wèn)：以上3個(gè)案例如何確定訪視優(yōu)先順序？2.確定訪視目標(biāo)：首次連續(xù)查閱欲訪視家庭的健康檔案，了解家庭成員健康情況3.準(zhǔn)備訪視用品基本物品：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設(shè)物品：

25、新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開(kāi)發(fā)玩具。4.聯(lián)絡(luò)被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預(yù)約，確定訪視日期和具體時(shí)間。5.安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠(yuǎn)到近，或由近到遠(yuǎn)將問(wèn)題較嚴(yán)重、易受感染者在先傳染病訪視對(duì)象盡量安排在最后。多按排幾家以訪訪視未遇路線安排舉例例一：同一地點(diǎn)兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個(gè)病情嚴(yán)重且居住較遠(yuǎn)，另一個(gè)病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個(gè)是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個(gè)是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠(yuǎn)。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先訪視中的工作1確定關(guān)

26、系自我介紹單位、本人、訪視對(duì)象住址、姓名尊重家庭成員，提供有關(guān)信息(解釋目的、必要性、提供服務(wù)、所需t)與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系提供護(hù)理服務(wù)達(dá)到訪視目標(biāo)2.評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)共同完成嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)程護(hù)理包放在護(hù)士的視野內(nèi)3.簡(jiǎn)要記錄訪視情況 主客觀資料，進(jìn)行護(hù)理援助和指導(dǎo)的主要內(nèi)容4.結(jié)束訪視 預(yù)約下次訪視 交待下次訪視前所做 整理用物、洗手 把握訪視時(shí)間訪視后工作 1消毒及訪視箱物品的補(bǔ)充2詳細(xì)記錄訪視對(duì)象的反應(yīng)、檢查結(jié)果、現(xiàn)存的健康問(wèn)題，注意事項(xiàng)等。建立家庭健康檔案和病歷3修改護(hù)理計(jì)劃健康問(wèn)題已解決，停止訪視4協(xié)調(diào)合作家庭訪視中的交流技巧 一：儀表、舉止和表情

27、整潔的服裝，大方的儀表，恰當(dāng)?shù)呐e止，使病人產(chǎn)生安全感、尊敬感。在進(jìn)行交談時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務(wù)，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復(fù)。 二：稱呼 稱呼要得體，使對(duì)方得到心理上的滿足，感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的親切。三：第一句話 也是引入交流的開(kāi)始，要避免直接詢問(wèn)與疾病有關(guān)的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過(guò)這些一般情況，分析與健康有關(guān)的問(wèn)題，再計(jì)劃下面談話內(nèi)容。四：耐心認(rèn)真的傾聽(tīng) 在與病人交談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先在 傾聽(tīng)過(guò)程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷

28、對(duì)方的談話或轉(zhuǎn)變?cè)掝}，為表示你在認(rèn)真傾聽(tīng)，用“點(diǎn)頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對(duì)說(shuō)方內(nèi)容，以鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)說(shuō)下去 .五：取得對(duì)方（病人）的合作 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護(hù)工作計(jì)劃才能實(shí)施，要運(yùn)用交流技巧，使病人或家屬對(duì)醫(yī)囑及護(hù)理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過(guò)，記得住、照著做（關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)也能按要求做）。六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候” ：指病人的居住環(huán)境，生活領(lǐng)域，家庭中內(nèi)部結(jié)構(gòu)的功能。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入領(lǐng)域時(shí)，說(shuō)、做的一切都要經(jīng)過(guò)病人的同意，方能實(shí)施，如當(dāng)你進(jìn)入病人家中時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進(jìn)行。“火候”是與病人交流的內(nèi)容和方式：根據(jù)病人的情況，定出交流中要提的問(wèn)題和時(shí)間等。七：積極鼓勵(lì)病人反饋 在交談中，對(duì)病人所提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要積極鼓勵(lì)，予以理解和幫助，并用誘導(dǎo)、啟發(fā)式語(yǔ)言鼓勵(lì)病人給予不斷的反饋，使交流不斷深入發(fā)展下去.八：觸摸、無(wú)聲的語(yǔ)言 對(duì)兒童和老人，特別是臨終的病人，滿足其皮膚饑餓的要求，觸摸表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心。訪視中護(hù)理人員的安全管理在家訪前：穿著合適，得體，不戴貴重首飾。 盡可能通過(guò)電話與家庭取得聯(lián)系 。 隨身攜帶身份證，工作證，以備不時(shí)之需。 護(hù)士有權(quán)決定是否進(jìn)行家訪，如覺(jué)不安全可以不去。 護(hù)士有權(quán)要求有陪同人員