腦梗塞的護理常規(guī)課件

1、腦梗塞的護理常規(guī)一、定義腦梗塞是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。其中，腦血栓形成較為常見。二、病因及發(fā)病機制主要因素： 高血壓，冠心病，糖尿病，體重超重，高血脂癥，喜食肥肉和家族遺傳。多見于4570歲中老年人。腦梗塞的病因 發(fā)病機制睡眠 血管壁病變失水 血壓下降 休克 血流緩慢 血栓形成腦梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固異常 栓子脫落栓塞紅細(xì)胞增多癥三、臨床表現(xiàn)1、多在睡眠、安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生2、起病前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、短暫失語等癥狀3、多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短，生命體征無明顯改

2、變。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征視血管閉塞的部位和梗死的范圍而定，常見為各類型的失語和偏癱。四、輔助檢查1.一般檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖等。2.頭顱CT：發(fā)病后24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變。24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。3.MRI：梗死后數(shù)小時，顯示早期缺血性梗死區(qū)4.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。 5.彩色多普勒超聲（TCD）：可評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。 6.SPECT和PET：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流變化。（對缺血性腦血管意外的診斷，具有較高的診斷價值） 五、治療原則高壓氧艙治療手術(shù)治

3、療中藥治療使用腦保護劑抗凝治療改善微循環(huán)抗腦水腫降低顱內(nèi)壓控制血壓早期溶栓早期治療（1）早期治療 發(fā)病后6小時內(nèi)采用措施，做溶栓治療。2、恢復(fù)期治療 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓病人進(jìn)行康復(fù)治療和鍛煉。要求醫(yī)護人員、病人和家屬積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢的被動和主動運動，以及語言功能的訓(xùn)練和康復(fù)。六、常見護理診斷語言溝通障礙意識障礙軀體活動障礙焦慮/抑郁知識缺乏吞咽障礙診斷/ 軀體活動障礙1.生活護理.安全護理.康復(fù)護理2.用藥護理： 1）使用溶栓抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量 2）使用擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，應(yīng)監(jiān)測血壓的變化，減慢輸液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)時，可出現(xiàn)發(fā)熱，皮

4、疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。3.心理護理1.保持呼吸道通暢：如開放氣道，取下義齒，防舌后墜，窒息，誤吸等。2.病情監(jiān)測：生命體征，意識，瞳孔3.日常生活護理：氣墊床，定時翻身拍背，口腔護理，會陰擦洗。4.飲食護理：高熱量，高維生素，充足的水分。意識障礙 吞咽障礙1.評估吞咽障礙的程度：如洼田飲水實驗。2.飲食護理：必要時給予胃管鼻飼。3.防止窒息：定時回抽胃液，床旁備吸引裝置，囑病人頭取側(cè)臥，及時清理口鼻分泌物。保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。 語言溝通障礙1.心理護理：耐心解釋不能說話或吐字不清的原因，鼓勵克服羞澀心里，多給予肯定與表揚。2.溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人

5、員或家屬表達(dá)自己的需要等。3.語言康復(fù)訓(xùn)練:肌群運動訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，復(fù)述訓(xùn)練，命名訓(xùn)練，刺激法訓(xùn)練等。七、護理措施1、一般護理休息：保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并抬高頭部，禁用冷療。腦梗塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物（2）飲食護理給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食，如果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的癥狀，則需鼻飼飲食，以保證足夠的營養(yǎng)。生活護理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活

6、，如洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服（穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉?；謴?fù)期要求患者盡量獨立完成生活自理活動，以增強患者自我照顧的能力及信心。安全護理：對有意識障礙和躁動的患者，注意安全防護，床邊要加護欄，必要時使用約束帶，床尾放置防跌倒防墜床標(biāo)識 ；保持地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。2.病情觀察密切監(jiān)測生命體征及瞳孔、意識情況 ，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護密切觀察病情變化，如患者再次

7、出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。3.服藥護理：按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害，以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生處理。4.心理護理 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對疾病，克服

8、急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，鼓勵患者做力所能及的事情，列舉一些成功的病例，增強患者自我照顧的能力及信心。5、健康護理床鋪必須盡量平整頭位要固定于枕頭上,不要靈活搖動雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上， 肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上仰臥位固定軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 患側(cè)臥位頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)

9、肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位軀干伸直頭部不要固定，能自由活動臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐 姿腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛煉？康復(fù)訓(xùn)練主動活動被動活動保持良姿位步行訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練語言的康復(fù)訓(xùn)練 盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。 1、主動活動被動活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動；2.也可在

10、無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。2、被動活動所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位本著助于運動到抗阻運動的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。4、步行訓(xùn)練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人。5、日常生活訓(xùn)練首先教會患者及家屬運用數(shù)字(110)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語言的康復(fù)訓(xùn)練八、健康宣教疾病知識宣教向患者及家屬介紹腦梗的基本知識

11、，使患者及家屬了解本病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危險因素。發(fā)病后及時治療，以便早期溶栓治療，盡早恢復(fù)健康。（2）飲食指導(dǎo)食物多樣，谷類為主； 多吃桃、橙、香蕉、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降血壓，防中風(fēng)； 缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低； 鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物； 多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右。 （3） 心理指導(dǎo) 腦梗塞病人因偏癱、失語、生活不能自理，常 常使病人產(chǎn)生消極的心理，甚至變得性情急躁，這樣會使血壓升高，病情加重。家屬應(yīng)主動關(guān)心病人、開導(dǎo)病人同時給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 （4）鍛煉指導(dǎo) 應(yīng)鼓勵病人做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。 （5）安全指導(dǎo) 老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10分鐘