脊椎四肢檢查課件

1、張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱四肢檢查張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室1.了解脊柱彎曲度、四肢形態(tài)異常的臨床意義2.了解脊柱叩診的臨床意義學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)脊 柱脊柱彎曲度脊柱活動度幾種試驗脊柱壓痛與叩擊痛張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室四肢與關(guān)節(jié)下肢上肢張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱 支撐體重 維持姿勢 活動樞紐組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室頸椎 7個胸椎 12個腰椎 5個骶椎 5個尾椎 4個組 成組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個觸及的是第二頸椎棘突第七頸椎棘突特別長，頸前屈時更為明顯，又稱隆椎兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第三胸椎的棘

2、突，棘突下緣約平第三、四胸椎間隙。兩肩胛下角的連線，通過第七胸椎棘突，約平第八胸椎椎體腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第三腰椎橫突，同第三腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點的連線，一般通過第四腰椎椎體下部或第四、五椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過第五腰椎與第一骶椎棘突之間體表定位 組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室生理彎曲 四個生理性彎曲 正常人直立時 頸段稍向前凸；胸段稍向后凸 腰段明顯前凸；骶椎明顯后凸側(cè)面觀察 生理彎曲 前后突出畸形 后面觀察有無側(cè)彎 正常人無側(cè)彎; 方法 手指沿脊椎棘突尖加壓下劃出紅痕;組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室病

3、理彎曲 脊柱變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室頸椎變形 前曲 過度后伸 僵硬 側(cè)偏(如先天性斜頸)脊柱變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱后凸 脊柱過度后彎 稱為駝背 ,多發(fā)生于胸段前胸部凹陷，頭頸部前傾，常見原因小兒脊柱后凸多為佝僂病 ;兒童、青年脊柱后凸多為胸椎椎體結(jié)核引起;青少年胸段下部及腰段均勻后凸，多為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的后果;成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，見于強直性脊椎炎;老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎椎體被壓縮而成外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡成為發(fā)生脊柱后凸的原

4、因;脊柱變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱前凸脊柱過度向前凸出性彎曲多發(fā)生在腰椎 稱挺腰畸形(腹部前凸 臀部后凸)常見原因 妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大腫瘤 第五腰椎向前滑脫 先天性髖關(guān)節(jié)后脫位脊柱變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲側(cè)凸發(fā)生部位 胸段 腰段 胸腰段側(cè)凸發(fā)生的性狀姿勢性側(cè)凸 脊柱無結(jié)構(gòu)異常 早期改變體位可糾正 原因: 兒童發(fā)育期坐位姿勢不良 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸 如椎間盤突出癥 代償性側(cè)凸 因兩下肢不等長所致,站立位有側(cè)彎而坐位或臥位時側(cè)凸消失 （器質(zhì)性側(cè)凸 改變體位不能使側(cè)凸得到糾正） 原因: 先天性脊

5、柱發(fā)育不全 肌肉麻痹 慢性胸膜增厚 胸膜粘連及肩胸廓畸形等 脊柱變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱檢查背肌活動度壓痛叩擊痛組成脊柱檢查體表定位生理彎曲病理變形張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室背肌正常及經(jīng)常鍛煉者在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣.背肌活動度壓痛叩擊痛張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱活動：正?；顒臃秶怪顒又饕ㄇ扒笊?，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運動活動受限 活動范圍變小

6、 疼痛僵硬 原因: 肌纖維織炎 脊椎病變(結(jié)核 腫瘤) 外傷 骨折 脫位.背肌活動度壓痛叩擊痛壓痛體位： 患者俯臥位或端坐位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位。方法： 檢查脊椎壓痛時右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。病變：脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。背肌活動度壓痛叩擊痛張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室叩擊痛兩種檢查方法：直接叩診法是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時，

7、叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。間接叩擊法病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽性可見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。背肌活動度壓痛叩擊痛張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室脊柱檢查的特殊方法腰骶椎特殊試驗頸椎張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室頸椎：Jackson壓頭試驗： 病人坐位， 醫(yī)生雙手重疊放于其頭頂，向下加壓，如出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性，見于頸椎病；前屈旋頸試驗頭頸部前屈并左右旋轉(zhuǎn)；頸靜脈加壓試驗雙手按壓患者兩側(cè)頸靜脈；旋頸試驗取坐位頭略后仰并自動向左右作旋頸。腰骶

8、椎特殊試驗頸椎張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室腰骶椎：搖擺試驗平臥屈膝雙手抱于胸前左右搖擺拾物試驗 患者先蹲下，腰部挺直用手接近物品直腿抬高試驗病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高8090以上，如抬高不到70并伴下肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性。屈頸試驗患者仰臥，上抬其頭部使頸前屈，出現(xiàn)下肢放射性痛；股神經(jīng)牽拉試驗 俯臥，伸直下肢，抬起一側(cè)使髖關(guān)節(jié)過伸，大腿前方放射性痛。腰骶椎特殊試驗頸椎張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室拾物試驗 檢查患者的脊柱活動，可使其拾起一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常，腰椎有病變時屈曲雙側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)蹲下而腰挺直地用手接近物品

9、。腰骶椎特殊試驗頸椎張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室四肢的檢查以視診和觸診為主觀察項目：雙側(cè)肢體長度、周徑、關(guān)節(jié)形態(tài)、皮膚色澤及外形是否對稱，有無單側(cè)或雙側(cè)肢體腫脹、肌肉萎縮； 應(yīng)注意觀察肢體皮膚體毛分布，靜脈顯露情況，指(趾)甲，有無皮疹、潰瘍、瘡癤、壞疽、并指畸形等各種病變；了解雙側(cè)肢體皮溫情況，危重疾病、休克患者常有四肢厥冷。注意比較雙側(cè)橈動脈、足背動脈、脛后動脈、腘窩動脈的搏動強度及皮溫是否對稱，以協(xié)助判斷肢體動脈的血供狀況。四肢與關(guān)節(jié)張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室常見的肢體異常 1、骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折時可見肢體縮短或變形，骨折部位腫脹、瘀血，觸診有壓痛、反復(fù)活動。有時可觸到骨擦感及聽到骨擦音

10、。關(guān)節(jié)脫位時可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運動受限，不能伸屈、內(nèi)翻、外展和旋轉(zhuǎn)。張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室2、肩關(guān)節(jié)檢查 檢查時應(yīng)讓病人取坐位，面向光源，盡量脫去內(nèi)衣，以便比較兩肩外形是否對稱注意患者脫衣時患側(cè)上肢有無活動限制、疼痛；雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)是否有腫脹。檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍是否正常：肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸對側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常手能從頸后摸到對側(cè)耳朵，說明肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動正常手能從背后摸到或接近對側(cè)肩胛骨下角，則說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室3、肘關(guān)節(jié)檢查 (1)正常人肘關(guān)節(jié)輕度外翻約5 15 外翻角，稱為攜物角，女性一般較大；(2)肘

11、關(guān)節(jié)的肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴在同一條直線上。屈肘時，此三點連線為一等腰三角形，如關(guān)節(jié)由于外傷或炎癥發(fā)生脫位時，此解剖關(guān)系發(fā)生改變； (3) 運動范圍：屈135150 伸10 旋前8090 旋后8090常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室4、腕關(guān)節(jié):正常腕關(guān)節(jié)背伸3560 ，掌屈50 60 ，此外尚有橈、尺側(cè)偏斜活動，一般可達(dá)30 左右兩腕的屈伸活動范圍可用一種簡單的合掌法進(jìn)行對比測量。先將雙手掌及手指緊貼，兩腕充分背伸而對比其角度，再使兩手背貼近，雙腕充分掌屈而對比之如果一側(cè)活動范圍受限即可明顯測出，腕關(guān)節(jié)炎(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)結(jié)核等)、腕部骨折或脫位則活動明顯受限。常見的肢體

12、異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室5、手部檢查手的皮膚掌面和背面不同，手掌皮膚厚，其下有纖維組織與深筋膜相連，缺乏活動性，而于背皮膚薄而松，活動性大，適于手指屈曲活動。此外，淋巴管位于手背軟組織內(nèi)，所以手部炎癥腫脹時，一般手背明顯，而于掌卻不明顯。手的自然休息位：腕輕度背屈(約20)。拇指靠近示指旁邊，其余4指屈曲位，從第二至第五指各指的屈度逐漸增大，當(dāng)手部肌腱斷裂或畸形時就改變了這種姿勢。手的功能位即是準(zhǔn)備握物的位置，腕背屈較多(接近30)，并向尺側(cè)傾斜約l0，拇指在外展對掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一個鴨蛋的體位，在此位置上如能快速握拳和完全伸開余指，表明手的功能正常。常見的肢體異常 張掖醫(yī)

13、專檢體診斷技術(shù)教研室6、畸形腕垂征 橈神經(jīng)損害猿掌 正中神經(jīng)損害爪型手 尺神經(jīng)損害，進(jìn)行性肌萎縮餐叉手 Colles骨折常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室7、杵狀指、趾特點：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀，膨大指甲從根部到末端呈弧形隆起，膨大部分早期有小動脈及毛細(xì)血管擴張，組織間隙水腫，晚期有組織增生發(fā)生機理一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)可見于以下疾病 支氣管肺癌、支氣管擴張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。單側(cè)杵狀指見于患側(cè)鎖骨下動脈瘤。常見的肢體異常

14、 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室8、匙狀指（反甲）表現(xiàn)為指甲中部凹陷，邊緣翹起，較正常變薄，表面粗糙有條紋多見于缺鐵性貧血。常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室9、髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)旋和外旋 髖關(guān)節(jié)有病變，首先在旋轉(zhuǎn)運動上表現(xiàn)異常，特別是內(nèi)旋時，疼痛伴活動受限。內(nèi)收及外展 常見的肢體異常 常見的肢體異常 視診診膝關(guān)節(jié)張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室壓痛腫塊摩擦感活動度 屈曲為120150，伸510 內(nèi)旋10 外旋20膝關(guān)節(jié)特殊檢查浮髕試驗 以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手指反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動，也可感到下壓時，髕骨觸到股骨，松開時即浮起，此為陽性。 常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體

15、診斷技術(shù)教研室正常時雙膝及踝能同時并攏；膝內(nèi)翻兩踝能并攏但雙膝分開者，又稱“()形腿”；膝外翻兩膝能并攏而雙踝分開者，又稱“X形腿”；膝反張膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前反屈狀，又稱反屈；畸形腫脹；肌萎縮；常見的肢體異常 張掖醫(yī)專檢體診斷技術(shù)教研室11、踝關(guān)節(jié)與足扁平足 正常人站立時，足的縱弓下方可插入一個手指。輕度扁平足則足弓下降，手指不能插入，但足心尚未著地。較重的扁平足則足心著地，縱弓消失，舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)，跟腱向外偏斜。馬蹄足 站立時儀以前足著地，跟腱有攣縮。常因脛前肌癱瘓引起。足內(nèi)翻 站立或行走時，僅以足外側(cè)負(fù)重，跟骨及跟腱向內(nèi)側(cè)偏移。垂足常與內(nèi)翻足合并存在。足外翻 畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)